河南省汝州市第一人民醫(yī)院（467500）張先利

臨床指出[1][2]，中西醫(yī)聯(lián)合治療重癥哮喘疾病具有顯著效果，可有效控制患者臨床癥狀，并對其健康提供保障。本院圍繞上述理論開展研究，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年3月～2019年2月收治的重癥哮喘患者86例，采用摸球法分為A組和B組，各43例。A組男23例，女20例，年齡22～70歲，平均（45.5±1.4）歲，病程1～14年，平均（7.5±1.1）年；B組男24例，女19例，年齡21～71歲，平均（45.6±1.3）歲，病程1～15年，平均（7.4±1.2）年；兩組資料對比（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者均接受西醫(yī)治療，給予鼻導(dǎo)管吸氧處理，對于部分極其嚴重患者可給予高頻透氣給氧，并建立靜脈通道，以便于實施輸液治療；對患者病情進行觀察，穩(wěn)定患者水電解質(zhì)平衡及酸堿評平衡，并改善患者呼吸困難及支氣管痙攣癥狀；同時給予患者地塞米松、氫化可的松治療，地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：廣東三才石岐制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44024276，0.75mg）、氫化可的松（生產(chǎn)企業(yè)：麗江映華生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113038，20mg）。A組另輔以中醫(yī)治療，醫(yī)務(wù)人員對患者實施中醫(yī)辨證論治，針對不同類型實施不同治療；對于寒哮患者，給予小青龍湯加減，由麻黃10g、甘草3g、干姜4g、白芍8g、五味子6g、細辛9g、半夏9g、桂枝5g、椒目10g及射干15g組成；對于熱哮患者，給予定喘湯治療，由蘇子15g、炙麻黃9g、白果10g、黃芩14g、半夏9g、地龍15g、魚腥草30g、杏仁10g、款冬花10g、白皮15g、防風(fēng)6g、天南星10g、蟬蛻15g組成；對于風(fēng)痰喘患者，給予射干麻黃湯治療，由僵蠶15g、射干15g、防風(fēng)10g、蜂房10g、蘇子15g、葶藶子15g、炙麻黃9g、萊菔子15g、蟬蛻15g、桃仁10g組成，均水煎取汁，分早晚溫服，每日1劑。

（20190816收稿）

附表 兩組臨床咳嗽、喘息、氣促、哮鳴音等癥狀緩解時間對比（±s,d）

附表 兩組臨床咳嗽、喘息、氣促、哮鳴音等癥狀緩解時間對比（±s,d）

?

1.3 研究指標(biāo) 治療2個月后觀察療效，包括治療總有效率、臨床咳嗽、喘息、氣促、哮鳴音等癥狀緩時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及呼吸困難評分。

治療總有效率參照患者癥狀改善情況進行評估，痊愈：患者經(jīng)藥物治療，臨床癥狀消失，肺部哮鳴音及不適感消失；顯效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀及肺部哮鳴音均得到顯著改善；有效：經(jīng)治療，患者臨床各癥狀及肺部哮鳴音均有一定改善；無效：患者治療后，其臨床癥狀并未得到改善；治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[3][4]。采用醫(yī)療研究會呼吸困難量表評定呼吸困難程度，分為0～4個等級，對應(yīng)0～4分，分值越低呼吸困難程度越低[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，用“±s”描述計量數(shù)據(jù)，t檢驗，用（%）描述計數(shù)資料，x2檢驗，以α=0.05為檢驗判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率對比 A組痊愈、顯效、有效、無效分別為30例、10例、2例、1例，B組痊愈、顯效、有效、無效分別為24例、8例、1例、10例，A組治療總有效率（97.67%）高于B組（76.74%），對比有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.672，P=0.010）。

2.2 臨床咳嗽、喘息、氣促、哮鳴音等癥狀緩解時間對比 A組臨床咳嗽、喘息、氣促、哮鳴音等癥狀緩解時間均短于B組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比 A組不良反應(yīng)發(fā)生率2.33%（1/43），低于B組的18.60%（8/43），其中A組水腫1例，B組水腫4例、向心性肥胖2例、低血鉀2例，組間差異顯著，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.468，P=0.035）。

2.4 呼吸困難評分對比 A組呼吸困難評分（0.4 5±0.1 1）分，低于B組的（1.01±0.13）分，組間差異顯著，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.564，P=0.000）。

3 討論

哮喘是臨床呼吸內(nèi)科常見疾病，主要由多種細胞和細胞組分別參與氣道造成的慢性炎癥疾病[6][7][8]。重癥哮喘則是指哮喘疾病發(fā)展至晚期，即：哮喘癥狀發(fā)作時間持續(xù)24h，給予常規(guī)治療無法緩解病情，發(fā)展至晚期后，患者在休息狀態(tài)下也存在呼吸困難、說話受限、氣流受阻等癥狀，且呼吸頻率＞30次/min，給予呼吸機治療方可參與呼吸治療[9][10]。以往臨床針對重癥哮喘患者多采用西醫(yī)治療，即在給予氧氣支持的同時給予地塞米松、氫化可的松等藥物治療，有效改善改善患者臨床癥狀；其中地塞米松具有顯著抗炎、抗毒、抗過敏、抗風(fēng)濕之效；氫化可的松為腎上腺皮質(zhì)激素藥，具有免疫抑制、抗毒、抗休克之效，在治療中可取得一定效果。但是在實際治療中，單純采用西藥治療無法滿足臨床需求[11]。

中醫(yī)認為，重癥哮喘屬于“本虛標(biāo)實”、“肺脾腎俱虛”范疇，患者可出現(xiàn)心氣不足、心陽虛衰范疇，針對其治療應(yīng)以祛痰、理氣、抗菌及抗炎治療為主；在治療中對患者實施中醫(yī)辨證論治治療，根據(jù)不同類型實施對應(yīng)治療，諸如寒哮患者，給予小青龍湯加減，熱哮患者給予定喘湯治療，風(fēng)痰喘患者給予射干麻黃湯治療，共奏溫肺化寒、宣肺清熱之效，最大程度對其健康提供保障。本研究結(jié)果，A組采用中西醫(yī)治療，臨床治療總有效率（97.67%），高于B組的（76.74%），咳嗽、喘息、氣促、哮鳴音等癥狀及不良反應(yīng)均得到控制，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且治療后，患者呼吸功能得到有效改善，進一步證實中西醫(yī)結(jié)合療法在臨床中的顯著效果。

綜上所述，在重癥哮喘患者中采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療效果顯著，可改善其臨床癥狀及呼吸功能指標(biāo)，并減少不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高臨床推廣價值。