王 昆，黃翠華

(深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 沙井人民醫(yī)院,廣東 深圳 518000)

“痔”俗稱為痔瘡，在臨床上為多發(fā)肛腸病。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變和長期靜坐的生活方式，痔瘡的發(fā)病率高且呈逐年遞增的趨勢[1-2]。在我國，痔瘡發(fā)病率約占肛腸科疾病的80%以上。其癥狀主要表現(xiàn)為肛門腫痛、便血甚至脫肛。中醫(yī)認為治療痔瘡的關(guān)鍵是減輕或消除癥狀，針刺治療痔瘡具有較好的臨床療效，并且能夠緩解相關(guān)臨床癥狀[3-4]。本研究探討火針點刺齦交穴聯(lián)合耳穴貼壓治療痔瘡取得較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2019年4月本院門診收治的氣滯血瘀型痔瘡患者100例。采用隨機數(shù)字表法分為兩組,各50例，其中對照組男性20例，女性30例，年齡31～61歲，平均年齡(47.65±6.57)歲，病程1～10年，平均病程(5.42±1.98)年，11例混合痔，11例外痔，28例內(nèi)痔；治療組男性21例，女性29例，年齡31～60歲，平均年齡(47.53±6.49)歲，病程1～10年，平均病程(5.30±1.92)年，11例混合痔，10例外痔，29例內(nèi)痔。兩組患者一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 納入標準和排除標準

1.2.1 納入標準 均符合《痔臨床診治指南》[5]中關(guān)于痔瘡的相關(guān)診斷標準，且辨證為氣滯血瘀型：癥見頭暈目眩、心悸耳鳴、四肢乏力、盜汗、睡少夢多、面色無華、下肢腫脹,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細弱或細濡。

1.2.2 排除標準 合并息肉、肛管癌、肛瘺、肛周膿腫、肛乳頭肥大、肛裂、結(jié)直腸癌等疾病者；伴有精神疾病、嚴重肝腎功能不全和心腦血管疾病等；需要進行手術(shù)治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者入院后給予耳穴貼壓。選穴：主穴：交感、神門、肛門；配穴：皮質(zhì)下、直腸下段、肺。將紗布貼滿耳穴貼壓板一面，另一面采用王不留行籽將各小凹陷鋪滿。在操作之前叮囑患者將耳部清洗干凈，采用75%乙醇進行常規(guī)消毒，在各個穴位敏感點貼壓藥籽，每穴按壓1～3 min/次，3次/d，按壓至耳廓發(fā)熱或局部出現(xiàn)酸麻脹痛為宜。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上給予火針點刺齦交穴，保持患者處于仰臥位，選穴：齦交穴，痔瘡患者的上唇系帶(齦交穴)多可見一芝麻大小的濾泡。用左手將上唇固定翻開，采用常規(guī)消毒，右手持火針，在酒精燈上將針尖燒至白亮，快速輕輕點刺該濾泡(濾泡不明顯時點刺齦交穴)，使該濾泡(齦交穴)形成焦痂，如果出少許血，可進行常規(guī)消毒防止感染。每3 d治療1次。3 d為1個治療療程，兩組患者接受治療3個療程。

1.4 臨床療效標準

臨床療效[6]：治愈：痰核消失，水腫消退，充血、肛門排便潮濕、疼痛、便血等癥狀消失；顯效：痰核、水腫、潮濕、肛門排便疼痛、便血、充血等癥狀基本消退；有效：痔核縮小，充血、水腫減退，潮濕、便血消失，肛門排便疼痛明顯好轉(zhuǎn)；無效：與治療前相比較，痰核、水腫、肛門排便充血、潮濕、疼痛、便血等癥狀沒有變化，嚴重者甚至加重。

治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 觀察指標

1.5.1 VAS評分 采用視覺模擬評分法(VAS)[7]對患者疼痛進行評價，0～10分表示不同程度的疼痛，無痛為0分，最劇烈的疼痛為10分。

1.5.2 臨床癥狀評分 痔核大小變化：6分：痔核直徑?jīng)]有縮??；4分：痔核直徑縮小>1/2；2分：痔核直徑縮小>2/3；0分：痔核恢復到炎癥前大小或基本消失。痔核表面改變情況：6分：糜爛出血水腫；4分：纖維化增生，充血水腫，沒有糜爛出血；2分：出現(xiàn)輕度充血水腫；0分：輕度纖維化或黏膜改變恢復正常。肛門墜脹評分：以肛門為中心，水腫直徑≤5 cm且>4 cm為5分；水腫直徑≤4 cm且>3 cm為4分；水腫直徑≤3 cm且>2 cm為3分；水腫直徑≤2 cm且>1 cm為2分；水腫直徑≤1 cm且>0 m為1分[8]。

1.5.3 5-HT(5-羥色胺)水平 兩組患者于治療前和治療后7 d采用酶聯(lián)免疫法測定5-HT水平。

1.5.4 血清炎性因子水平 采用酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和C反應蛋白(CRP)水平。

1.6 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理。臨床癥狀評分、VAS評分和5-HT水平、CRP、TNF-α和IL-6水平等計量數(shù)據(jù)采用配對資料t檢驗，總有效率進行卡方檢驗，當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過治療后，對照組總有效率為82.00%,治療組總有效率為94.00%,治療組總有效率較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 [例(%)]

2.2 兩組患者治療后臨床癥狀評分比較

兩組患者治療前臨床癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；經(jīng)過治療后，兩組痔核大小、肛門墜脹和痔核表面評分顯著較低(P<0.05)，且治療組降低較多(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床癥狀評分比較

2.3 兩組患者VAS評分和5-HT水平比較

兩組患者治療前VAS評分和5-HT水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；經(jīng)過治療后，兩組患者VAS評分和5-HT水平顯著降低(P<0.05)，且治療組降低較多(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAS評分和5-HT水平對比

2.4 兩組患者CRP、TNF-α和IL-6水平比較

兩組患者治療前CRP、TNF-α和IL-6水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組CRP、TNF-α和IL-6水平顯著降低(P<0.05)；并且治療組CRP、TNF-α和IL-6降低程度較明顯(P<0.05)。見表4。

3 討論

痔瘡是一種高發(fā)的肛腸疾病，在直腸類疾病中發(fā)病率達80%以上，女性發(fā)病率高于男性[9]。中醫(yī)學認為其發(fā)病由于氣血瘀滯、濕熱下注，從而日久成痔。機體陰陽失調(diào)、風濕熱燥、臟腑氣血虛損等因素是痔瘡形成基礎(chǔ)，加之風、濕、熱、燥等邪氣以及飲食起居習慣不佳等諸多外界因素為誘因，最終形成痔瘡[10]。痔瘡是一種慢性疾病，得不到及時治療可導致便血、肛周潰爛、直腸脫垂以及其他肛腸疾病等并發(fā)癥。耳穴貼壓是一種全息療法，《靈樞·口問》中記載：“耳者，宗脈之所聚也”。機體中十二經(jīng)絡(luò)均間接或者直接與耳密切相聯(lián)，所以通過刺激耳穴能夠調(diào)節(jié)患者臟腑功能，使機體各項功能趨于平衡[11]。本研究選取主穴交感、神門、肛門，配穴皮質(zhì)下、直腸下段、肺。直腸下段和肛門兩穴屬于主治痔瘡的要穴。神門穴有安神、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用。痔屬于消化系統(tǒng)失調(diào)的一種臨床表現(xiàn)，皮質(zhì)下主治消化系統(tǒng)相關(guān)疾病，也能夠抑制疼痛中樞從而緩解疼痛；交感具有平衡消化系統(tǒng)的功能?！罢{(diào)氣則后重自除”，肺主氣，朝百脈，故取肺穴進行治療[12]。根據(jù)“病在下者高取之”的取穴原則，采用火針點刺齦交穴用于治療痔瘡，齦交穴屬于督脈；該穴位在牙齒與上唇系帶移行處，是督脈的止穴，也是手陽明經(jīng)、督脈和任脈等經(jīng)脈的交會穴；《針灸甲乙經(jīng)》中記載：“痔痛，攢竹主之；痔，會陰主之”。任督二脈出于會陰，起于胞中，同主降氣，因邪氣侵擾，致筋脈交錯，氣血失和，經(jīng)氣失調(diào)，結(jié)滯不散而成痔。本研究根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，火針點刺齦交穴，通過經(jīng)絡(luò)傳導感應，從而調(diào)整機體機能，宣導氣血，泄火止血，疏通經(jīng)氣，祛瘀消痔。痔瘡患者多在齦交穴或上唇系帶處能夠發(fā)現(xiàn)長形或圓形濾泡，火針點刺該濾泡(穴位)用于治療痔瘡能夠起到“截其流，斷其源”的作用。通過火針點刺督脈，改善局部氣血陰陽，從而改善了血液循環(huán)，起到治療的目的[13]。

表4 兩組患者CRP、TNF-α和IL-6水平比較

本研究治療后，治療組總有效率較高(P<0.05)；治療后兩組患者痔核大小、肛門墜脹和痔核表面評分顯著較低(P<0.05)，且治療組降低較多(P<0.05)，提示聯(lián)用火針點刺齦交穴療法能夠緩解相關(guān)臨床癥狀；5-HT在機體中屬于一種致痛物質(zhì)，當出現(xiàn)組織炎癥或損傷時，5-HT由嗜堿性粒細胞、肥大細胞和血小板將其釋放出來，通過5-HT受體外周神經(jīng)末梢產(chǎn)生傷害性感受，產(chǎn)生疼痛[14]。本研究通過測定5-HT水平評價患者治療后疼痛度，治療后治療組5-HT水平明顯低于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)用火針點刺齦交穴療法能夠降低5-HT水平，5-HT水平降低代表患者疼痛度降低，有助于患者預后。VAS評分用于評估痔瘡疼痛，評分越高代表疼痛度越高。本研究通過VAS評分評價患者治療后疼痛度，治療后治療組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)用火針點刺齦交穴療法能夠降低VAS評分；局部炎癥反應是引起氣滯血瘀型痔瘡肛周疼痛、水腫的主要原因之一，減輕炎癥反應程度有助于改善癥狀，CRP、TNF-α和IL-6水平與痔瘡的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[15]。本研究通過測定CRP、TNF-α和IL-6水平評價患者炎性反應，治療后治療組CRP、TNF-α和IL-6明顯低于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)用火針點刺齦交穴療法能夠減輕炎癥反應，從而緩解臨床癥狀，丁向榮等研究表明火針點刺齦交穴能夠緩解痔瘡炎性反應，有助于預后，與本研究結(jié)果相一致[13]。

綜上所述，采用火針點刺齦交穴聯(lián)合耳穴貼壓治療氣滯血瘀型痔瘡具有較好的臨床療效，能夠降低VAS評分，值得在臨床上推廣應用。