河南省榮軍醫(yī)院（453002）王艷玲 王巖

急性心力衰竭（Acute heart failure，AHF）為臨床多發(fā)心血管疾病，近年受社會老齡化趨勢加劇、生活方式改變等各種因素影響，其患病率逐年升高。心電圖是臨床篩查、診斷AHF常用手段，近年研究顯示，心電圖QRS波群時限與心室結(jié)構(gòu)、功能紊亂、心肌缺血程度關(guān)系密切[1]。為進(jìn)一步證實心電圖QRS波群時限與AHF患者疾病轉(zhuǎn)歸相關(guān)性，本研究選取我院138例AHF患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月～2019年5月AHF患者138例作為研究對象，男82例，女56例，年齡48～70歲，平均年齡（59.03±4.55）歲，體質(zhì)量指數(shù)17.4～25.7kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.57±1.35）kg/m2，其中QRS波群時限＜110ms 68例，110～120ms 19例，121～130ms 28例，＞130ms 23例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。所有患者符合《急性心力衰竭診斷和治療指南(2010)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情研究簽署同意書。

1.2 方法 均檢測QRS波群時限，安靜狀態(tài)選取十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機（瑞康醫(yī)療器械有限責(zé)任公司）按導(dǎo)聯(lián)置放規(guī)范置導(dǎo)聯(lián)，由相同?？瀑Y深心電圖診斷醫(yī)師操作，選取最長QRS波群時限導(dǎo)聯(lián)檢測，每例測3個QRS波群，取均值。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比不同QRS波群時限患者不良心血管事件（病死、心源性休克、惡性心律失常）發(fā)生率。②分析QRS波群時限與AHF患者不良心血管事件發(fā)生率關(guān)聯(lián)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。相關(guān)性采取Spearman分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表 不同QRS波群時限患者不良心血管事件發(fā)生率比較[例(%)]

2 結(jié)果

2.1 不良心血管事件發(fā)生率 隨QRS波群時限升高，不良心血管事件發(fā)生率呈升高趨勢，不同QRS波群時限患者不良心血管事件發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

2.2 QRS波群時限與AHF患者不良心血管事件發(fā)生率關(guān)聯(lián)性 經(jīng)Spearman分析，QRS波群時限與AHF患者不良心血管事件發(fā)生率程正相關(guān)（r=0.698，P=0.019）。

3 討論

AHF具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點，早期積極評估心功能、預(yù)后狀態(tài)，對制定治療方案，改善預(yù)后具有重要意義。目前臨床主要通過心功能分級（NYHA）評估預(yù)后，但其存在一定主觀性，易誤判[3]。心電圖為診斷心臟疾病臨床首選手段，具有迅速、敏感性高、簡便等優(yōu)點。健康人心電圖QRS波群時限60～110ms，當(dāng)＞110ms時提示QRS波群時限延長。有研究指出，急性心肌梗死患者心肌細(xì)胞溢出大量K+致細(xì)胞除極周期延長，傳導(dǎo)變緩，對應(yīng)QRS波群時限延長，心功能降低，預(yù)后不良[4]。本研究結(jié)果顯示，隨QRS波群時限增加，不良心血管事件發(fā)生率呈增加趨勢，且不同QRS波群時限患者不良心血管事件發(fā)生率對比差異顯著，經(jīng)Spearman分析，QRS波群時限與AHF患者不良心血管事件發(fā)生率程正相關(guān)（P＜0.05），提示心電圖QRS波群時限與AHF患者疾病轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切。

綜上可知，心電圖QRS波群時限與AHF患者疾病轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切，臨床可通過心電圖QRS波群時限評估預(yù)后，積極制定針對性治療措施，以改善預(yù)后。