游 詠 莫 靚 唐志晗 楊 璐 王 婧 陳代娣 劉江華 陳國棟 姜志勝，3

(1．南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文教研室，衡陽 421001；2．南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，衡陽 421001；3.南華大學(xué)， 衡陽 421001)

醫(yī)患矛盾一直以來都是全社會(huì)高度關(guān)注的問題。2020年春節(jié)前夕，新冠肺炎疫情暴發(fā)，全國無數(shù)醫(yī)務(wù)工作者奮戰(zhàn)一線全力救助患者，在方艙醫(yī)院，醫(yī)患之間互相理解、高度協(xié)調(diào)、和諧友好成為疫情期間醫(yī)患關(guān)系的“主旋律”[1]。然而，疫情接近尾聲，卻再現(xiàn)傷醫(yī)事件，又一次打破醫(yī)患和諧的美好畫面。醫(yī)患關(guān)系的反復(fù)對(duì)立與和諧，正體現(xiàn)出當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下醫(yī)患矛盾的易變性和復(fù)雜性特點(diǎn)[2]。本次疫情不僅是醫(yī)學(xué)教育的一次“大考”，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)院校教育學(xué)生立德樹人職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)機(jī)，為醫(yī)學(xué)教育的改革提供了有利契機(jī)。目前諸多醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育未能針對(duì)臨床實(shí)際工作中的人文問題設(shè)置教學(xué)目標(biāo)；同時(shí)大部分醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育課程在教學(xué)內(nèi)容安排上停留在前期有限的教學(xué)資源基礎(chǔ)上，內(nèi)容陳舊，缺乏時(shí)效性，難以呈現(xiàn)當(dāng)前社會(huì)現(xiàn)實(shí)問題。因此，構(gòu)建具有針對(duì)性與時(shí)效性的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育對(duì)于提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)，打下良好的與患者進(jìn)行溝通的人文基礎(chǔ)，減少因溝通不暢而導(dǎo)致醫(yī)患矛盾沖突的發(fā)生，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有著積極重要的作用?，F(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的深度融合是深化醫(yī)學(xué)教育改革的戰(zhàn)略選擇?，F(xiàn)代信息技術(shù)的引入，將彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育針對(duì)性不強(qiáng)問題，提高醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的時(shí)效性[3]，成為醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育改革的必然趨勢(shì)。

全球已步入大數(shù)據(jù)時(shí)代， 數(shù)據(jù)和知識(shí)的轉(zhuǎn)化與重組將促使大數(shù)據(jù)成為促進(jìn)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要手段和方向[4-8]。通過采用大數(shù)據(jù)挖掘醫(yī)療工作中醫(yī)患糾紛案例[9]以及醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育中的現(xiàn)實(shí)問題，深層次分析、研究兩者之間的內(nèi)在聯(lián)系，可為醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育改革提供客觀的有助于破解問題的理論數(shù)據(jù)。如何有效地將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的內(nèi)容元素與大數(shù)據(jù)技術(shù)融合，并基于醫(yī)患糾紛案例大數(shù)據(jù)分析結(jié)果，開展醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育研究，優(yōu)化醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育體系，提升醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育實(shí)效，本文提出以下研究方法與實(shí)施略：

1 創(chuàng)建“醫(yī)患糾紛案例”與“醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育”大數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)、可視化平臺(tái)

基于網(wǎng)絡(luò)智能機(jī)器人的大數(shù)據(jù)采集技術(shù)，模擬使用的移動(dòng)終端，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行深度挖掘，采集“醫(yī)患糾紛案例”與“醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育”相關(guān)數(shù)據(jù)，構(gòu)建醫(yī)患矛盾與人文教育大數(shù)據(jù)，形成動(dòng)態(tài)、可視化平臺(tái)。

1.1 “醫(yī)患糾紛案例”觀點(diǎn)挖掘

醫(yī)患糾紛案例在互聯(lián)網(wǎng)上有大量的內(nèi)容，如何自動(dòng)挖掘相關(guān)數(shù)據(jù)是非常重要的問題，我們可以將“醫(yī)患糾紛案例”建模為沖突性觀點(diǎn)挖掘問題，提出一種特征性的互聯(lián)網(wǎng)觀點(diǎn)挖掘方法，方法的核心思想是首先基于關(guān)鍵詞從互聯(lián)網(wǎng)上獲取醫(yī)患糾紛案例；然后從中抽取醫(yī)患特征文本，提取出相關(guān)聯(lián)的顯式特征及隱式特征，如醫(yī)患糾紛案例對(duì)象、服務(wù)以及效果等；基于分類模型或深度學(xué)習(xí)，混合醫(yī)患糾紛案例大數(shù)據(jù)的原始特征、顯式特征和隱式特征，實(shí)現(xiàn)句子粒度的觀點(diǎn)挖掘，將情感和觀點(diǎn)進(jìn)行分類，這樣采用分類模型或深度學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)句子級(jí)的觀點(diǎn)挖掘(圖1)。

圖1 醫(yī)患糾紛案例-醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育大數(shù)據(jù)分析挖掘流程

1.2 醫(yī)患糾紛案例與醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育知識(shí)圖譜

知識(shí)圖譜的核心是知識(shí)的表示、抽取、融合、推理以及應(yīng)用[10]。為了構(gòu)建醫(yī)患糾紛案例與醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育知識(shí)圖譜，基于醫(yī)患糾紛案例觀點(diǎn)挖掘的結(jié)果，將醫(yī)患糾紛案例的實(shí)體對(duì)象和醫(yī)學(xué)教育的實(shí)體對(duì)象進(jìn)行關(guān)聯(lián)，然后借助知識(shí)推理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患糾紛與醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育知識(shí)的融合。為了保障知識(shí)的有效性，可以從專業(yè)的文獻(xiàn)庫，例如CNKI以及醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、行業(yè)網(wǎng)站，如醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、醫(yī)療網(wǎng)站等，不同的領(lǐng)域抽取知識(shí)，然后基于專家分析，提高知識(shí)圖譜的可信度和準(zhǔn)確度。

2 對(duì)大數(shù)據(jù)資源進(jìn)行深層次分析，闡明兩者之間內(nèi)在關(guān)系

基于醫(yī)患糾紛案例與醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育知識(shí)圖譜，將圖譜表達(dá)為異構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，基于異構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的社團(tuán)分析和語義推理分析系統(tǒng)研究分析醫(yī)患糾紛案例和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的關(guān)聯(lián)，改進(jìn)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)和路徑分析進(jìn)行醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵因素和特征分析，對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行要素分析，通過引入并改進(jìn)多因素貝葉斯分析理論體系，結(jié)合大數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行深層次、全方位地剖析醫(yī)患矛盾和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的復(fù)雜因素，揭示二者之間的因果關(guān)聯(lián)，探索從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的體系上化解醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生機(jī)制。

3 構(gòu)建基于醫(yī)患糾紛案例大數(shù)據(jù)的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育優(yōu)化體系

以醫(yī)患糾紛案例與醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的大數(shù)據(jù)挖掘和分析為支撐，開展醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育體系優(yōu)化研究。

3.1 依據(jù)大數(shù)據(jù)的分析，確立針對(duì)的教學(xué)目標(biāo)，設(shè)置科學(xué)的課程體系

依據(jù)“醫(yī)患糾紛案例”大數(shù)據(jù)的分析結(jié)果，確立具有針對(duì)性的集理論知識(shí)、素養(yǎng)養(yǎng)成和實(shí)踐運(yùn)用為一體的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育教學(xué)目標(biāo)。緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育目標(biāo)，從開課課程、課程性質(zhì)、開課順序、學(xué)時(shí)分配、學(xué)分賦予、教學(xué)方式、評(píng)價(jià)方式等途徑完善課程設(shè)置。

3.2 借助大數(shù)據(jù)的素材，重組豐富的教學(xué)資源，拓展有效的教學(xué)方法

重組數(shù)字化教學(xué)資源，突顯醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的時(shí)效性與科學(xué)性。建設(shè)課程應(yīng)用與教學(xué)服務(wù)相融通的優(yōu)質(zhì)在線開放課程。將大數(shù)據(jù)的研究結(jié)果直接運(yùn)用于教學(xué)中，建立互動(dòng)式、動(dòng)態(tài)開放型的教學(xué)資源庫，打造線上線下融通、課內(nèi)課外互動(dòng)的學(xué)習(xí)空間。

依據(jù)醫(yī)患糾紛案例原因分析大數(shù)據(jù)以及醫(yī)患-人文關(guān)聯(lián)分析找準(zhǔn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的突破點(diǎn)設(shè)置更準(zhǔn)確的目標(biāo)定位；根據(jù)醫(yī)患-人文知識(shí)圖譜分析構(gòu)建更科學(xué)的課程體系；參照醫(yī)患關(guān)系問題現(xiàn)狀分析與醫(yī)患-人文關(guān)聯(lián)分析調(diào)整更實(shí)用的教學(xué)內(nèi)容；利用醫(yī)患糾紛案例大數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)可視化優(yōu)勢(shì)開發(fā)更豐富的教學(xué)資源；通過醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育大數(shù)據(jù)的現(xiàn)狀分析研究更高效的教學(xué)方法(圖2)。

圖2 基于醫(yī)患糾紛案例大數(shù)據(jù)的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育體系優(yōu)化模式

4 構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

從教學(xué)結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)、教學(xué)過程評(píng)價(jià)以及教學(xué)結(jié)果評(píng)價(jià)3個(gè)層面設(shè)計(jì)多維度評(píng)價(jià)體系：①教學(xué)結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)：對(duì)“醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育指導(dǎo)思想與教學(xué)資源建設(shè)”進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，分析基于醫(yī)患糾紛案例大數(shù)據(jù)的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育理念革新的價(jià)值與效果。②教學(xué)過程評(píng)價(jià)：創(chuàng)建“教學(xué)實(shí)施，教學(xué)管理，質(zhì)量評(píng)價(jià)以及改革特色”4個(gè)項(xiàng)目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，進(jìn)行問卷調(diào)查，分析醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育改革過程的合理性與不足。③教學(xué)結(jié)果評(píng)價(jià)：實(shí)驗(yàn)組采用改革教學(xué)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，通過設(shè)計(jì)調(diào)查問卷比較兩組學(xué)生的臨床溝通能力，職業(yè)道德和解決問題能力等醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐技能的提高程度。通過對(duì)在校醫(yī)學(xué)生、在校教師以及附屬醫(yī)院臨床帶教老師3個(gè)方面分別進(jìn)行問卷調(diào)查。對(duì)調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)估教學(xué)改革的成效。

新冠肺炎疫情對(duì)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)帶來了挑戰(zhàn)，同時(shí)也帶來新的機(jī)遇，教育變革的必要性和迫切性再一次凸顯。基于當(dāng)前醫(yī)患矛盾激化、醫(yī)患關(guān)系緊張加劇的社會(huì)現(xiàn)實(shí)問題以及醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育目標(biāo)針對(duì)性不強(qiáng)、課程設(shè)置欠合理、教學(xué)內(nèi)容缺乏時(shí)效性等問題，通過采用大數(shù)據(jù)這一種新的價(jià)值觀和方法論，可以極大限度地拓展教育及其研究的時(shí)空維度，對(duì)教育理念的革新必將產(chǎn)生重大影響和推動(dòng)作用，也為醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育向數(shù)字化、信息化、多學(xué)科交叉融合改造升級(jí)開辟新的研究方向，形成新的改革成果。構(gòu)建基于醫(yī)患糾紛案例大數(shù)據(jù)的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育體系的深化改革模式，并通過全面系統(tǒng)客觀的評(píng)價(jià)，可為醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育改革提供更有價(jià)值的參考與依據(jù)。