葛新江, 朱宏斌, 游建軍, 姜 飛, 楊 晨, 陸 江

(1.新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院骨科， 新疆 阿克蘇 8430002.陜西省西安市高新醫(yī)院骨科， 陜西 西 安 710000)

退行性腰椎管狹窄癥作為一種骨科常見(jiàn)病癥，臨床上以間歇跛行、慢性腰腿疼痛為主要表現(xiàn)，高發(fā)人群為老年人，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，主要與我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快有關(guān)，對(duì)患者身心健康有嚴(yán)重影響，因此應(yīng)重視有效治療[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療老年退行性腰椎管狹窄癥多選用手術(shù)方式，常用術(shù)式為全椎板減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，雖可有效減輕患者病情，重塑脊柱穩(wěn)定性，但術(shù)后極易發(fā)生鄰近節(jié)段退變，預(yù)后并不理想[2]。Coflex植入術(shù)作為一種棘突間內(nèi)固定技術(shù)，可改善椎管狹窄及周?chē)浗M織卡壓，抑制鄰近節(jié)段退變，近年來(lái)受到了越來(lái)越多的關(guān)注。本研究選取62例老年退行性腰椎管狹窄癥患者作為研究對(duì)象，分析老年退行性腰椎管狹窄癥治療中Coflex植入術(shù)與全椎板減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用回顧性分析方法，研究對(duì)象為2018年1月至2019年6月入院的62例老年退行性腰椎管狹窄癥患者，根據(jù)不同手術(shù)方式劃分為兩個(gè)小組，一個(gè)小組為對(duì)照組，另一個(gè)小組為研究組，各31例。研究組男女例數(shù)分別為19和12例；年齡60～76歲，平均年齡(68.82±3.74)歲。對(duì)照組男女例數(shù)分別為20和11例；年齡60～75歲，平均年齡(68.61±3.63)歲。兩組一般情況無(wú)差異，有可比性(P>0.05)，所有患者知情并簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理標(biāo)號(hào)20190624。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲者；②經(jīng)影像學(xué)檢查(X線(xiàn)、CT及MRI等)確診為退行性腰椎管狹窄癥，且伴有不同程度腰椎管狹窄(小關(guān)節(jié)增生、黃韌帶增厚等)、單節(jié)段狹窄者；③經(jīng)保守治療無(wú)效者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他椎骨疾病者，如重度骨質(zhì)疏松、腰椎盤(pán)突出等；②合并重要器官功能異常者，如肺臟、肝臟及心臟等；③腰椎管狹窄鄰近節(jié)段滑脫者；④腰椎滑脫>Ⅰ度者；⑤對(duì)植入材料過(guò)敏者。

1.3方 法

1.3.1對(duì)照組:全椎板減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)：給予患者俯臥位及硬膜外麻醉，將患椎作為中心于腰部后正中位置作一個(gè)切口，將皮膚、皮下組織及項(xiàng)韌帶切開(kāi)，剝離脊椎棘突使其充分暴露，于骨膜下對(duì)椎旁肌進(jìn)行剝離處理，剝離后向兩側(cè)牽開(kāi)，使棘突兩側(cè)椎板充分暴露，由患椎兩側(cè)椎弓根置釘，于C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下確定位置良好后予以病變椎體全椎板減壓，安裝椎弓根連接棒，于病變椎體處切除全椎板，將小關(guān)節(jié)突、增生黃韌帶祛除，修剪備用，側(cè)隱窩減壓，擴(kuò)大神經(jīng)根，充分暴露椎間盤(pán)，繞開(kāi)硬膜囊，最大程度切除病變發(fā)生病變的椎間盤(pán)及組織，切至骨性終板，于椎間隙置入大小適宜的椎板、棘突，然后予以椎間植骨融合，安置緊鈦棒之后適當(dāng)對(duì)椎間隙予以加壓處理，徹底止血后對(duì)切口進(jìn)行沖洗，留置負(fù)壓引流管后將切口逐層縫合并關(guān)閉。

1.3.2研究組:Coflex植入術(shù)：給予患者俯臥位及硬膜外麻醉，將患椎作為中心于腰部后正中位置作一個(gè)切口，將皮膚切開(kāi)直至筋膜，使患側(cè)半椎板充分暴露，游離棘上韌帶牽向?qū)?cè)，選取咬骨鉗將棘間韌帶切除，切除棘突根部達(dá)椎板，予以椎板間開(kāi)窗減壓，將神經(jīng)根管適當(dāng)擴(kuò)大。通過(guò)試模測(cè)算對(duì)植入假體大小予以確定，于棘突間放置Coflex假體，放置時(shí)盡可能貼近椎板及棘突根部，且假體U形頂端與硬脊膜之間的距離控制在3～5mm范圍內(nèi)，將固定翼夾緊以確保假體固定穩(wěn)定，于C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下確定位置良好且無(wú)松動(dòng)后，選取1號(hào)薇喬線(xiàn)穿過(guò)假體側(cè)孔對(duì)棘上韌帶予以固定，徹底止血后對(duì)切口進(jìn)行沖洗，留置負(fù)壓引流管后將切口逐層縫合并關(guān)閉。

1.4觀察指標(biāo):觀察兩組術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月JOA、VAS評(píng)分與術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、傷口引流量、住院時(shí)間及并發(fā)癥(硬囊膜撕裂、血腫、下肢深靜脈血栓)發(fā)生率。兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能選取JOA評(píng)分評(píng)估，滿(mǎn)分29分，得分越高代表神經(jīng)功能障礙越輕。兩組患者手術(shù)前后疼痛情況選取VAS評(píng)分評(píng)估，滿(mǎn)分10分，得分越低代表疼痛程度越輕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0軟件處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料以(±)、%表示，計(jì)量資料按照重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料分析，組間采用t或t＇檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05即為有差異。

2 結(jié) 果

2.1兩組JOA評(píng)分比較:兩組術(shù)前JOA評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)；兩組術(shù)后較術(shù)前JOA評(píng)分更高(P<0.05)；研究組較對(duì)照組術(shù)后JOA評(píng)分更高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組JOA評(píng)分比較分)

2.2兩組VAS評(píng)分比較:兩組術(shù)前VAS評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)；兩組術(shù)后較術(shù)前VAS評(píng)分更低(P<0.05)；研究組較對(duì)照組術(shù)后VAS評(píng)分更低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較分)

2.3兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、傷口引流量及住院時(shí)間比較:研究組較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量、傷口引流量更少(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)中出血量手術(shù)時(shí)間傷口引流量及住院時(shí)間比較

2.4兩組并發(fā)癥比較:研究組較對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率略低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較n(%)

3 討 論

退行性腰椎管狹窄是一種脊柱外科病癥，高發(fā)人群為老年人，具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康[3]。就以往來(lái)看，臨床治療老年退行性腰椎管狹窄癥多選用融合技術(shù)，即全椎板減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)過(guò)程中經(jīng)植骨融合可重塑脊柱穩(wěn)定性，而椎弓根螺釘內(nèi)固定可增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，但此術(shù)式可能對(duì)脊柱原有生理結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，造成融合節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能喪失與脊柱生物力學(xué)改變，增大鄰近節(jié)段椎間活動(dòng)度，誘發(fā)鄰近節(jié)段退變，且切除全椎板后極易導(dǎo)致椎管內(nèi)瘢痕形成，壓迫神經(jīng)組織，引起醫(yī)源性二次狹窄[4,5]。

潘復(fù)建等[6]在相關(guān)研究中將72例老年腰椎管狹窄癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組行Coflex系統(tǒng)植入術(shù)治療，對(duì)照組行融合技術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組較對(duì)照組術(shù)后JOA評(píng)分更高，VAS評(píng)分更低(P<0.05)，與本研究結(jié)果基本一致。本研究中，研究組較對(duì)照組術(shù)后JOA評(píng)分更高(P<0.05)，提示Coflex植入術(shù)可有效改善老年腰椎管狹窄癥患者的神經(jīng)功能障礙，主要在于Coflex植入術(shù)通過(guò)“U”型Coflex系統(tǒng)對(duì)上下棘突予以固定，有利于腰椎后伸活動(dòng)范圍控制與椎間盤(pán)高度維持，增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性，于脊柱伸屈活動(dòng)中可減輕上下棘突間壓迫，保留一部分椎板及棘突，防止硬脊膜出現(xiàn)損傷，使退變椎間盤(pán)負(fù)荷下降，在此基礎(chǔ)上改善患者神經(jīng)功能障礙[7]。研究組較對(duì)照組術(shù)后VAS評(píng)分更低(P<0.05)，提示Coflex植入術(shù)可有效減輕老年腰椎管狹窄癥患者的神經(jīng)源性疼痛，主要在于Conflex裝置可提升后伸前屈及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，維持腰椎正?；顒?dòng)，還可有效減輕椎管內(nèi)壓力，進(jìn)而緩解患者疼痛[8]。研究組較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量、傷口引流量更少(P<0.05)，提示Coflex植入術(shù)治療老年退行性腰椎管狹窄癥患者的效果顯著，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)流程簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，可進(jìn)一步縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少其術(shù)中出血量及術(shù)后體液流失，促使其快速康復(fù)。同時(shí)，研究組較對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率略低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示Coflex植入術(shù)治療老年退行性腰椎管狹窄癥患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，主要在于Coflex假體植入后可對(duì)鄰近節(jié)段提供保護(hù)，還可保留脊柱原有運(yùn)動(dòng)功能，減少鄰近節(jié)段退變。

Coflex植入術(shù)治療老年退行性腰椎管狹窄癥患者的效果優(yōu)于全椎板減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，可有效改善患者神經(jīng)功能障礙，減輕其疼痛，減少術(shù)中出血量及傷口引流量，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低；但是，由于本研究采用回顧性研究方式，對(duì)病例的選擇上可能存在一定主觀性，同時(shí)受研究對(duì)象數(shù)量較少、未對(duì)患者的個(gè)體差異進(jìn)行有效分析及有效隨訪(fǎng)等因素限制，本研究結(jié)果還需要更大規(guī)模、更長(zhǎng)時(shí)間的試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。