范若蕓 朱玉秋 萬學紅

(1.四川大學公共管理學院,成都 610065；2.四川大學研究生院，成都 610065)

死亡教育(death education)源于美國。Corr等 (1997) 認為, 死亡教育是有關死亡、瀕死與喪慟的教育[1]。隨著對環(huán)境生態(tài)、大眾健康、新醫(yī)學模式以及生命過程的關注，死亡教育日漸成為極具發(fā)展?jié)摿Φ难芯款I域[2]。根據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，截至2019年我國人口數(shù)目已經(jīng)達到14億，死亡率為7.14‰，即2019年我國約有996萬人死亡。但對于很多人來說，“死亡”依舊是一個避而不談的話題。醫(yī)學生因其專業(yè)與未來職業(yè)的特殊需要，在學習的不同階段、不同學科中不可避免地要涉及不同的死亡話題[3]，關注醫(yī)學生心理健康，積極地開展對醫(yī)學生死亡教育的理論和實踐研究，對促進醫(yī)學生的心理健康成長以及更好地應對未來臨床醫(yī)療工作具有重大意義。

1 研究方法及數(shù)據(jù)處理方法

1.1 研究方法

本研究在查閱文獻的基礎上，制定了關于醫(yī)學生在臨床工作中面對死亡/瀕死患者的現(xiàn)狀以及接受“死亡教育”的現(xiàn)狀、需求及建議調查問卷，以四川大學華西醫(yī)學院臨床醫(yī)學生為調查對象進行抽樣調查，根據(jù)醫(yī)學生的特點使用問卷星設計問卷。問卷內(nèi)容包括醫(yī)學生死亡教育現(xiàn)狀及需求、在臨床工作中面對死亡/瀕死患者的現(xiàn)狀以及對開展死亡教育的建議3個部分，設計問卷信度效度經(jīng)過有效檢驗后班級微信群方式發(fā)放，由學生填寫。本調查共發(fā)放調查問卷165份，回收有效問卷165份，有效回收率100%。

1.2 數(shù)據(jù)處理方法

本研究運用SPSS19.0軟件版進行數(shù)據(jù)分析，主要包括頻數(shù)分析、信效度分析等，采用構成比進行分析。

2 結 果

2.1 調查對象的一般情況

本研究采用抽樣的調查方法。抽取被調查對象165人。抽取本科和研究生學歷大致1∶1，其中包括本科學歷85份，占51.5%，研究生學歷80份(碩士研究生78份，博士研究生2份)占48.5%(表1)。

表1 調查對象的基本特征 (n,%)

2.2 醫(yī)學生死亡教育現(xiàn)狀

本次調查發(fā)現(xiàn)，關于“是否接受過死亡教育”問題，被調查對象中僅有7.9%接受過系統(tǒng)的死亡教育；29.1%接受過部分的死亡教育；40.6%偶爾聽說過或在科普資料上看到過一點相關內(nèi)容；甚至有22.4%從未聽說過“死亡教育”的概念。在接受過死亡教育的被調查者中，關于“接受死亡教育的途徑”問題，其中33.9%通過學校課程；25.5%通過實習或規(guī)培所在醫(yī)院開展的教學；21.8%通過自己主動查閱資料了解；65.5%通過自己被動地聽說或一些科普資料。關于醫(yī)學生臨床面對死亡/瀕死患者的現(xiàn)狀調查結果見表2。

表2 醫(yī)學生臨床面對死亡/瀕死患者的現(xiàn)狀(回答的學生數(shù)占比，%)

2.3 投測實驗

本調查對被調查者采用心理測量學投測實驗，通過給予被調查者“ 假設王醫(yī)師需要對一名病?；颊哌M行氣管插管治療，在王醫(yī)師對該患者進行氣管插管時，患者的情況急轉直下，搶救無效，數(shù)分鐘后死亡”的假設情境，通過在此情境下被調查對象的結果分析被調查者的心理狀況、態(tài)度、情緒。調查結果見表3。

表3 投測實驗結果(回答的學生數(shù)占比，%)

2.4 醫(yī)學生的死亡教育需求

在對醫(yī)學生進行死亡教育需求調查中，關于“認為需要對臨床醫(yī)學生提供的死亡教育”問題，被調查者中51.5%認為非常有必要；44.8%認為應該開展；0.6%認為不需要；3%不清楚。

3 討論與結論

3.1 醫(yī)學生死亡教育匱乏

目前，美國中小學和高等教育階段普遍開設死亡教育課程，醫(yī)學相關院系開設的死亡教育課程更為普遍[4]。日本于 20世紀70年代引進西方死亡學的初步成果，并逐漸向醫(yī)療機構和臨終護理領域滲透[5]。英、法、德、荷等許多國家在大、中、小學也開設死亡教育課，并開展相應的研究。中國死亡教育于20世紀80年代揭開序幕，然而，通過對于對醫(yī)學生接受死亡教育情況調查結果分析發(fā)現(xiàn)，超過90%的醫(yī)學生未接受過系統(tǒng)的死亡教育，對于醫(yī)學生進行死亡教育途徑調查發(fā)現(xiàn)，關于接受途徑方面大多數(shù)都是被動了解到。這表明我國目前的死亡教育十分匱乏，還處于初步探索的階段，尚未形成完整的死亡教育體系，亟待進行探索和研究。

3.2 醫(yī)學生死亡焦慮的提醒因素

投測實驗作為心理測量領域中的一項重要技術，它的理論基礎是心理學家弗洛伊德的心理防御機制。投測實驗作為一種想象的測驗，降低了被測者的心理防御水平，反映了被測者的潛意識活動，充分表達了被測者的想法，可以通過被測者對假設情境的反應來解釋被測者的心理傾向。死亡焦慮源于死亡恐懼，在人們心靈深處對生的渴望與對死的恐懼始終存在死亡焦慮很容易因為死亡提醒 (mortality salience) 而被激活。死亡提醒是由于個體關注到環(huán)境中一些與死亡有關的提示物而使自己更加注意到死亡的必然性的心理過程[6]。在本調查的投測實驗顯示，醫(yī)學生對處理死亡/瀕死患者的專業(yè)能力的不全面、目前較為緊張的醫(yī)患關系以及面對死亡心理壓力無法調整都成為了醫(yī)學生死亡焦慮的提醒因素。這反映出我國目前死亡教育模式還存在許多不足，醫(yī)學生在接觸到臨床工作時，尚未形成科學的死亡觀，還不具備處理死亡/瀕死患者的能力。因此在醫(yī)學生的各個培養(yǎng)階段除了臨床專業(yè)能力以外，良好的醫(yī)患溝通能力和科學的死亡觀也尤為重要。

3.3 亟需對我國醫(yī)學生開展死亡教育

2019 年 3 月，全國兩會召開期間，全國人大代表、北京大學腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師顧晉建議全民開展死亡教育。醫(yī)學生作為教育的特殊群體，他們既具有普通高校學生的特點，又有臨床見習、實習、規(guī)培及未來所從事職業(yè)的特殊性，形成科學的生死觀，對將來從事醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)學生尤為重要[7]。調查結果分析可以表明，醫(yī)學生對于自己管理的死亡/瀕死患者處理得不理想，心理狀況欠佳，超過90%的醫(yī)學生表示需要學校及醫(yī)院開展相關死亡教育教育。國外早有研究表明死亡教育可以促進學生對死亡的思考，加深對死亡問題的看法和醫(yī)療方面的自主權[8]。推進對醫(yī)學生的死亡教育，有利于醫(yī)學生克服死亡焦慮，用科學理性的態(tài)度對待死亡。在對醫(yī)學生進行開展死亡教育的建議調查中，被調查傾向在院校學習中增加死亡教育專門課程、臨床教學中實踐教學及開展心理輔導等死亡教育課程體系等教育模式。學校和相關醫(yī)院在醫(yī)學生的教育體系中，不僅應該著眼于醫(yī)學理論知識的傳授，也應該重視醫(yī)學生的事業(yè)發(fā)展需求，在加強提升醫(yī)學生的臨床專業(yè)能力的同時，提高其綜合素質、提高其處理自身壓力的調節(jié)能力以及應該加強提升醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力。

4 建 議

4.1 設置科學課程目標，納入考核體系

死亡教育課程目標的科學設立能夠讓教育者更加清楚課程實施過程中的重難點，直擊學生學習痛點。確定死亡教育課程目標，首先要明確死亡教育相關課程與教育目的和培養(yǎng)目標的銜接關系；其次要在對醫(yī)學生的特點、社會的需求、學科的發(fā)展等各個方面進行深入研究。在設定了科學具體的課程目標后，學校層面應該將死亡教育內(nèi)容增加在臨床醫(yī)學導論等整合課程中，同時以選修課的形式進行課程推廣，逐漸開設與死亡教育相關必修課程，并在課程結束后，將課程最終的考核結果以成績的方式計入醫(yī)學生的總體表現(xiàn)中。

4.2 與臨床見習、實習和規(guī)培教學相結合，進行滲透性教育

醫(yī)學專業(yè)的學生未來從事方向較為特殊, 醫(yī)院實習、規(guī)培是培養(yǎng)學生專業(yè)技能的重要途徑。醫(yī)學生在學校接受教育期間，很少有機會可以切身接觸到真正死亡患者。因此，在死亡教育課程開展的同時，應該抓住醫(yī)院臨床的機會，將死亡教育與臨床案例教學結合起來，讓醫(yī)學生學會科學理性地面對死亡，培養(yǎng)醫(yī)學生在面對患者死亡時的臨床專業(yè)水平、心理抗壓能力以及醫(yī)患溝通能力。

4.3 及時開展有效心理疏導

相關見習、實習和規(guī)培醫(yī)院教學課應該組織好對已經(jīng)面對過瀕死/死亡患者的醫(yī)學生進行及時的心理評估和疏導。從同理心、醫(yī)患溝通、情緒壓力管理等方面幫助和支持醫(yī)學生形成健康良好的心理狀況和生命意識，緩解在醫(yī)療實踐中遇到死亡案例的心理沖擊和挫敗感[9]。

5 結 語

死亡教育作為大學生生命教育課程體系的一個有機組成,承擔著培養(yǎng)大學生正確生死觀的重要使命。高校開展死亡教育有助于破除死亡禁忌對醫(yī)學生的負面影響,促使醫(yī)學生養(yǎng)成樂觀向上的人生態(tài)度。同時，死亡教育的有效開展和積極推進是促進我國醫(yī)學教育進步的重要路徑，也對良好醫(yī)患關系的營造以及醫(yī)療事業(yè)的人性化發(fā)展具有積極意義。