李欣澤 楊 舟

作者單位：010050 呼和浩特市，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科

患者男，45歲，1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)睪丸腫物，因無(wú)腫痛不適未予重視。1年間腫物漸進(jìn)性增大，近期自覺(jué)壓痛不適。常規(guī)超聲檢查：右側(cè)睪丸下極見(jiàn)一大小15 mm×17 mm實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻（圖1A）；CDFI示其內(nèi)未探及明顯血流信號(hào)（圖1B），雙附睪不大。超聲造影檢查34 s后結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)造影劑充盈，結(jié)節(jié)內(nèi)增強(qiáng)程度明顯低于周?chē)２G丸組織（圖1C）。超聲提示：右睪丸下極實(shí)性腫物，造影符合良性結(jié)節(jié)可能，腺瘤樣瘤？平滑肌瘤？患者于外院行腫物切除，術(shù)中冰凍診斷：（右睪丸）考慮血管瘤；免疫組化標(biāo)記：細(xì)胞角蛋白（+），CK5/6（+），CK8/18（+），鈣視網(wǎng)膜蛋白（+），波形蛋白（+），Wilm’s瘤基因（+），上皮膜抗原（-），Ⅷ因子（-），高度糖基化的i型跨膜糖蛋白（-），平滑肌肌動(dòng)蛋白（-），癌胚抗原（-），細(xì)胞增殖相關(guān)核抗原（-）；術(shù)后病理診斷：右側(cè)睪丸腺瘤樣瘤。

討論：腺瘤樣瘤是發(fā)生于生殖系統(tǒng)少見(jiàn)的良性腫瘤，與間皮上皮瘤具有相似的分子發(fā)病機(jī)制［1］，本病多發(fā)生于30～40歲，多無(wú)特異性臨床癥狀，常見(jiàn)于睪丸旁組織，尤其附睪尾部多發(fā)，本例患者為發(fā)生于睪丸內(nèi)的腺瘤樣瘤，極為罕見(jiàn)。腺瘤樣瘤單純性手術(shù)切除即可根治，無(wú)需進(jìn)一步治療，目前尚無(wú)術(shù)后復(fù)發(fā)的報(bào)道。腺瘤樣瘤超聲表現(xiàn)為腫瘤回聲均質(zhì)，呈稍高、等或低回聲，直徑多<5 cm，邊界清晰，單側(cè)發(fā)生，形狀規(guī)則，無(wú)包膜，CDFI示其內(nèi)血流信號(hào)不豐富。超聲造影可見(jiàn)瘤體呈高增強(qiáng)，增強(qiáng)程度高于正常睪丸組織，大部分與周?chē)＝M織同步增強(qiáng)，邊界無(wú)擴(kuò)大，造影劑呈緩慢消退［2］。本例超聲表現(xiàn)為睪丸下極內(nèi)低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)含線樣強(qiáng)回聲，超聲造影呈低增強(qiáng)，增強(qiáng)程度明顯低于周?chē)＝M織，內(nèi)部少量造影劑充填，可能與該腫瘤彈力及平滑肌纖維較豐富有關(guān)，因形成較少反射界面，導(dǎo)致回聲減低。睪丸內(nèi)腺樣腺瘤主要應(yīng)與惡性睪丸腫瘤相鑒別，如精原細(xì)胞瘤、睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤超聲造影可以檢測(cè)血流速度約1 mm/s的毛細(xì)血管血流，克服了彩色多普勒對(duì)于微細(xì)血流顯示的局限性，利用病灶的血流灌注及充盈模式來(lái)清晰顯示異常的微細(xì)血管，對(duì)腺瘤樣瘤的臨床診斷有一定價(jià)值，但最終確診依靠病理診斷。