張志成， 黃運(yùn)杰， 李沐盛

（梅州市大埔縣人民醫(yī)院 CT 科， 廣東 梅州 514299）

80%肺癌患者明確診斷時(shí)已失去外科手術(shù)治療機(jī)會(huì)， 因此需提高早期診斷率， 通過健康普查， 及早發(fā)現(xiàn)腫瘤。 常規(guī)X 線平片篩查結(jié)果并不理想， 常發(fā)生漏診。 CT 檢查是最有價(jià)值的無創(chuàng)檢查手段， 可提高肺部小結(jié)節(jié)檢出率， 但是胸部常規(guī)螺旋CT 檢查的X 線放射劑量較大， 不符合健康人群肺結(jié)節(jié)及肺癌篩查的最優(yōu)化原則， 因此選擇有效的檢查方式對(duì)早期篩查、 診斷及治療具有重要價(jià)值［1-2］。 本研究旨在分析胸部低劑量CT對(duì)健康體檢者肺結(jié)節(jié)及肺癌的篩查價(jià)值， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析 2016 年 1 月至 2019 年 1 月于我院進(jìn)行常規(guī)健康體檢的3 000 例檢查者的臨床資料。 3 000 例受檢者中男 1 852 例， 女 1 148 例； 年齡 17 ～ 81 歲， 平均年齡（49.54 ± 2.42） 歲。 以 20 歲為 1 個(gè)年齡段， 分為 4 組， 其中17 ～ 29 歲， 524 例； 30 ～ 49 歲， 1 380 例； 50 ～ 69 歲， 768例； 70 ～89 歲， 328 例。 受檢者以往均無明確肺癌及其他癌癥病史； 排除曾從事肺癌高危職業(yè)者， 吸煙史超過5 年者。

1.2 方法所有受檢者均經(jīng)胸部低劑量CT 檢查， 并隨機(jī)抽取500 例進(jìn)行常規(guī)胸部 CT 掃描， 作掃描參數(shù)對(duì)比。 ①儀器： 選用飛利浦Brilliance 64 排螺旋 CT 機(jī)， 設(shè)置電壓 120 kV， 電流25 ～ 30 mA， 準(zhǔn)直器寬度 16 mm × 0.75 mm， 機(jī)架轉(zhuǎn)速 0.5 r／s，螺距設(shè)定≤1。 常規(guī)劑量CT 檢查掃描電流為 120 mA。 ②具體操作： 受檢者取仰臥位， 雙手上舉， 掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平， 采取吸氣末單次屏氣掃描， 掃描時(shí)間為9 ～12 s。③圖像處理： 掃描數(shù)據(jù)傳入工作站后， 采用標(biāo)準(zhǔn)算法， 或肺算法及標(biāo)準(zhǔn)算法同時(shí)進(jìn)行重建。 重建層厚為 0.65 ～ 1.25 mm， 無重建間隔。 標(biāo)準(zhǔn)肺窗： 窗寬 1 600 Hu， 窗位-600 Hu； 縱隔圖像： 窗寬 400 Hu， 窗位 40 Hu。 結(jié)果分析： 根據(jù)圖像判斷肺結(jié)節(jié)， 大小為最大橫截面長徑與短徑平均值。

1.3 觀察指標(biāo)記錄3 000 例健康體檢者的胸部低劑量CT 檢查結(jié)果， 比較不同性別、 不同年齡之間的差異； 對(duì)胸部低劑量CT 診斷為肺癌者進(jìn)行病理分型； 比較常規(guī)胸部CT 與胸部低劑量 CT 的參數(shù)、 輻射劑量， 包括 CT 劑量指數(shù) （CTDIvol）、 劑量長度乘積 （DLP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以 x± s 表示， 采用 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸部低劑量CT 篩查結(jié)果與性別的關(guān)系3 000 例健康體檢者檢出肺結(jié)節(jié) 546 例 （18.20%）， 肺癌 18 例 （0.60%）。 結(jié)節(jié)直徑為 2 ～ 25 mm， 平均 （5.47 ± 1.23） mm。 其中不同性別的肺結(jié)節(jié)、 肺癌檢出率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表 1。

表1 胸部低劑量CT 篩查結(jié)果與性別的關(guān)系 ［n （%）］

2.2 胸部低劑量CT 篩查結(jié)果與年齡的關(guān)系3 000 例健康體檢者以20 歲為1 個(gè)年齡段進(jìn)行分組， 70 ～89 歲者的肺結(jié)節(jié)檢出率與肺癌檢出率最高， 其次為50 ～69 歲年齡段， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 胸部低劑量CT 篩查結(jié)果與年齡的關(guān)系 ［n （%）］

2.3 胸部低劑量CT 診斷肺癌患者的病理分型對(duì)胸部低劑量CT 檢出的18 例肺癌患者進(jìn)行病理分型， 其中腺癌15 例， 鱗狀細(xì)胞癌2 例， 小細(xì)胞肺癌1 例。 15 例肺腺癌患者中男性9例， 女性 6 例， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝ 0.019， P ＝ 0.890）； 2例鱗狀細(xì)胞癌中男性1 例， 女性1 例， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝ 0.149， P ＝ 0.699）。

2.4 常規(guī)胸部CT 與胸部低劑量CT 的參數(shù)、 輻射劑量比較胸部低劑量CT 的CTDIvol、 DLP 均顯著低于常規(guī)胸部 CT， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 3。

表3 常規(guī)胸部CT 與胸部低劑量CT 的參數(shù)、 輻射劑量比較

3 討論

肺癌是最為常見的惡性腫瘤， 80%患者因咳血、 胸痛等癥狀行X 線胸片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)， 多已處于中晚期， 存活率較低， 5年生存率僅為13%。 此外， 肺癌早期表現(xiàn)多為肺部小結(jié)節(jié)。 若無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 5 年生存率可≥90%， 治療效果較好。 相關(guān)研究［3］表明， 對(duì)肺部小結(jié)節(jié)進(jìn)行篩查利于肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、 診斷與治療， 從而降低死亡率， 提高患者5 年生存率。

CT 是篩查癌癥的重要手段， 但輻射劑量接近或已超過增加癌癥幾率水平， 因此CT 檢查時(shí)需降低輻射劑量。 低劑量CT通過優(yōu)化掃描參數(shù)， 減少浪費(fèi)與損耗， 從而在提高圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上降低輻射劑量。 一般 1 次常規(guī) CT 輻射劑量為 3 ～27 mSv， 是 X 線平片的 10 ～ 100 倍， 而低劑量 CT 僅為常規(guī) CT 的26%， 受檢者輻射劑量大大降低。 一般放射人員CT 輻射劑量每年最高≤50 mSv， 公共人員≤5 mSv， 是相對(duì)安全的［4-5］。 此外， 低劑量CT 圖像穩(wěn)定， 可直觀顯示病灶及供血情況， 適用于高危人群肺癌篩查、 胸片發(fā)現(xiàn)肺部微小結(jié)節(jié)病變、 CT 引導(dǎo)下肺部活檢、 嬰幼兒 CT 檢查等［6］。 通過低劑量 CT 檢查可標(biāo)記結(jié)節(jié)所在的圖層編號(hào)， 完整報(bào)告結(jié)節(jié)部位、 密度、 大小、 形態(tài)等； 有隨診CT 時(shí)可比較結(jié)節(jié)的變化， 同時(shí)記錄其他異常，如肺氣腫、 肺纖維等。 早期肺癌一般為＜20 mm 的非鈣化肺結(jié)節(jié)， 低劑量 CT 在檢出肺小結(jié)節(jié)上具有顯著的優(yōu)勢(shì)［7-8］。 本研究結(jié)果顯示， 3 000 例健康體檢者通過低劑量CT 檢查篩查出肺結(jié)節(jié)546 例， 肺癌 18 例， 不同性別的肺結(jié)節(jié)、 肺癌檢出率比較無顯著差異； 70 ～89 歲人群的肺結(jié)節(jié)檢出率、 肺癌檢出率高于其他年齡段， 因此老年人進(jìn)行低劑量CT 檢查具有重要的臨床價(jià)值。 檢出的18 例肺癌患者中腺癌15 例， 鱗狀細(xì)胞癌2例， 小細(xì)胞肺癌1 例， 肺腺癌患者的性別分布無顯著差異， 表明低劑量CT 篩查可明確肺癌性質(zhì)， 但與性別無明顯關(guān)系。 本研究結(jié)果還顯示， 與常規(guī)胸部 CT 相比， 胸部低劑量 CT 的CTDIvol、 DLP 顯著較低， 表明低劑量 CT 的輻射量較低， 但圖像可達(dá)到診斷要求。

綜上所述， 胸部低劑量CT 篩查肺結(jié)節(jié)及肺癌具有一定的優(yōu)勢(shì)， 掃描輻射量較低， 更適合老年人或健康人群的臨床篩查。