張晶 程策 王帆 郭敏 韓迎新 李勝男

【摘 要】 目的：分析在產(chǎn)婦活躍期的分娩鎮(zhèn)痛中通過應(yīng)用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果。方法：觀察組產(chǎn)婦要采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯進(jìn)行活躍期分娩鎮(zhèn)痛，對照組產(chǎn)婦則未使進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。結(jié)果：待產(chǎn)期間觀察組產(chǎn)婦的血壓、心率均低于對照組P<0.05，2組的呼吸和胎心率比較中P>0.05;2組產(chǎn)婦的第1產(chǎn)程潛伏期、第3產(chǎn)程時間比較中P>0.05;觀察組的第1產(chǎn)程活躍期、第2產(chǎn)程時間短于對照組，且P<0.05。結(jié)論：通過應(yīng)用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉可取得良好的活躍期分娩鎮(zhèn)痛效果，有助于加快產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展并維護(hù)母嬰生命體征平穩(wěn)。

【關(guān)鍵詞】?分娩鎮(zhèn)痛;活躍期;腰麻—硬膜外聯(lián)合阻滯;效果

【中圖分類號】R714.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-026-02

分娩陣痛作為現(xiàn)代文明產(chǎn)科的重要標(biāo)志，也是所有自然分娩產(chǎn)婦都可享有的權(quán)利，分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用能夠有效提升和維護(hù)母嬰安全性，并且近年來關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)研究不斷深入，也使得分娩的陣痛在臨床中取得了廣泛應(yīng)用[1]。為了進(jìn)一步提高產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛效果，以下將分析通過應(yīng)用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯的活躍期分娩鎮(zhèn)痛效果。

1?資料以及方法

1.1?臨床資料

抽取2018年1月～2020年1月本院產(chǎn)科90例自然分娩初產(chǎn)婦，均具備相關(guān)的陰道試產(chǎn)條件，且均為單胎足月妊娠，依據(jù)分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用情況分組，即觀察組：45例，年齡22～38歲，均值為（28.5±0.3）歲;孕周為38～41周，均值（40.2±0.3）周。對照組：45例，年齡22～39歲，均值為（28.4±0.5）歲;孕周為38～42周，均值（40.4±0.2）周。2組臨床資料對比P>0.05。

1.2?方法

觀察組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后需要采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯進(jìn)行活躍期分娩鎮(zhèn)痛，方法如下：觀察宮口開至2.5cm左右，需指導(dǎo)產(chǎn)婦排定膀胱，并為其建立靜脈通路，給予氯化鈉注射液500ml行靜脈滴注，同時密切監(jiān)測血壓、脈搏及心率等指標(biāo)，并對胎心率以及宮縮強(qiáng)度進(jìn)行密切監(jiān)測。選擇L2～3/L3～4作為穿刺點(diǎn)，實(shí)施硬膜外穿刺，抵達(dá)硬膜外腔之后通過硬膜外穿刺針放置25G的腰麻穿刺針，實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。完成后進(jìn)行頭向置管，長度約3.5cm，再以膠布對硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定。舒芬太尼（7.0ug）+生理鹽水，將其稀釋為1.0ml的混合溶液，給予產(chǎn)婦腰麻。完畢后通過硬膜外應(yīng)用一次性連接管與一次性轉(zhuǎn)一帶與電子鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行相連，舒芬太尼（ug）、羅哌卡因89.4mg，混合生理鹽水將其稀釋為60ml的混合溶液，為產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，其中持續(xù)量3.0～5.0ml/小時，鎖定時間15分鐘。產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛開始后即可給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2L分鐘，持續(xù)30分鐘，密切監(jiān)測胎心及宮縮狀況，并于產(chǎn)婦宮口開至9.0cm后方可停止繼續(xù)給藥。同期對照組產(chǎn)婦則嚴(yán)格依據(jù)產(chǎn)科常規(guī)流程進(jìn)行處理，未使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。

1.3?評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）監(jiān)測并比較2組產(chǎn)婦待產(chǎn)期間母嬰的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)。（2）比較2組產(chǎn)婦的各個產(chǎn)程時間。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（x±s）描述，組間數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，P<0.05即組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?待產(chǎn)期間母嬰生命體征指標(biāo)對比

待產(chǎn)期間觀察組產(chǎn)婦的血壓、心率均低于對照組P<0.05，2組的呼吸和胎心率比較中P>0.05。

2.2?產(chǎn)程時間對比?2組產(chǎn)婦的第1產(chǎn)程潛伏期、第3產(chǎn)程時間比較中P>0.05;觀察組的第1產(chǎn)程活躍期、第2產(chǎn)程時間短于對照組，且P<0.05。

3?討論

影響產(chǎn)婦分娩的相關(guān)因素較多，如產(chǎn)婦的精神因素、產(chǎn)力、胎兒情況和產(chǎn)道情況等。而分娩疼痛是造成產(chǎn)婦出現(xiàn)精神緊張以及應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)的重要原因，通過運(yùn)用分娩鎮(zhèn)痛能夠幫助消除產(chǎn)婦的擔(dān)憂、恐懼心理，進(jìn)而緩解其焦慮等負(fù)面情緒，有助于改善產(chǎn)婦的大腦皮層下中樞良好調(diào)控功能，從而幫助子宮收縮協(xié)調(diào)，改善盆底肌肉松弛[2]-[3]。并且分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用能夠有效緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛感，避免在待產(chǎn)過程中體力大量消耗而增加剖宮產(chǎn)風(fēng)險[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組通過在活躍期分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛，該組第1產(chǎn)程活躍期時間和第2產(chǎn)程時間較對照組明顯縮短，同時在產(chǎn)婦待產(chǎn)期間觀察組的心率和血壓水平明顯低于同期對照組。這提示，采用該分娩鎮(zhèn)痛方案可取得良好的活躍期分娩鎮(zhèn)痛效果，更有利于緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛感，同時也能維護(hù)其生命體征指標(biāo)的平穩(wěn)，可促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展。

綜上所述，通過應(yīng)用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉可取得良好的活躍期分娩鎮(zhèn)痛效果，有助于加快產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展并維護(hù)母嬰生命體征平穩(wěn)。

參考文獻(xiàn)

[1]?劉洋.觀察腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯用于活躍期分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（83）：65，70.

[2]?馬紅英，王淑芹，孫家麗.穴位注射配合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對活躍期產(chǎn)程影響的觀察[J].母嬰世界，2019，31（21）：109.

[3]?葉茹.腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察分析[J].健康必讀，2020，22（6）：89.

[4]?陶章志.探討臨床腰硬聯(lián)合阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛對分娩第二產(chǎn)程的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（23）：52-53.