屈輝

【摘要】目的：探討外科肝膽手術后發(fā)生膽漏的原因、應對措施及預防辦法。方法：觀察組患者行手術治療，對照組患者以非手術方式治療。結果：導致肝膽手術后患者出現(xiàn)膽漏的主要原因同患者的肝硬化、患者低血漿蛋白、手術方式失當以及手術日的輸液量大等有關。觀察組患者的膽漏治療有效率是97.78%，對照組患者的膽漏治療有效率是86.67%，兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：導致肝膽術后發(fā)生膽漏的原因有很多，臨床醫(yī)師應當以患者具體情況并結合臨床的評估結果做出結論。一旦發(fā)生膽漏需盡快實施針對性的防治措施，確?；颊吲R床治療安全。

【關鍵詞】肝膽手術;術后膽漏;因素分析;治療

【中圖分類號】R657【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0076-01

肝膽手術是比較多見的外科手術之一，其中膽漏是肝膽手術的主要并發(fā)癥，一般分為膽內漏和膽外漏兩種情況，發(fā)生率0.5%～2%[1]。膽漏指的是膽汁非正常流入腹腔內所致的一種危害性較大的肝膽外科疾病。手術治療肝膽期間的大多數(shù)操作都有可能會引起膽漏，且膽漏的發(fā)生對患者的生命安全具有嚴重的威脅，基于此，積極預防肝膽術后膽漏具有重大的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年8月我院收治的行肝膽手術后發(fā)生膽漏患者90例為研究樣本，根據(jù)患者膽漏嚴重程度采取的治療方案進行分組，各組均為45例，分別定義為手術組男女比例是26：29，非手術組男女比例是27：28例; 兩組患者年齡32～67歲，平均（55.7±10.5）歲。兩組患者的一般資料不具有可比性，無統(tǒng)計學意義，（P>0.05）。

1.2患者主要臨床癥狀

所有患者行肝膽手術后或T型管拔除后均出現(xiàn)不同程的腹痛、腹脹、腹部包塊、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)，與其膽汁性腹膜炎癥狀相似;患者腹腔引流管持續(xù)滲出20至1200ml的膽汁或含膽汁的體液;患者通過行B超檢測見膈下或周圍有明顯積液;患者行腹腔穿刺可抽取出膽汁樣體液。

1.3方法

均保持右側臥位，禁止飲食，平衡酸堿、糾正水電解質，同時子以抗感染、抗炎等對癥處理。以患者具體病情予以非手術治療或者是手術治療。（1）非手術防治方法：重新留置引流管并進行負壓引流，若是引流量減少明顯，則改為常壓引流，引流期間醫(yī)護人員需警惕有無腹膜炎，如果恢復欠佳，則轉為手術治療，再重新留置T管引流，進行腹腔引流，再一次予以修補支撐。（2）手術防治方法：為預防膽漏發(fā)生，需加強預防，具體為：操作手術的醫(yī)生必須具備扎實的操作技能以及豐富的臨床經驗，熟悉了解局部解剖結構，以免發(fā)生醫(yī)師操作失誤所致的膽管損傷;規(guī)范吻合膽腸，以防過高的張力、漏針所致的膽漏，注意T管留置并予以妥善固定，避免誤拔或松脫;術畢前需仔細觀察有無膽漏，可在創(chuàng)面放置一片無菌白紗布，5-10min之后取出，敷料呈黃色則提示疑為膽漏。

1.4評價指標

顯效：經治療患者的臨床癥狀全部消失，經CT檢查并未出現(xiàn)其腹部存在顯著積液情況;有效：患者的發(fā)熱和腹痛等癥狀均顯著緩解，經CT檢查其腹部的積液也顯著減少;無效：患者的臨床癥狀未出現(xiàn)變化，甚至加重。

1.5統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用±均數(shù)標準差（）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用卡方檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1肝膽術后發(fā)生膽漏的原因

經由多因素回歸分析，本次研究中的90例患者，其中28例為單純性的行膽囊切除時由于肝總管壁被電灼傷而導致的膽漏;19例患者是由于術后其肝創(chuàng)面的迷走膽管漏而引發(fā)的膽漏; 21例患者是由于在拔除T管的過程中，由于操作者動作粗暴而引起的膽漏;15例患者是由于縫閉其膽總管時，使用的縫針過大或者使用不當所引起的針眼溢膽，進而引發(fā)膽漏。7例患者是由于手術的時間較長，其機體的消耗量過大而引發(fā)的膽漏?？偨Y原因導致肝膽手術后患者出現(xiàn)膽漏的主要原因同患者的肝硬化、患者低血漿蛋白、手術方式失當以及手術日的輸液量大等有關。

2.2兩組患者治療效果比較

觀察組45例患者膽漏治療中顯效有27例，占總人數(shù)的60.00%;有效是17例，占總人數(shù)的37.78%;無效有1例，占總人數(shù)的2.22%;總有效率是97.78%;

對照組45例患者膽漏治療中顯效有16例，占總人數(shù)的35.56%;有效是23例，占總人數(shù)的51.11;無效是6例，占總人數(shù)的13.33%，總有效率是86.67;兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

外科術后最容易并發(fā)膽漏，行肝膽系統(tǒng)的切開、引流、吻合等操作時，膽漏發(fā)生率均比較高，若未及時治療膽漏，則會對患者的安全健康造成嚴重的威脅[2] 。近兩年，肝膽術后發(fā)生膽漏病例越來越多，備受臨床關注[3]。膽漏發(fā)生后主要有手術與非手術防治措施，其中非手術防治膽漏具有突出的效果，且創(chuàng)傷小或無創(chuàng)等特點，是臨床防治膽漏的首選。但此種方案并不是所有患者都適用，該手術方法起效慢、治療時間長，雖然并發(fā)癥較少，但容易給患者帶來諸多不便[4]。

本次研究中通過針對患者膽漏的嚴重程度不同，采取不同的治療方案，其中手術治療組患者的治療有效率是97.78%，而非手術治療組患者的治療有效率是86.67%，因此通過選擇合理的治療方案可有效控制患者膽漏發(fā)展。

綜上所述，肝膽手術后患者出現(xiàn)膽漏的原因較多，主要同患者自身機體因素及手術方式等有關，因此通過術者熟練掌握手術具體操作并做好術前準備可降低膽漏發(fā)生率。

參考文獻

[1] 譚兆義.肝膽手術后發(fā)生的膽漏的因素分析及臨床治療.[j]中西醫(yī)結合心血管病雜志.2018.5（6）14：56.

[2] 田貴波.肝膽手術后發(fā)生膽漏的因素及臨床治療研究.[j]醫(yī)藥衛(wèi)生.2019.01.02.

[3] 吳云鵬.肝膽手術后膽漏的常見原因及臨床治療分析.2016.5.31：29.

[4] 熊勇.彭偉雄.王心吉.黃新全.肝膽手術后發(fā)生膽漏的臨床分析.[j]中國保健營養(yǎng).2013.07（上）3565.