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產(chǎn)前催產(chǎn)素使用時限與劑量對新生兒黃疸程度的影響

2020-10-30 00:56朱同娥張靖靖李修敏
河北醫(yī)學 2020年10期
關鍵詞:娩出催產(chǎn)素時限

朱同娥, 張靖靖, 李修敏

(山東省青島市膠州中心醫(yī)院, 山東 青島 266300)

隨醫(yī)療技術發(fā)展,無痛分娩技術于國內(nèi)外廣泛應用,分娩鎮(zhèn)痛不僅可顯著緩解產(chǎn)婦疼痛,也能降低不必要耗氧,從而減少胎兒窒息風險,并將產(chǎn)程縮短,這對提升產(chǎn)婦舒適度與滿意度有重要意義[1],但分娩鎮(zhèn)痛可能影響產(chǎn)婦的子宮收縮力,使陰道器械助產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率增加,而催產(chǎn)素應用于第三產(chǎn)程中可模擬正常分娩中子宮收縮作用,較好防止產(chǎn)后出血[2]。新生兒黃疸(新生兒高膽紅素血癥)是由膽紅素水平異常導致膽紅素濃度上升而引起皮膚、鞏膜及黏膜黃染的疾病,常分為病理性與生理性[3],若未得到及時有效治療,重度黃疸患兒有可能出現(xiàn)膽紅素腦病,從而損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)致死或致殘,嚴重威脅新生兒生命健康。誘發(fā)新生兒黃疸的原因較多,有研究[4]發(fā)現(xiàn)使用催產(chǎn)素有增加新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率的風險,因此若掌握催產(chǎn)素的使用指征,在合理時間、劑量范圍內(nèi)可避免對新生兒的傷害,可減少新生兒黃疸發(fā)生風險。本文主要探析催產(chǎn)素使用時限及劑量對新生兒黃疸程度的影響,結果如下:

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年2月至2020年3月青島市膠州中心醫(yī)院產(chǎn)科經(jīng)陰分娩孕婦1320例。納入標準:①孕婦符合陰道試產(chǎn)條件,且為單胎頭位,無妊娠合并癥;②孕婦均無早產(chǎn)、妊娠合并癥、母嬰血型不合等高危因素;③孕婦分娩的新生兒均羊水清,無新生兒窒息。排除標準:①新生兒溶血病及紅細胞增多癥、頭顱血腫、感染、膽道閉鎖等引起的新生兒高膽紅素;②胎膜早破、感染、貧血者;③孕婦使用其他特殊藥物或合并妊娠期并發(fā)癥。其中570例符合催產(chǎn)素使用適應癥(①計劃分娩符合胎心音及胎位正常,無明顯頭盆不對稱;②原發(fā)性或繼發(fā)性的協(xié)調(diào)性子宮乏力;③畸胎符合胎位正常,無明顯頭盆不對稱者),于分娩前使用催產(chǎn)素記為實驗組,其余750例分娩前未使用催產(chǎn)素記為對照組,兩組孕婦在年齡、孕周、體質(zhì)指數(shù)、產(chǎn)婦類型方面均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),有可比性。見表1。同時實驗組按催產(chǎn)素使用時限分為催產(chǎn)素使用1~2h組(n=218)、3~4h組(n=194)、4~5h組(n=158),按催產(chǎn)素使用劑量分為5~10U組(n=220)、11~16U組(n=190)、>16U組(n=160),各亞組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性,見表2、3。

表1 兩組一般資料比較

表2 催產(chǎn)素不同使用時限的產(chǎn)婦一般資料比較

表3 催產(chǎn)素不同使用劑量的產(chǎn)婦一般資料比較

1.2方 法

1.2.1催產(chǎn)素干預方法:產(chǎn)前3d從小劑量(2.5IU/min)開始應用催產(chǎn)素進行催產(chǎn),將催產(chǎn)素+500mL的5%葡萄糖注射液,靜滴,起始速度4滴/min,后每20min追加4滴,依據(jù)孕婦胎心及宮縮狀態(tài)每15~20min進行一次調(diào)整直至達有效宮縮,滴速達30滴/min后不再增加,每次在宮縮持續(xù)40s時無需再次調(diào)整輸注速度。

1.2.2血清總膽汁酸(TBA)測定:采集新生兒殘留在胎盤中的臍動脈血2mL,應用酶聯(lián)免疫吸附實驗測定娩出后TBA值。

1.2.3經(jīng)皮膽紅素測定:兩組新生兒均于出生后第1~4天每天上午8:00~9:00由專人測定一次經(jīng)皮測膽紅素至出院,膽紅素測定采用ENFANT JAUNDICEMETER TYPE HD-368型經(jīng)皮膽紅素測定儀,依據(jù)標準方法每次測量眉心及胸骨前皮膚處,兩次測量結果平均值即為經(jīng)皮膽紅素,按照膽紅素測定值及抽取靜脈血的生化檢測結果進行判斷。新生兒黃疸(病理性)診斷標準:一旦經(jīng)皮膽紅素測定值>12.9mg/d者再抽取靜脈血作生化檢測,若膽紅素>220.6μmoL/L,結合膽紅素<25μmoL/L(1mg/d)則診斷高膽紅素血癥診斷標準[5]。

1.3觀察指標:①比較兩組產(chǎn)婦娩出后臍血血清TBA水平;②比較兩組新生兒出生后4d內(nèi)經(jīng)皮膽紅素變化,記錄新生兒黃疸發(fā)生率,包括病理性黃疸、生理性黃疸;③比較實驗組中不同使用時限與劑量的催產(chǎn)素對新生兒黃疸、經(jīng)皮膽紅素的影響。

2 結 果

2.1兩組產(chǎn)婦娩出后臍血血清TBA水平:實驗組產(chǎn)婦娩出后TBA水平為(4.68±0.52)μmoL/L,明顯高于對照組(3.75±0.41)μmoL/L,差異有統(tǒng)計學意義(t=36.327,P<0.05)。

2.2兩組新生兒出生后4d內(nèi)經(jīng)皮膽紅素水平比較:實驗組新生兒出生后第1天、第2天、第3天、第4天經(jīng)皮膽紅素高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組新生兒出生后4d內(nèi)經(jīng)皮膽紅素水平比較

2.3兩組新生兒黃疸發(fā)生率比較:實驗組新生兒病理性黃疸、生理性黃疸及黃疸總發(fā)生率高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組新生兒黃疸發(fā)生率比較n(%)

2.4催產(chǎn)素使用時限對新生兒黃疸、新生兒經(jīng)皮膽紅素的影響:催產(chǎn)素使用3~4h組產(chǎn)婦娩出的新生兒黃疸發(fā)生率及出生后第2天、第3天、第4天經(jīng)皮膽紅素低于催產(chǎn)素使用1~2h組、4~5h組產(chǎn)婦娩出的新生兒,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),催產(chǎn)素使用1~2h組、4~5h組產(chǎn)婦娩出的新生兒黃疸發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);不同催產(chǎn)素使用時限的孕婦新生兒病理性黃疸、生理性黃疸發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6、表7。

表6 催產(chǎn)素使用時限對新生兒黃疸的影響n(%)

表7 催產(chǎn)素使用時限對新生兒經(jīng)皮膽紅素的影響

2.5催產(chǎn)素使用劑量對新生兒黃疸、新生兒經(jīng)皮膽紅素的影響:催產(chǎn)素使用劑量5~10U組、11~16U組產(chǎn)婦娩出的新生兒黃疸發(fā)生率低于>16U組產(chǎn)婦娩出的新生兒(P<0.05);不同催產(chǎn)素使用劑量的孕婦新生兒生理性黃疸發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。11~16U組、>16U組產(chǎn)婦娩出的新生兒出生后第1天、第2天、第3天、第4天經(jīng)皮膽紅素高于5~10U組產(chǎn)婦所娩出的新生兒(P<0.05),11~16U組、>16U組產(chǎn)婦娩出的新生兒出生后第2天、第3天、第4天經(jīng)皮膽紅素差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表8、表9。

表8 催產(chǎn)素使用劑量對新生兒黃疸的影響n(%)

表9 催產(chǎn)素使用劑量對新生兒經(jīng)皮膽紅素的影響

3 討 論

黃疸為常見新生兒疾病,患兒膽紅素產(chǎn)生增加及排泄減少,同時黃疸的出現(xiàn)也可作為多種疾病征象,若未及早診療可發(fā)生膽紅素腦病,影響患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,甚至威脅其生命安全[6]。催產(chǎn)為在臨產(chǎn)后因自發(fā)性宮縮不足引起宮頸擴張及胎頭下降停止,而采用人工方法促進宮縮,催產(chǎn)素是現(xiàn)代產(chǎn)科分娩過程中應用最廣泛的促子宮收縮及催、引產(chǎn)藥物。有研究[7]發(fā)現(xiàn),催產(chǎn)素可引起紅細胞脆性上升及破壞加速,導致膽紅素產(chǎn)生增多,該作用和催產(chǎn)素用量高及同時靜脈輸注大量非電解質(zhì)液體有密切關系,因此正確認識催產(chǎn)素作用特點,合理選擇催產(chǎn)素使用時限及劑量有重要意義。

本研究顯示,實驗組產(chǎn)婦娩出后TBA水平明顯高于對照組,而實驗組新生兒出生后第1天、第2天、第3天、第4天經(jīng)皮膽紅素高于對照組,實驗組新生兒病理性黃疸、生理性黃疸及黃疸總發(fā)生率高于對照組,這與既往楊慧麗等[8]的研究結果一致,表明應用催產(chǎn)素可能增加新生兒黃疸風險。催產(chǎn)素致新生兒黃疸主要與以下因素有關:①新生兒藥效活性不高,導致催產(chǎn)素轉(zhuǎn)化率較低;②催產(chǎn)素作為一種多肽激素,其存在的抗利尿劑樣作用可引起低鈉血癥、低血漿滲透濃度與紅細胞滲透性腫脹,從而影響膽紅素代謝[9];③新生兒膽紅素代謝本身存在易致黃疸的四個特點,若使用催產(chǎn)素不當可引起子宮收縮過強,胎兒宮內(nèi)缺血缺氧與宮內(nèi)窒息,發(fā)生黃疸,催產(chǎn)素使用常在產(chǎn)程延長時[10];④催產(chǎn)素經(jīng)臍帶血管進入胎兒體內(nèi),可同膽紅素競爭葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶結合部位,此外催產(chǎn)素也可抑制葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶功能,影響著膽紅素代謝過程,從而導致高膽紅素血癥。因此婦產(chǎn)科醫(yī)生應用催產(chǎn)素時應全面考慮,適時、適量地應用催產(chǎn)素。

催產(chǎn)素是產(chǎn)科常用引產(chǎn)及催產(chǎn)藥物,產(chǎn)前應用會促進宮頸成熟并誘導與調(diào)整宮縮,避免不協(xié)調(diào)性或過強子宮收縮,但使用催產(chǎn)素后有較高的新生兒黃疸發(fā)生率需引起醫(yī)師關注。關于催產(chǎn)素使用時限,有研究[11]顯示催產(chǎn)素催產(chǎn)維持有效宮縮4~6h,自然分娩率達到92%而未發(fā)生嚴重母兒不良結局,因而認為催產(chǎn)素催產(chǎn)時間持續(xù)至少4h安全有效,較僅持續(xù)1~2h可顯著降低剖宮產(chǎn)率。本研究實驗組中,催產(chǎn)素使用3~4h組產(chǎn)婦娩出的新生兒黃疸發(fā)生率及出生后4d內(nèi)經(jīng)皮膽紅素低于催產(chǎn)素使用1~2h組、4~5h組產(chǎn)婦娩出的新生兒,表明將催產(chǎn)素使用時限控制在3~4h可減少新生兒黃疸風險,這也提示臨床醫(yī)師在使用催產(chǎn)素過程中,注意應用的最佳時機及最適時限,適當調(diào)整藥物濃度與速度,恰當掌握遞增時間及遞增濃度梯度,減少新生兒黃疸發(fā)生風險。

在使用催產(chǎn)素過程中,注意不斷調(diào)整劑量,為保證其安全有效應用的關鍵。本研究實驗組中,催產(chǎn)素使用劑量為5~10U組、11~16U組產(chǎn)婦娩出的新生兒黃疸發(fā)生率低于>16U組產(chǎn)婦娩出的新生兒,11~16U組、>16U組產(chǎn)婦娩出的新生兒出生后第1天、第2天、第3天、第4天經(jīng)皮膽紅素高于5~10U組產(chǎn)婦所娩出的新生兒,說明隨催產(chǎn)素使用劑量增加,新生兒黃疸風險增加,其經(jīng)皮膽紅素水平升高,這與上述楊慧麗等[8]的研究結論一致。因此產(chǎn)科醫(yī)生需嚴格掌握應用催產(chǎn)素引產(chǎn)或催產(chǎn)的指征,密切觀察產(chǎn)婦宮縮強度及宮縮持續(xù)時間和胎心變化,避免催產(chǎn)素用量不當使宮縮過強,而發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫,出現(xiàn)新生兒窒息缺氧而影響其膽紅素代謝,同時嚴密控制催產(chǎn)素的使用時限及總量,以降低新生兒黃疸發(fā)生風險。

綜上所述,催產(chǎn)素使用時限及使用劑量對新生兒黃疸有一定影響,催產(chǎn)素使用時間為3~4h、使用劑量為5~10U對新生兒黃疸影響最小,可作為使用催產(chǎn)素的最佳時限及最佳劑量。

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