劉海旭

【摘 要】 目的：觀察分析喉罩全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉在高齡病人髖部手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：選取本院（在2018年4月-2019年4月）收治的68例高齡髖部手術(shù)病人，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為實(shí)驗(yàn)組（應(yīng)用喉罩全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉方法）和對照組（應(yīng)用喉罩全身麻醉方法），每組均為34例。采用統(tǒng)計學(xué)分析兩組高齡髖部手術(shù)病人麻醉后的收縮壓水平、舒張壓水平、心率水平以及術(shù)后不同時間段（1h、4h、12h）的視覺模擬評分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組高齡髖部手術(shù)病人麻醉后的收縮壓水平、舒張壓水平、心率水平顯著低于對照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組高齡髖部手術(shù)病人不同時間段的視覺模擬評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：喉罩全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉在高齡病人髖部手術(shù)中的應(yīng)用價值顯著。

【關(guān)鍵詞】?喉罩全身麻醉;神經(jīng)阻滯麻醉;高齡病人;髖部手術(shù);應(yīng)用價值

【中圖分類號】R416

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-024-01

Abstract：Objective：to observe and analyze the value of laryngeal mask general anesthesia combined with nerve block anesthesia in hip surgery for elderly patients. Methods： 68 elderly patients receiving hip surgery in our hospital （from April 2018 to April 2019） were selected and divided into experimental group （laryngeal mask general anesthesia combined with nerve block anesthesia） and control group （General anesthesia with laryngeal mask） according to the method of digital random table， each group was 34 cases. The systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate and visual simulation scores of the two groups of elderly patients after hip surgery were statistically analyzed. Results： the systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate of the elderly patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， and the visual simulation scores of the elderly patients in the experimental group at different time periods were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： laryngeal mask general anesthesia combined with nerve block anesthesia is of significant value in hip surgery in elderly patients.

Key words：laryngeal mask general anesthesia;Nerve block anesthesia;Elderly patients;Hip surgery;Application value

高齡病人髖部骨折一般包括以下幾種類型：其一，股骨頸骨折;其二，股骨轉(zhuǎn)子間骨折[1]。由于高齡病人合并基礎(chǔ)疾病多，加上患者圍術(shù)期對手術(shù)和麻醉的忍耐力比較差，所以術(shù)后并發(fā)癥將顯著增加[2]。由于高齡病人進(jìn)行髖部手術(shù)后到下床活動之前是高發(fā)并發(fā)癥的窗口期，選擇合適的麻醉方法對高齡病人接受髖部手術(shù)的術(shù)后康復(fù)具有重要意義[3]。

1?資料與方法

1.1?一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡均超過70歲;（2）均接受髖部手術(shù)者;（3）均在患者以及患者家屬知情下參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出本次研究者;（2）合并精神障礙者。實(shí)驗(yàn)組有25例男患者、9例女患者，平均年齡為（81.8±3.6）歲，平均手術(shù)時間為（49.1±9.4）min。對照組有26例男患者、8例女患者，平均年齡為（82.3±3.1）歲，平均手術(shù)時間為（49.9±8.9）min。

1.2?方法

1.2.1?對照組

對照組應(yīng)用氣管插管全麻方法，選擇喉鏡明確病人聲門，直接插入氣管導(dǎo)管;完成氣道創(chuàng)建后，通過連接麻醉劑控制機(jī)械通氣（潮氣量為6mL/kg～8mL/kg、呼吸頻率為10次/min～12次/min，氣道壓力<25cmH2O）。

1.2.2?實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用喉罩全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉方法，通過超聲引導(dǎo)，選擇鹽酸羅哌卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103636;生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;用藥劑量：0.33%;注射總量：2mg/kg/ml～3mg/kg/ml）阻滯患者腰叢/骶叢神經(jīng)，15分鐘后檢測阻滯麻醉效果，再實(shí)施喉罩全身麻醉。全麻誘導(dǎo)：輸注丙泊酚（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20084457;生產(chǎn)企業(yè)：

廣東嘉博制藥有限公司;用藥劑量：按體重約為2.0mg/kg）、舒芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054172;生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;用藥劑量：0.5ng/kg）、阿曲庫銨（批準(zhǔn)文號：注冊證號X20000153;生產(chǎn)企業(yè)：The Wellcome Foundation Limited;用藥劑量：0.15mg/kg）。

兩組麻醉維持均以全憑靜脈麻醉，丙泊酚維持，嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓和心率;術(shù)后恢復(fù)自主呼吸，維持血氧飽和度在95%以上（拔除喉罩以及氣管導(dǎo)管）。術(shù)后鎮(zhèn)痛采用靜脈自控鎮(zhèn)痛方式，選用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。

1.3?觀察指標(biāo)

分析兩組高齡髖部手術(shù)病人麻醉后的收縮壓水平、舒張壓水平、心率水平以及術(shù)后不同時間段（1h、4h、12h）的視覺模擬評分。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2?結(jié)果

2.1?兩組病人血壓以及心率水平比較

實(shí)驗(yàn)組高齡髖部手術(shù)病人麻醉后的收縮壓水平、舒張壓水平、心率水平顯著低于對照組（P<0.05），見表1.

2.2?兩組病人術(shù)后不同時間段的視覺模擬評分比較?實(shí)驗(yàn)組高齡髖部手術(shù)病人不同時間段的視覺模擬評分低于對照組（P<0.05），見表2。

3?討論

全麻方式能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造舒適的麻醉體驗(yàn)，與此同時能夠?qū)颊邔?shí)現(xiàn)有效供氧[4-5]。但是，全麻方式是一種刺激性強(qiáng)的操作方式，會給患者帶來較大負(fù)面影響。喉罩全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉是一種臨床常見麻醉方式，能夠充分滿足患者術(shù)中需求，也能夠加速患者的術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]?羅潔.喉罩全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉在高齡病人髖部 手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2019，47（4）：355-357.

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[5]?顧麗莉，葉雷.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉用于90歲以上老年患者髖部手術(shù)的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2018，12（11）：600-604.