黃俊蘭 ， 姜雷 ， 李九智

（1 蚌埠市第一人民醫(yī)院 泌尿外科， 安徽 蚌埠 233000；2 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 泌尿一科， 新疆 烏魯木齊 830001）

輸尿管支架管在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用極為廣泛， 適用于腎結(jié)石、 輸尿管結(jié)石、 腎積水、 腎移植、 腎及輸尿管良性腫瘤等上尿路手術(shù)以及碎石機碎石、 輸尿管狹窄擴張等治療過程中［1］。D-J 導(dǎo)管的功能是替輸尿管作暫時性的支撐和引流， 保證尿液可以不受干擾地從腎臟流通到膀胱， 起到引流尿液以及防止輸尿管狹窄、 粘連堵塞的重要作用［2］。 輸尿管支架管置入后也會引起相關(guān)的并發(fā)癥。 輸尿管支架管的留置位置可越過膀胱， 也可低于膀胱， 而不同位置的選擇或許與輸尿管支架管置入后的并發(fā)癥發(fā)生率有關(guān)。 基于此， 本研究探討輸尿管支架管留置位置與輸尿管支架管相關(guān)并發(fā)癥的相關(guān)性， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析 2015 年 2 月到 2019 年 2 月我院收治的557 例留置輸尿管支架管患者的臨床資料。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)臨床確診需要留置輸尿管支架管； 臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心臟、 肝臟、 腎臟等器官疾病； 合并嚴(yán)重心腦血管疾??；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙； 患有精神疾??； 患有傳染性疾病。根據(jù)輸尿管支架管留置位置的不同分為A 組 （越過膀胱中線，262 例） 和 B 組 （未越過膀胱中線， 295 例）。 A 組中男 170例， 女 92 例； 年齡 17 ～ 78 歲， 平均 （41.15 ± 14.08） 歲； 體質(zhì)量指數(shù) 19 ～ 33 kg／m2， 平均 （25.55 ± 2.63） kg／m2； 放置時間 28 ～ 120 d， 平均 （60.55 ± 5.62） d。 B 組中男 192 例， 女103 例； 年齡 18 ～ 77 歲， 平均 （40.59 ± 13.95） 歲； 體質(zhì)量指數(shù) 20 ～ 33 kg／m2， 平均 （25.24 ± 2.59） kg／m2； 放置時間 29 ～119 d， 平均 （60.32 ± 5.55） d。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法兩組均測量輸尿管支架留置左右位置， 并于輸尿管留置期間進行隨訪， 統(tǒng)計輸尿管支架管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 評價指標(biāo)①輸尿管支架管相關(guān)并發(fā)癥 （泌尿感染、 膀胱刺激征、 腰痛、 血尿、 輸尿管內(nèi)支架移位、 結(jié)石等）。 ②分析輸尿管支架管留置位置與輸尿管支架管相關(guān)并發(fā)癥的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n（%） 表示， 組間比較采用 χ2檢驗； 采用Pearson 分析進行相關(guān)性分析。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸尿管支架管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率A 組的輸尿管支架管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于 B 組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的輸尿管支架管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n， n （%）］

2.2 相關(guān)性分析Pearson 分析顯示輸尿管支架管留置位置越過膀胱中線與相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率呈正相關(guān) （r ＝ 0.252， P ＝ 0.000）。

3 討論

輸尿管支架管是一種插入輸尿管腔內(nèi)的細(xì)的、 空心且柔軟的管子， 管子兩端有環(huán)形的卷曲， 對輸尿管起支撐作用。 輸尿管支架管的主要作用是引流尿液， 支架管的側(cè)方有很多的小孔， 從而可以進行充分的尿液引流， 避免支架管堵塞， 將尿液從腎臟引流至膀胱。 成人患者使用的支架管長24 ～30 cm， 并且有不同直徑型號以滿足不同直徑輸尿管的需求。 管子兩端的卷曲用于固定支架管， 避免支架管的移位、 滑脫， 兩端的卷曲形狀像英文字母 “J” 和豬尾巴， 所以又稱為 “JJ 管”、 “雙 J管”、 “D-J 管”、 “豬尾巴管”［3］等。

一般來說， 支架管留置需要在膀胱鏡下進行操作， 輸尿管支架管的一端放入腎盂內(nèi)， 另一端留置在膀胱， 從而可將腎盂內(nèi)的尿液通過輸尿管支架管充分地引流進入膀胱， 利于輸尿管疾病的術(shù)后恢復(fù)。 輸尿管支架管置入體內(nèi)后， 通常需要留置1～3 個月， 留置期間可能出現(xiàn)支架管引起的感染。 在支架管置入后， 正常的輸尿管和腎臟的反流機制消失， 膀胱內(nèi)的尿液可以通過支架管直接進入腎臟， 繼而引起上尿路感染或者因患者排尿時使用腹壓而尿液返流至腎臟， 出現(xiàn)腰痛［4］。 長期留置支架管， 如果患者飲水較少， 尿液中的有形成分容易附著在管壁上， 輸尿管支架管附壁形成結(jié)晶、 結(jié)石， 導(dǎo)致感染或者拔除輸尿管支架管時較為困難而需要進行手術(shù)拔除［5］。 輸尿管支架管置入體內(nèi)后， 部分患者始終覺得異物刺激， 不停想去排尿， 排尿頻次增加， 引起明顯的異物感， 引發(fā)膀胱刺激癥狀［6］， 并伴隨明顯的排尿渾濁、 尿急， 甚至?xí)霈F(xiàn)血尿等癥狀。 輸尿管支架管脫落是指從正常位置脫落到輸尿管中， 或從腎盂輸尿管直接脫落至膀胱。 輸尿管支架管脫落的癥狀一般比較明顯， 常會出現(xiàn)留置輸尿管側(cè)的突發(fā)疼痛等不適表現(xiàn)［7］。 如果完全脫入膀胱， 則會阻塞尿道導(dǎo)致患者膀胱區(qū)域的疼痛、 憋脹、 不適， 以及尿頻、 尿急、 尿失禁、 肉眼血尿等臨床表現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示， A 組的輸尿管支架管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于 B 組 （P ＜0.05）； Pearson 分析顯示輸尿管支架留置位置越過膀胱中線與輸尿管支架管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率呈正相關(guān) （r＞0， P ＜0.05）， 表明輸尿管支架管留置位置越過膀胱中線會明顯增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。 分析原因在于， 由于輸尿管支架管有雙向引流作用， 膀胱尿液可反流至腎盂， 而尿流方向取決于腎盂、 膀胱間的壓力， 在輸尿管支架管留置位置越過膀胱中線的情況下， 在排尿時由于逼尿肌收縮， 膀胱內(nèi)壓力會明顯增高， 膀胱內(nèi)尿液除大部分通過尿道排出外， 還有少量尿液通過輸尿管支架管反流至腎盂， 可能出現(xiàn)置管腰部脹痛。 當(dāng)膀胱過度充盈， 體位改變或同時存在誘發(fā)腹壓升高的癥狀如便秘咳嗽， 膀胱壓力超過腎盂壓力時， 尿液反流將不可避免地發(fā)生，還會影響腎功能和傷口愈合。 輸尿管支架管留置越過膀胱中線會明顯增加膀胱輸尿管內(nèi)尿液反流發(fā)生率， 也容易導(dǎo)致腎臟的逆行感染［8］。 置入輸尿管支架管后會因刺激輸尿管及膀胱黏膜導(dǎo)致充血、 水腫， 繼而出現(xiàn)肉眼血尿， 還將刺激膀胱三角區(qū)，導(dǎo)致尿路刺激征。 輸尿管支架管留置越過膀胱中線對輸尿管及膀胱的刺激要顯著高于未越過中線， 所帶來的血尿、 尿路刺激癥狀也隨之增加［9］， 并且輸尿管內(nèi)支架管留置越過膀胱中線，位置越高， 因膀胱活動導(dǎo)致的脫落風(fēng)險就越高。 因此， 在選取合適留置位置的同時要注意輸尿管支架管為體內(nèi)異物， 通常留置時間不可超過3 個月， 留置過久支架管會變質(zhì)、 易斷裂、 不易拔除或管壁生長結(jié)石， 需在規(guī)定時間內(nèi)拔除或更換； 在留置期間患者要盡量少活動， 從而減少異物刺激引起的并發(fā)癥； 避免做伸懶腰、 彎腰等動作， 避免突然下蹲、 劇烈活動及體力勞動， 防止支架管滑脫或上下移動； 另外， 要多飲水， 勤排尿，保證膀胱內(nèi)低壓， 以減少膀胱尿液反流、 泌尿系感染、 發(fā)熱的發(fā)生。

綜上所述， 輸尿管支架管留置越過膀胱中線會明顯增加輸尿管支架管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率， 需選取合適的留置位置， 以降低并發(fā)癥發(fā)生率。