王學(xué)慧 馬曉萌 高士嬌

【摘要】 目的 研究有氧運(yùn)動聯(lián)合放松療法對老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能、負(fù)性情緒的影響。方法 70例老年COPD患者， 隨機(jī)分成單一組與聯(lián)合組， 各35例。單一組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施以有氧運(yùn)動， 聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上施以放松療法。比較兩組患者的肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）占預(yù)計值的百分比（FVC%pred）、第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值的百分比（FEV1%pred）]及負(fù)性情緒[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分]狀況。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組FVC%pred、FEV1%pred、SAS評分、SDS評分對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 聯(lián)合組FVC%pred（71.68±9.98）%、FEV1%pred（74.01±4.59）%均顯著高于單一組的（60.14±7.67）%、（67.34±5.11）%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。聯(lián)合組SAS評分（32.34±2.71）分、SDS評分（34.10±4.27）分均顯著低于單一組的（45.31±4.46）、（43.17±3.45）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 有氧運(yùn)動聯(lián)合放松療法可促進(jìn)老年COPD患者肺功能恢復(fù)及負(fù)性情緒好轉(zhuǎn)， 具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 老年慢性阻塞性肺疾病;有氧運(yùn)動;放松療法;肺功能;負(fù)性情緒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.081

COPD以持續(xù)氣流受阻為主要臨床表現(xiàn)， 以老年人群為高發(fā)群體， 并具有病程長、起病急、傷害大等特點(diǎn)， 臨床上需要通過更有效、更優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理加以對待， 以促進(jìn)肺功能恢復(fù)， 消減負(fù)性情緒[1]。本研究以70例老年COPD患者為研究對象， 分析有氧運(yùn)動聯(lián)合放松療法對老年COPD患者肺功能、負(fù)性情緒的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2018年4月～2019年8月在本院診療的老年COPD患者中擇取70例作為研究對象， 隨機(jī)將其分成單一組與聯(lián)合組， 各35例。單一組：男

24例， 女11例;年齡60～80歲， 平均年齡（68.17±

6.39）歲。聯(lián)合組：男24例， 女11例;年齡60～79歲， 平均年齡（68.45±5.97）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并自愿簽署相應(yīng)知情同意書， 非重要臟器或系統(tǒng)功能障礙者、非精神障礙者。

1. 2 方法 兩組患者均護(hù)理3個月， 期間給予對應(yīng)給藥、給氧、營養(yǎng)支持等治療， 并施以常規(guī)護(hù)理。單一組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施以有氧運(yùn)動， 包括步行、慢跑、太極、跳繩、打球、踏步等， 運(yùn)動強(qiáng)度先輕后重， 從最大運(yùn)動強(qiáng)度一半遞增至最大運(yùn)動強(qiáng)度， 訓(xùn)練時要密切監(jiān)測氣促、心電變化、心率、血氧飽和度， 有條件的還應(yīng)攜帶氧氣包實(shí)行間歇吸氧， 若出現(xiàn)極度疲勞、血氧飽和度下降>15%、心率及血壓不升反降、改良 Borg 氣促評分≥6分、血壓>200/100 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）、心電圖顯示心律失常及心肌缺血， 則應(yīng)停止運(yùn)動。3次/周， 起始時間10 min左右， 逐步增至40 min， 運(yùn)動后心率100次/min。運(yùn)動前以健身操或其他大肌肉群輕松活動伸展機(jī)體。

研究組在單一組基礎(chǔ)上施以放松療法， 包括：①音

樂干預(yù)。首先告知患者音樂干預(yù)的醫(yī)療作用、方法及目的， 其次安排合適的音樂播放時間， 一般是非睡眠時間、運(yùn)動過后、心情躁郁期， 1～2次/d， 30 min/次， 最后選擇適宜的音樂曲目， 最好是患者自身喜歡且舒緩平和的曲目， 邊播放邊向患者講述音樂的表達(dá)情感、創(chuàng)作背景等， 引起患者對美好事物或生活的聯(lián)想。②漸

進(jìn)式放松運(yùn)動， 包括側(cè)屈、壓胸、轉(zhuǎn)體、抬腿、整理等運(yùn)動。側(cè)屈運(yùn)動：坐位， 雙手拇指向后插腰， 軀干左彎， 左臂自然垂直， 右肩聳坐， 進(jìn)行呼吸氣循環(huán);壓胸運(yùn)動：坐位， 雙臂屈曲貼于胸部， 呼氣彎腰， 吸氣挺腰， 彎腰手臂自然按壓胸部;轉(zhuǎn)體運(yùn)動：左轉(zhuǎn)呼氣， 右掌左向推出， 吸氣恢復(fù)身姿;抬腿運(yùn)動：垂直坐位， 下肢自然垂直， 腰部背靠椅背， 身體微微后仰， 吸氣最大化抬高左腿， 呼吸緩慢放下左腿;整理運(yùn)動：交叉雙手于胸前， 放松腰部， 雙臂交叉上舉， 抬頭仰望吸氣， 雙手弧線分開呼氣。每日早晚各1次， 15 min/次。③冥

想法。指導(dǎo)患者依次放松眼球、大腦、臉部、上身、小腹、下身、腳趾， 直至全身神經(jīng)、肌肉都保持平和狀態(tài)， 心里一遍遍地掃描全身， 全方位地感受機(jī)體變化， 保持正常呼吸。④生物反饋療法。將肌電、皮溫、血壓、心率、腦電等生物信息反饋給患者， 并形象生動白話式地向其講述各個信息所代表的一般涵義， 讓患者學(xué)會有意識地控制生理心理活動， 如呼吸急促、陰郁纏身等， 從而調(diào)節(jié)機(jī)體功能運(yùn)行與代謝。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用院內(nèi)肺功能儀測定兩組患者的肺功能指標(biāo)， 并計算FVC%pred和FEV1%pred。②以SAS量表、SDS量表評估兩組患者的情緒狀態(tài)， 評分越高， 焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肺功能指標(biāo)對比 護(hù)理前， 兩組FVC%pred、FEV1%pred對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 聯(lián)合組FVC%pred（71.68±9.98）%、FEV1%pred（74.01±4.59）%均顯著高于單一組的（60.14±7.67）%、（67.34±5.11）%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者SAS評分及SDS評分對比 護(hù)理前， 兩組SAS評分、SDS評分對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 聯(lián)合組SAS評分（32.34±2.71）分、

SDS評分（34.10±4.27）分均顯著低于單一組的（45.31±4.46）、（43.17±3.45）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD可造成患者呼吸功能減低及運(yùn)動受限， 運(yùn)動量減少的狀況下， 骨骼肌萎縮， 呼吸功能減弱， 從而形成惡性循環(huán)， 目前臨床上， 尚無治療COPD的特效藥， 為延緩該病進(jìn)程， 提升患者運(yùn)動能力， 使其擁有良好的肺功能及情緒狀態(tài)， 需要從與治療效果關(guān)聯(lián)密切的護(hù)理入手， 有效改善患者預(yù)后[1， 2]。老年COPD患者病程長、身體機(jī)能低下， 更易陷于COPD引致的痛苦中， 因此應(yīng)對其施加更優(yōu)質(zhì)、更科學(xué)的護(hù)理。

有氧運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練是全球醫(yī)療界倡議的COPD非藥物治療方案， 目前國內(nèi)對其的研究隨著優(yōu)質(zhì)化生活理念與科學(xué)化醫(yī)療理念的發(fā)展而逐漸深入， 其以循序漸進(jìn)為原則， 須得長期堅持， 可幫助患者建立對抗病魔的信心， 通過增大氣道壓力、緩解呼吸肌疲勞、增強(qiáng)體力等， 提升其運(yùn)動及呼吸能力， 進(jìn)而阻礙病情發(fā)展， 緩解不良情緒， 減輕臨床癥狀， 并可以多種方式進(jìn)行， 如步行、慢跑、打球、跳繩、騎車等[3]。此訓(xùn)練中， 患者可以應(yīng)用運(yùn)動平板試驗(yàn)測定最大運(yùn)動強(qiáng)度， 以此合理控制自身運(yùn)動量， 以免在運(yùn)動過程中出現(xiàn)不適或危險， 違背訓(xùn)練目的， 尤其對COPD老年患者而言， 由于其病程更長、機(jī)體功能更弱， 有氧運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練量的控制具有更甚意義。張曉麗等[3]的研究指出， 有氧運(yùn)動訓(xùn)練可提升COPD患者肺功能與體力。

放松療法， 即通過意識訓(xùn)練積極調(diào)整、控制自身身心活動并糾正紊亂功能系統(tǒng)的一種松弛療法， 旨在使人的生理心理達(dá)成或維持于理想狀態(tài)。有研究顯示， 放松訓(xùn)練可緩解癌癥患者在照護(hù)、心理、情感三個維度方面的自我感覺負(fù)擔(dān)， 可在相關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域予以推

廣[4]。有研究顯示[5]， 對于肺動脈高壓患者而言， 心身放松療法可顯著消除其心理障礙， 并加強(qiáng)治療信心， 促進(jìn)康復(fù)， 提升生活質(zhì)量。

當(dāng)人感受到壓力時， 大腦就會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒， 這些情緒會以下丘腦-垂體和下丘腦-神經(jīng)兩途徑促進(jìn)腎上髓質(zhì)系統(tǒng)、交感系統(tǒng)等分泌血管緊張素Ⅱ與皮質(zhì)類固醇， 進(jìn)而抑制淋巴細(xì)胞分泌抗體及分化增殖， 使身體免疫力降低， 對COPD患者而言， 這將會造成預(yù)后恢復(fù)不良， 降低肺功能指標(biāo)， 如FVC%pred、FEV1%pred等， 因此要對其施以放松療法， 緩解或消除其負(fù)性情緒， 進(jìn)而循環(huán)作用于COPD不良體征及癥狀， 促進(jìn)肺功能好轉(zhuǎn)[6]。放松療法包括音樂療法、漸進(jìn)式放松運(yùn)動法、呼吸法、冥想法、生物反饋法等多種方法。音樂療法是指為患者播放能使其身心愉悅的音樂， 以影響其大腦皮層， 穩(wěn)定其內(nèi)環(huán)境， 進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)靜、降壓、睡眠等效果。漸進(jìn)式放松法， 可誘導(dǎo)全身肌肉在緊張較短時間后完全松弛， 由生理帶動心理， 達(dá)到緩解負(fù)性情緒的效果[7， 8]。呼吸法：在橫膈膜復(fù)式呼吸下， 患者的交感神經(jīng)將進(jìn)一步活躍， 逐漸達(dá)到身心舒暢的狀態(tài)。冥想法：剛開始是一種坐禪修行的方法， 逐漸被應(yīng)用至醫(yī)療領(lǐng)域中， 可使患者身心處于放空狀態(tài)， 無自知地將自身體內(nèi)心理不適感緩慢排空， 從而釋放壓力及負(fù)性情緒。生物反饋法：即通過科學(xué)儀器獲取到患者的相關(guān)生物學(xué)信息， 而后讓患者以聽覺、視覺兩方式接受到信息反饋， 當(dāng)患者對這些反饋形成認(rèn)識后， 有意識、有方法地控制生理及心理活動， 進(jìn)而使全身肌體及精神達(dá)到放松狀態(tài)， 改善生化狀態(tài)。除上述已經(jīng)提到的四種方法外， 放松療法還有看電影、瑜伽、按摩、洗浴、與大自然接觸、自律訓(xùn)練法等[9， 10]， 雖然對于老年COPD患者而言， 這些方法中的一些已然不能適用， 但仍具有在其他疾病護(hù)理或治療中應(yīng)用的價值。

本研究以70例老年COPD患者為研究對象， 結(jié)果顯示：護(hù)理前， 兩組FVC%pred、FEV1%pred、SAS評分、SDS評分對比， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 聯(lián)合組FVC%pred（71.68±9.98）%、FEV1%pred

（74.01±4.59）%均顯著高于單一組的（60.14±7.67）%、

（67.34±5.11）%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。聯(lián)合組SAS評分（32.34±2.71）分、SDS評分（34.10±

4.27）分均顯著低于單一組的（45.31±4.46）、（43.17±

3.45）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。表明與單一有氧運(yùn)動相比， 有氧運(yùn)動聯(lián)合放松療法可有效改善患者肺功能指標(biāo)， 降低焦慮與抑郁評分， 即更能促進(jìn)COPD老年患者肺功能及負(fù)性情緒好轉(zhuǎn)。

綜上所述， 有氧運(yùn)動聯(lián)合放松療法對老年COPD患者肺功能、負(fù)性情緒的積極影響顯著， 值得推廣。

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[收稿日期：2020-04-13]