張寧寧，沈江萍，劉欣

（大慶龍南醫(yī)院/齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

0 引言

骨科疾病中下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）屬于常見(jiàn)的一種臨床并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓形成患者大約有50%-80%不發(fā)生典型臨床表現(xiàn)，如果發(fā)生臨床癥狀，可能導(dǎo)致發(fā)生下肢深靜脈功能不全及其致命性肺血栓塞癥等情況[1]，此文主要闡述了將二聚體、同型半胱氨酸測(cè)定用于醫(yī)院收入的55 例骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓患者及55 例骨折未并發(fā)下肢深靜脈血栓患者，并討論其臨床作用。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將2018 年6 月至2019 年6 月本院參與診治的55 例骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓患者作為試驗(yàn)組，年齡為21-69歲，平均（45.58±3.58）歲；將2018 年6 月至2019 年6月期間本院參與診治的55 例骨折未并發(fā)下肢深靜脈血栓患者作為常規(guī)組，年齡為20-68 歲，平均（45.32±3.25）歲。驗(yàn)證試驗(yàn)組與常規(guī)組骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓患者基礎(chǔ)資料，P＞0.05，不顯示組間數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義。納入樣本標(biāo)準(zhǔn):試驗(yàn)組患者均經(jīng)下肢靜脈血管造影檢查得到確診，入組的患者及其家屬在充分了解同意書(shū)內(nèi)容后表示自愿參與，將方案上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)之后被許可。排除樣本標(biāo)準(zhǔn):將存在精神異?；颊吲懦芯客?；將存在下肢靜脈血管造影檢查禁忌患者排除研究外。

1.2 方法

選擇GE 公司研發(fā)并提供的Advantx LCV+型血管造影機(jī)及其優(yōu)維顯（Ultravist）300 造影劑進(jìn)行造影檢測(cè)。

采集入組樣本4mL 晨起空腹靜脈血，將2 mL 樣本放入到預(yù)冷的乙二胺四乙酸二甲鹽抗凝管（EDTA-K2 抗凝管）中，于1 小時(shí)之內(nèi)分離血漿，在-70℃環(huán)境中保存，等待檢測(cè)同型半胱氨酸水平，通過(guò)雅培AXSYM 化學(xué)發(fā)光儀使用熒光偏振免疫分析法實(shí)施處理；將2 mL 樣本放入到枸櫞酸鈉抗凝管中，于1 小時(shí)之內(nèi)分離血漿，在-70℃環(huán)境中保存，通過(guò)日本SysmexCA-1500 血凝儀采取免疫比濁法定量分析儀和相關(guān)試劑檢測(cè)D-二聚體水平。

1.3 指標(biāo)分析

比較研究試驗(yàn)組與常規(guī)組骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓患者D-二聚體水平、同型半胱氨酸水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

55 例骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓患者及55 例骨折未并發(fā)下肢深靜脈血栓患者所有數(shù)據(jù)均采取SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，采取t檢驗(yàn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示的D-二聚體水平、同型半胱氨酸水平，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)之間具有分析意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓患者D-二聚體水平、同型半胱氨酸水平對(duì)比常規(guī)組數(shù)據(jù)指標(biāo)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)之間具有分析意義，見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組與常規(guī)組患者D-二聚體水平、同型半胱氨酸水平比對(duì)（）

表1 試驗(yàn)組與常規(guī)組患者D-二聚體水平、同型半胱氨酸水平比對(duì)（）

3 討論

骨折是骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性部分或者完全斷裂，在老年和兒童中比較常見(jiàn)，也偶爾發(fā)生在中青年人群中?；颊叽蟛糠侄际恰獋€(gè)位置發(fā)生骨折，部分發(fā)生多發(fā)性骨折，對(duì)其進(jìn)行合理處置，大部分患者能夠恢復(fù)自身功能，但也可能遺留一些后遺癥。其中下肢靜脈血栓屬于常見(jiàn)的并發(fā)癥，是常見(jiàn)且多發(fā)的一種周?chē)芗膊?，下肢靜脈血栓發(fā)生之后容易引發(fā)靜脈瓣膜功能不全，或者合并肺栓塞，進(jìn)而威脅患者生命安全和勞動(dòng)能力。下肢靜脈血栓目前已經(jīng)得到臨床高度重視，著名醫(yī)學(xué)家魏爾嘯（VIRCHOW）在19 世紀(jì)提出靜脈血栓形成主要有靜脈壁損傷、血液滯緩及其高凝狀態(tài)等三大影響因素，且患者左下肢血栓形成發(fā)生率比右下肢更高，尤其是原發(fā)性髂-股靜脈血栓的形成。

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）形成實(shí)際上是誘發(fā)下肢骨科手術(shù)后患者死亡或病情嚴(yán)重的關(guān)鍵影響因素。經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)記載，已經(jīng)明確報(bào)道和分析了骨科血栓栓塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素嚴(yán)重程度，密切觀察患者情況，需要及時(shí)進(jìn)行判斷和治療，提升搶救和預(yù)防復(fù)發(fā)效果。

D-二聚體（D-dimer，DD）是一種交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物[2]，纖維蛋白原、凝血酶、纖溶酶、XIII 因子等屬于主要參與因素，DD 定量增高或者定性陽(yáng)性能夠反映繼發(fā)性纖溶活性的增強(qiáng)表現(xiàn)，屬于高凝狀態(tài)及其纖溶功能亢進(jìn)的主要分子標(biāo)記物。在患者發(fā)生骨折之后導(dǎo)致改變了血管內(nèi)皮細(xì)胞天然屏障，激活血小板及其內(nèi)外源凝血途徑，打破機(jī)體平衡，如長(zhǎng)期處于高凝情況可能發(fā)生繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，將其DD 水平增加，引發(fā)下肢深靜脈血栓[3]。

同型半胱氨酸（Homocysteine，HCY）屬于血管損傷性氨基酸的一種，導(dǎo)致高HCY 血癥的關(guān)鍵就是營(yíng)養(yǎng)障礙及其遺傳缺陷。營(yíng)養(yǎng)障礙實(shí)際上是代謝中缺少VitB12、VitB6、葉酸等容易導(dǎo)致發(fā)生HCY 增高現(xiàn)象[4]。遺傳因素一般是因編碼同型半胱氨酸代謝需要的酶基因發(fā)生突變，導(dǎo)致酶活性發(fā)生異常，對(duì)蛋氨酸再生造成阻礙，影響體內(nèi)HCY 的蓄積，促使損傷血管內(nèi)皮，進(jìn)而將血小板黏附與聚集作用增強(qiáng)，促使平滑肌細(xì)胞增殖及其遷移，產(chǎn)生纖維蛋白原，導(dǎo)致發(fā)生血栓與動(dòng)脈硬化[5]。現(xiàn)階段，5-15 μmol/L 為血中同型半胱氨酸水平的正常參考范圍，如果血中同型半胱氨酸水平增高，可能是發(fā)生腦卒中，動(dòng)脈粥樣硬化性血管病，多種癌癥及其、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。血中同型半胱氨酸水平增高會(huì)形成過(guò)氧化物、超氧化物，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使低密度脂蛋白發(fā)生氧化，引發(fā)血管平滑肌發(fā)生持續(xù)性收縮或者缺氧，加速動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生過(guò)程，同時(shí)血中同型半胱氨酸水平增高也可能將正常凝血機(jī)制破壞，增加血栓發(fā)生率。如果患者不能攝入足量葉酸、維生素B6 及其維生素B12，容易增加同型半胱氨酸水平，此時(shí)可適當(dāng)增加患者葉酸、B 族維生素?cái)z入量，減少血液中同型半胱氨酸含量，降低發(fā)生心腦血管病的概率和危害。

本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)研究表明，試驗(yàn)組骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓患者D-二聚體水平（2.59±0.32）、同型半胱氨酸水平（21.21±1.11）與常規(guī)組數(shù)（1.11±0.25、12.39±1.25）據(jù)比較，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)之間具有分析意義。陳霞[6]研究顯示，骨折并發(fā)下肢DVT 患者HCY 水平、DD 水平對(duì)比骨折未發(fā)生下肢DVT 患者更高，P＜0.05；與本文研究比較一致，證實(shí)二聚體與同型半胱氨酸檢測(cè)測(cè)定可將診斷骨折并發(fā)下肢DVT 概率增加，DVT患者同型半胱氨酸水平升高明顯，表明血漿同型半胱氨酸增高屬于骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的關(guān)鍵影響因素，所以針對(duì)骨折患者需要告知其及時(shí)補(bǔ)充VitB12、VitB6、葉酸，利于血漿HCY 的降低[7-8]。

綜合以上結(jié)論，將D-二聚體、同型半胱氨酸測(cè)定用于骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓患者中可提升臨床診斷效果，值得應(yīng)用。