胡榮生， 吳小偉， 莫鑒鋒

［廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 （清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院） 泌尿外科， 廣東 清遠(yuǎn)511500］

腎結(jié)石屬于臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病， 發(fā)病率較高且多發(fā)生于男性［1］。 目前， 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是臨床治療腎結(jié)石的常用方法［2-3］。 相關(guān)研究［4-5］表明， 采取不同體位進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的治療效果不盡相同。 基于此， 本研究選取我院收治的腎結(jié)石患者85 例， 旨在對比側(cè)臥位和俯臥位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果， 分析不同體位對治療效果的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2016 年 10 月至 2019 年 10 月期間我院收治的 85 例腎結(jié)石患者作為研究對象， 均采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)手術(shù)時體位的不同分為A、 B 兩組。 A 組45 例患者， 男性26 例， 女性 19 例， 年齡 28 ～ 64 歲， 平均年齡為 （42.8 ± 4.5）歲； B 組 40 例患者， 男性 23 例， 女性 17 例， 年齡 26 ～ 65歲， 平均年齡為 （43.5 ± 4.8） 歲。 兩組患者的性別、 年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

①A 組采取側(cè)臥位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療。 氣管插管全麻后先取截石位經(jīng)尿道患側(cè)置入F6 輸尿管導(dǎo)管， 然后改側(cè)臥位在超聲引導(dǎo)下確定穿刺點(diǎn)， 穿刺針直接穿刺進(jìn)入目標(biāo)腎盞。置入腎鏡觀察結(jié)石大小、 數(shù)目、 位置、 顏色、 質(zhì)地等， 以氣壓彈道將結(jié)石擊碎、 吸出， 較硬的結(jié)石聯(lián)合鈥激光碎石， 取盡碎石， 仔細(xì)觀察各腎盞內(nèi)無殘余結(jié)石后， 留置并固定腎造瘺管，結(jié)束手術(shù)， 收集結(jié)石。 ②B 組采取俯臥位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療。 氣管插管全麻后先取截石位經(jīng)尿道患側(cè)置入F6 輸尿管導(dǎo)管， 然后改俯臥位， 其他操作同A 組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的手術(shù)時間、 術(shù)中出血量、 住院時間、 住院費(fèi)用、 結(jié)石清除率以及并發(fā)癥 （胸腔積液、 腸道損傷） 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以 n （%） 表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)時間、 術(shù)中出血量、 住院時間及住院費(fèi)用比較

A 組患者的手術(shù)時間、 住院時間均顯著短于B 組， 術(shù)中出血量、 住院費(fèi)用均顯著少于B 組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、 術(shù)中出血量、 住院時間及住院費(fèi)用比較（）

表1 兩組患者的手術(shù)時間、 術(shù)中出血量、 住院時間及住院費(fèi)用比較（）

組別 n 手術(shù)時間（min）住院費(fèi)用（萬元）A 組 45 78.3±7.8 81.6±60.5 6.2±0.5 2.0±0.1 B 組 40 82.8±8.4 115.8±62.9 7.1±0.8 2.7±0.2 t 2.561 2.553 6.292 20.752 P 0.012 0.013 0.000 0.000術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）

2.2 兩組患者的結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率比較

A 組患者的結(jié)石清除率為 95.6%， 顯著高于 B 組的 80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）； 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

腎結(jié)石的形成機(jī)制目前尚未明確， 其發(fā)病與多種因素有關(guān)， 高血壓、 高血脂、 糖尿病、 肥胖、 炎癥性腸道疾病、 飲食、 鈣化納米顆粒以及基因異常等均是腎結(jié)石的影響因素［6－7］。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是當(dāng)前臨床上治療腎結(jié)石的常用方法之一， 采取經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石需要建立一條從皮膚到腎臟的通道， 置入腎鏡觀察結(jié)石具體情況， 然后利用氣壓彈道或鈥激光將結(jié)石清除， 較大的碎片可通過取石鉗直接從通道中取出， 術(shù)后通常需留置腎造瘺管。 值得注意的是， 在建立通道穿刺過程中要盡可能減少對周圍臟器的損傷， 因此如何選擇正確的體位進(jìn)行穿刺十分關(guān)鍵， 直接影響患者的預(yù)后［8］。 俯臥位是經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的傳統(tǒng)體位， 該體位主要通過在胸腹部墊枕，將腎的位置向后向下推， 目的是獲得更多的經(jīng)皮腎穿刺區(qū)域［9］。俯臥位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的優(yōu)勢是有利于低位腎盞穿刺或建立多通道， 為操縱腎鏡和碎石器提供了更大的空間， 視野更寬廣，方便醫(yī)師操作， 尤其是針對復(fù)雜腎結(jié)石患者， 此類患者多屬于多盞結(jié)石或存在分支結(jié)石， 在手術(shù)治療過程中需要更大的視野和空間， 而俯臥位能夠更好地滿足需求［10］。 但多年的臨床實(shí)踐總結(jié)發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)采取俯臥位有一定的局限性， 由于術(shù)前需要平臥放置導(dǎo)管， 當(dāng)轉(zhuǎn)換為俯臥位時有可能會損傷頸神經(jīng)， 同時俯臥位會增加患者的腹部壓力， 改變血流， 增加心肺負(fù)擔(dān)， 可能引發(fā)心血管危害和肺通氣功能障礙［11］。 側(cè)臥位是指在腋下和胸腰部墊枕抬高患側(cè)腰部， 健側(cè)手臂垂直于手術(shù)臺放于手架上， 患側(cè)手臂固定位置平肩， 該體位尤其適宜肥胖和脊柱異常的患者［12］。 側(cè)臥位的優(yōu)勢［13］是能夠更好地通過腹壁超聲觀察腎盂腎盞和結(jié)石的位置， 防止鄰近器官損傷的同時亦可避免輻射損傷。

本研究中， A 組45 例患者采取側(cè)臥位行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，B 組40 例患者采取俯臥位行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)， 結(jié)果顯示， A 組患者的手術(shù)時間、 住院時間均顯著短于對照組， 術(shù)中出血量、住院費(fèi)用均顯著少于 B 組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）；A 組患者的結(jié)石清除率為 95.6%， 顯著高于 B 組的 80.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）； 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 表明側(cè)臥位行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的療效顯著優(yōu)于俯臥位， 且不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 側(cè)臥位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者可明顯提高結(jié)石清除率， 術(shù)后恢復(fù)快， 費(fèi)用低， 安全可靠， 值得臨床推廣。