閆會(huì)敏，張 超，汪雅靜，呂少萍，李兵暉*

（1.青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東266071；2.青島市中心醫(yī)院）

據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）統(tǒng)計(jì)，2017 年全球成年糖尿病病人達(dá)4.51 億人，醫(yī)療支出總額約8 500 億美元[1]；中國成人糖尿病病人位居世界首位,數(shù)量達(dá)1.14 億人,2017 年患病率為10.9%，其中90%以上是2 型糖尿病[2]。運(yùn)動(dòng)療法作為糖尿病管理的六架馬車之一，近年來逐漸成為該領(lǐng)域國內(nèi)外學(xué)者的研究熱點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)8 周以上可使2 型糖尿病病人糖化血紅蛋白（HbA1c）降低0.66%，運(yùn)動(dòng)12～14 年顯著降低其病死率[3]。美國糖尿病協(xié)會(huì)（American Diabetes Association，ADA）和美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（American College of Sports Medicine，ACSM）推薦糖尿病病人應(yīng)每周至少參加150 min 的中等或較大強(qiáng)度（50%～70% HRmax）有氧運(yùn)動(dòng)，每周2 次或3 次力量訓(xùn)練,且相鄰兩次運(yùn)動(dòng)時(shí)間間隔不超過2 d[4?5]。但往往因運(yùn)動(dòng)過程單調(diào)乏味，運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長，致使病人運(yùn)動(dòng)依從性較差[6]。有學(xué)者提出，運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病病人胰島素敏感性調(diào)節(jié)極大取決于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，而非運(yùn)動(dòng)時(shí)間[7]。高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)（HIIT）指進(jìn)行多次短時(shí)間高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每兩次高強(qiáng)度訓(xùn)練之間有間歇期（較低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或完全休息），單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間和間歇期持續(xù)幾秒到幾分鐘不等[8]。因其作用效果較好，運(yùn)動(dòng)時(shí)間短且存在間歇，往往能夠提高病人運(yùn)動(dòng)趣味性，提高其運(yùn)動(dòng)依從性[6]。系統(tǒng)的HIIT 可提高病人有氧和無氧運(yùn)動(dòng)能力，改善體脂含量與分布，提高心血管疾病病人的VO2peak，改善血管內(nèi)皮功能，增加胰島素敏感性[8]。而穴位作為經(jīng)絡(luò)在體表的反應(yīng)點(diǎn)，對(duì)應(yīng)著機(jī)體相應(yīng)地臟器。通過不同手法刺激相應(yīng)穴位，可通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、扶正祛邪，使失去平衡的陰陽氣血得以重新調(diào)整或改善[9?10]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病病人特定的腧穴進(jìn)行按摩能有效增加胰島素敏感性，改善血脂和血糖水平，改善糖尿病并發(fā)癥臨床癥狀，延緩其發(fā)生發(fā)展[11?13]。目前，國內(nèi)外研究中運(yùn)動(dòng)聯(lián)合穴位按摩作用于2 型糖尿病病人的研究較少，故本研究將HIIT 聯(lián)合穴位按摩作用于2 型糖尿病病人，觀察其血糖指標(biāo)、生活質(zhì)量及總體幸福感的變化，為2 型糖尿病病人管理提供科學(xué)依據(jù)，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2019 年2 月—2019 年11 月在青島市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院的2 型糖尿病病人99 例作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院臨床研究倫理委員審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999 年世界衛(wèi)生組織（WHO）2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]；②年齡18～60 歲；③HbA1c 為7%～12%；④認(rèn)知功能正常，有良好溝通能力；⑤愿意參加本試驗(yàn)，遵循試驗(yàn)方案并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①隨機(jī)血糖>16.7 mmol/L；②3 次單獨(dú)測血壓的平均值收縮壓>160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓>90 mmHg；③糖尿病急性并發(fā)癥（糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)）；④合并嚴(yán)重心、腦、腎、眼、足和神經(jīng)病變并發(fā)癥；⑤使用胰島素治療或2 種以上口服降糖藥治療；⑥有自身規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。以餐后2 h 血糖（2 hPBG）為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)得出所需樣本量為82 例，考慮到20%失訪率，納入病人99 例。按病人就診先后順序依次編號(hào)為1～99，從隨機(jī)數(shù)字表的第5 行第1 列開始，依次取99 個(gè)兩位數(shù)，與病人編號(hào)對(duì)應(yīng)；隨機(jī)號(hào)除以組數(shù)得余數(shù)為0，1，2，編號(hào)對(duì)應(yīng)余數(shù)0為A 組，對(duì)應(yīng)余數(shù)1 為B 組，對(duì)應(yīng)余數(shù)2 為C 組，每組33例。干預(yù)過程中B、C 組均脫落3 例，最終93 例病人納入本研究。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 A 組干預(yù)方法 病人按照主管醫(yī)師治療方案進(jìn)行治療，研究者及責(zé)任護(hù)士給病人講解T2DM 的相關(guān)知識(shí)、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及血糖的自我監(jiān)測等,教會(huì)病人糖尿病自我管理的方法。干預(yù)12 周，出院后每周隨訪3 次。

1.2.2 B 組干預(yù)方法 在A 組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行HIIT。

1.2.2.1 準(zhǔn)備階段 ①建立HIIT 及穴位按摩小組，組長由內(nèi)分泌科護(hù)士長擔(dān)任，小組成員主要由糖尿病專科護(hù)士與康復(fù)科醫(yī)師組成。組長及康復(fù)科醫(yī)師主要參與研究的監(jiān)督、指導(dǎo)和內(nèi)容審查。定期進(jìn)行HIIT 相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，熟練掌握干預(yù)的步驟、方法及注意事項(xiàng)等。②干預(yù)前1 d 研究者帶領(lǐng)病人到達(dá)運(yùn)動(dòng)康復(fù)室進(jìn)行導(dǎo)入階段試驗(yàn)，通過蹬功率自行車的方式，觀察其顯示屏上病人基礎(chǔ)心率、運(yùn)動(dòng)過程中最大心率（HRmax）、該強(qiáng)度下所需運(yùn)動(dòng)阻力大小以及測量運(yùn)動(dòng)前后隨機(jī)血糖變化；觀察運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在HRmax=（220?年齡）×70%?100%時(shí)，病人生理與心理耐受性并將做好記錄。病人運(yùn)動(dòng)前評(píng)估其生命體征尤其是血壓情況，準(zhǔn)備含糖食物或藥物，防止低血糖發(fā)生。病人需準(zhǔn)備寬松舒適的衣服、有彈性的鞋子及吸水性較好的棉襪，了解1 次干預(yù)的完整流程。③運(yùn)動(dòng)全程有康復(fù)治療師陪同，且運(yùn)動(dòng)康復(fù)室配備搶救物品及儀器設(shè)備。

1.2.2.2 正式試驗(yàn)階段 首先，進(jìn)行5 min 熱身活動(dòng)（HR≤50%HRmax），在適合病人的阻力下，以慢速蹬車的形式進(jìn)行；熱身活動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行2 min 蹬車運(yùn)動(dòng)（HR=70%～100%HRmax），然后休息2 min，休息形式以靜止休息或低強(qiáng)度蹬車運(yùn)動(dòng)（HR≤50%HRmax）進(jìn)行,之后重復(fù)以上循環(huán)，循環(huán)結(jié)束后進(jìn)行5 min 整理運(yùn)動(dòng)（慢走或低強(qiáng)度蹬車）。考慮到循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則以及病人耐受程度，前4 周重復(fù)4 個(gè)循環(huán)，共24 min；后8 周重復(fù)5 個(gè)循環(huán)，共28 min。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后1.5～2.0 h，每周3 次，2 次運(yùn)動(dòng)間隔不超過2 d，共持續(xù)12周。運(yùn)動(dòng)過程中觀察病人面部表情、出汗情況，詢問病人感受，及時(shí)與其溝通。出現(xiàn)不適立即停止運(yùn)動(dòng)，并作相應(yīng)處理。病人住院期間由研究者全程參與監(jiān)督運(yùn)動(dòng)。出院后，在病人掌握完整的運(yùn)動(dòng)流程及不良反應(yīng)的處理方案前提下，以提前準(zhǔn)備的運(yùn)動(dòng)指示錄音及HIIT 視頻為指導(dǎo)，佩戴心率檢測手環(huán)，以跑步的形式運(yùn)動(dòng)。出院前對(duì)病人的血糖儀做好質(zhì)控校對(duì)，出院后自我監(jiān)測運(yùn)動(dòng)前后的隨機(jī)血糖，并囑其記錄運(yùn)動(dòng)日志，研究者每周電話或微信隨訪3 次，確保病人運(yùn)動(dòng)依從性。

1.2.3 C 組干預(yù)方法 在B 組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩。①穴位選擇及位置：肺俞（第3 胸椎棘突下，旁開1.5寸）；膈俞、胃脘下俞/胰俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞（第7 胸椎至第12 胸椎棘突下，旁開1.5 寸）；三焦俞、腎俞（第1 腰椎、第2 腰椎棘突下，旁開1.5 寸）；足三里穴（小腿前外側(cè)，犢鼻下3 寸，距脛骨前緣一橫指）；太溪穴（內(nèi)踝高點(diǎn)與跟腱后緣連線中點(diǎn)處）；三陰交（內(nèi)踝尖上3 寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣）。以病人中指橫紋為參考，食指與中指橫紋為1.5 寸；除拇指外其余四指橫紋為3寸。②按摩手法及頻率：按摩手法柔和，強(qiáng)度溫和堅(jiān)定，用力均勻，以病人自覺局部酸、麻、脹、痛為宜。以拇指指腹按揉相應(yīng)穴位，由上到下，由左到右，每分鐘100～120 次，每穴1～2 min，共20 min，每次HIIT 結(jié)束后30 min 進(jìn)行穴位按摩，每周3 次。③干預(yù)方式：病人住院期間每周培訓(xùn)2 次，每次30 min，包括理論指導(dǎo)與操作培訓(xùn)。分別講解穴位位置、取穴方式、按摩手法，培訓(xùn)過程中病人家屬共同參加，及時(shí)糾正病人錯(cuò)誤的按摩知識(shí)和技能，出院前對(duì)病人進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)與考核。發(fā)放穴位按摩指導(dǎo)手冊(cè)及視頻。病人出院后，自行或家屬協(xié)助按摩，并記錄穴位按摩日志，研究者每周電話或微信隨訪3 次，確保病人干預(yù)依從性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 生理指標(biāo) 單次HIIT 前后檢測隨機(jī)血糖；干預(yù)前及干預(yù)12 周后分別抽空腹靜脈血檢測空腹血糖及空腹血清胰島素、低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL?C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG），計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA?IR）[15]，同時(shí)病人早餐后2 h 抽靜脈血檢測2 hPBG；采用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀檢測HbAlc。

1.3.2 生存質(zhì)量 采用糖尿病病人生存質(zhì)量特異性量表(Diabetes Specific Quality of Life Scale，DSQL) 評(píng)價(jià)糖尿病病人2 周內(nèi)生存質(zhì)量。該量表簡短易懂，可操作性強(qiáng)，且具有特異性，能很好地反映病人的生存質(zhì)量[16]。包括生理機(jī)能、心理/精神、社會(huì)關(guān)系、治療4 個(gè)維度，共27 個(gè)條目。每個(gè)條目按Likert 5 級(jí)評(píng)分，4 個(gè)維度累計(jì)得分即為總分，總分為135 分，得分越高說明生存質(zhì)量越低。其Cronbach′s α 系數(shù)為0.945，分半信度為0.91，穩(wěn)定性系數(shù)為0.84[17]。

1.3.3 幸福感 采用總體幸福感量表（General Well?Being Schedule，GWB）評(píng)價(jià)調(diào)查者近1 個(gè)月主觀幸福感程度。該量表由美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心編制，國內(nèi)段建華等對(duì)其進(jìn)行修訂，包括對(duì)生活的滿足和興趣、精力、對(duì)情感和行為的控制、對(duì)健康的擔(dān)心程度、松弛或緊張程度、憂郁或愉快程度6 個(gè)因子，共18 個(gè)條目。其中條目1，3，6，7，9，11，13，15，16 反向評(píng)分，其他條目為正向評(píng)分，18 個(gè)條目累計(jì)得分為總分。分值越高說明主觀幸福感越強(qiáng)。該量表的Cronbach′s α 系數(shù)男性為0.91，女性為0.95，重測系數(shù)為0.85[18]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人核對(duì)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布且方差齊，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，兩兩均數(shù)比較采用LSD?t檢驗(yàn)；方差不齊時(shí)，組內(nèi)比較采用配對(duì)資料的符號(hào)秩和檢驗(yàn)，兩兩均數(shù)比較采用Tamhane 法。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組病人的一般資料（見表1）

表1 3 組病人一般資料比較

2.2 3 組病人干預(yù)前后生理指標(biāo)比較（見表2）

表2 3 組病人干預(yù)前后生理指標(biāo)比較（±s)

表2 3 組病人干預(yù)前后生理指標(biāo)比較（±s)

①與本組干預(yù)前比較，P<0.05；②與A 組干預(yù)后比較，P<0.05；③與B 組干預(yù)后比較，P<0.05。

時(shí)間干預(yù)前例數(shù)33 30 30干預(yù)后33 30 30時(shí)間干預(yù)前隨機(jī)血糖（mmol/L）9.60±0.76 9.72±0.89 t=-0.363 0.549干預(yù)后空腹血糖（mmol/L）9.23±1.21 9.17±1.11 9.15±1.39 F=0.033 0.968 8.20±1.02①7.78±0.74①7.69±0.90①F=2.287 0.108 TC（mmol/L）5.01±0.57 5.05±0.50 5.04±0.46 F=0.045 0.956 4.89±0.56 4.45±0.53①②4.14±0.62①②F=12.115<0.001 2 hPBG（mmol/L）10.72±1.38 10.58±1.35 10.34±1.07 F=0.638 0.531 9.53±0.90①8.49±0.65①②8.02±0.97①②③F=23.189<0.001 TG（mmol/L）2.06±0.18 2.02±0.25 1.96±0.22 F=1.600 0.208 1.98±0.30 1.80±0.19①②1.70±0.21①②F=10.123<0.001 HbAlc（%）8.61±0.74 8.73±0.73 8.57±0.67 F=0.444 0.643 8.04±0.60①7.92±0.58①7.85±0.57①F=0.746 0.478 LDL?C（mmol/L）3.15±0.37 3.08±0.38 3.22±0.40 F=0.874 0.421 3.09±0.33 2.69±0.43①②2.63±0.44①②F=11.250<0.001 HOMA?IR 2.39±0.35 2.33±0.32 2.41±0.31 F=0.583 0.560 2.23±0.37 2.23±0.36 2.24±0.30 F=0.025 0.976 HDL?C（mmol/L）1.51±0.16 1.52±0.22 1.53±0.28 F=0.105 0.901 1.57±0.09 1.46±0.23 1.48±0.29 F=2.028 0.138組別A 組B 組C 組統(tǒng)計(jì)值P A 組B 組C 組統(tǒng)計(jì)值P組別A 組B 組C 組統(tǒng)計(jì)值P A 組B 組C 組統(tǒng)計(jì)值P 7.89±0.90①7.99±0.98①t=-0.510 0.478

2.3 3 組病人生存質(zhì)量得分比較（見表3）

表3 3 組糖尿病病人干預(yù)前后DSQL 量表得分比較(±s) 單位：分

表3 3 組糖尿病病人干預(yù)前后DSQL 量表得分比較(±s) 單位：分

①與本組干預(yù)前比較，P<0.05；②與A 組干預(yù)后比較，P<0.05。

時(shí)間干預(yù)前例數(shù)33 30 30干預(yù)后總分63.76±6.21 64.89±6.09 63.33±6.02 0.471 0.626 62.31±5.05 58.81±5.04①②58.41±6.13①②3.891 0.024組別A 組B 組C 組F 值P A 組B 組C 組F 值P 33 30 30生理機(jī)能29.93±2.45 30.78±3.01 29.93±3.26 0.772 0.465 29.65±2.58 28.07±2.91 29.11±3.53 2.691 0.074心理/精神21.07±3.36 21.37±3.70 20.85±3.47 0.151 0.860 20.45±3.11 18.07±2.35①②17.52±2.68①②9.097 0.000社會(huì)關(guān)系6.79±1.84 6.81±1.86 6.92±1.63 0.044 0.957 6.89±1.39 6.92±1.54 6.74±1.23 0.132 0.877治療5.76±1.24 5.81±1.21 5.67±1.11 0.107 0.899 5.48±0.74 5.89±1.18 5.52±0.89 1.527 0.224

2.4 3 組病人總體幸福感得分比較（見表4）

表4 3 組病人干預(yù)前后GWB得分比較(±s) 單位：分

表4 3 組病人干預(yù)前后GWB得分比較(±s) 單位：分

①與本組干預(yù)前比較，P<0.05；②與A 組干預(yù)后比較，P<0.05。

干預(yù)后73.08±3.81 75.26±4.67①②76.15±3.58①②4.337 0.016組別A 組B 組C 組F 值P例數(shù)33 30 30干預(yù)前72.41±3.98 71.44±4.09 72.52±4.08 0.581 0.562

3 討論

3.1 HIIT 聯(lián)合穴位按摩對(duì)2 型糖尿病病人血糖指標(biāo)的影響 中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)建議，對(duì)于年輕、新診斷、無并發(fā)癥或合并癥的2 型糖尿病病人，早期嚴(yán)格血糖控制，以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究結(jié)果顯示，B 組、C 組2 hPBG 較對(duì)照組明顯降低，且C 組低于B 組,與既往研究結(jié)果[19?20]一致。病人2 hPBG 改善可能是外源性葡萄糖出現(xiàn)率降低所致[21]，而HbAlc 與HOMI?IR 無 改善可能 與基線HbAlc水平較低或干預(yù)時(shí)間較短有關(guān)。有研究報(bào)道，HOMA?IR下降可顯著降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但HIIT 對(duì)于2 型糖尿病病人作用效果可能存在較大的個(gè)體差異，應(yīng)當(dāng)結(jié)合其病癥程度綜合分析[22]。有研究報(bào)道，進(jìn)行4 min×4 min HIIT 訓(xùn)練，并追蹤1 年后發(fā)現(xiàn)HIIT 組HbA1c、HOMA?IR 無變化[23]。Umpierre 等[24]采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)，基線HbA1c 水平與運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果相關(guān),基線HbA1c 水平越高，干預(yù)效果越好。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，單次HIIT 前隨機(jī)血糖水平與運(yùn)動(dòng)效果也有一定關(guān)系，HIIT 前隨機(jī)血糖越高，運(yùn)動(dòng)后血糖的下降水平越明顯。由此可見，對(duì)于血糖持續(xù)控制不佳的2 型糖尿病病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是必要的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病屬于“消渴”的范疇，病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，二者互為因果。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)來看，按摩經(jīng)穴具有調(diào)節(jié)陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣血、濡筋骨及改善臟腑功能的作用；從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，則有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、改善微循環(huán)、改善胰島素的分泌、降低血糖的作用[25]。且穴位按摩簡便易行、經(jīng)濟(jì)方便。研究顯示，按摩胰俞穴能有效疏通胰臟血管，加強(qiáng)體內(nèi)血液循環(huán)，刺激體內(nèi)胰島細(xì)胞分泌，補(bǔ)充胰島素不足[13]。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，有健脾益氣、柔肝養(yǎng)陰、補(bǔ)腎固攝、滋陰降火之效。足三里有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣之效。研究發(fā)現(xiàn)，穴位按摩在降低2 hPBG、中醫(yī)證候積分及提高有效率方面存在優(yōu)勢，但在降低空腹血糖方面有待進(jìn)一步研究[25]。目前，運(yùn)動(dòng)聯(lián)合穴位按摩的研究較少，在一項(xiàng)抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合穴位按摩作用于老年糖尿病病人的干預(yù)中，病人空腹血糖、2 hPBG、HbAlc 均得到改善[26]。其他研究多應(yīng)用在糖尿病慢性并發(fā)癥或合并癥，二者協(xié)同作用均發(fā)揮了較好的效果[27]。

3.2 HIIT 聯(lián)合穴位按摩對(duì)2 型糖尿病病人血脂指標(biāo)的影響 中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)同時(shí)建議，病人血脂、血壓及心血管二級(jí)預(yù)防的治療相對(duì)于降糖治療而言同等重要甚至更為重要[3]。本研究結(jié)果顯示，B 組、C 組TC、TG、LDL?C 較A 組明顯降低，說明HIIT 在降低血脂指標(biāo)方面發(fā)揮了重大作用。異位脂肪積聚在包括胰腺在內(nèi)的內(nèi)臟器官，是2 型糖尿病發(fā)展的關(guān)鍵因素，而運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練則可以作為一種有效的方法，減少異位脂肪積聚從而降低2 型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，運(yùn)動(dòng)在降低胰腺脂肪含量和改善β 細(xì)胞功能方面較降低肝臟脂肪含量可能需要更長的時(shí)間[28]。為了從運(yùn)動(dòng)中獲得最大的益處，應(yīng)該考慮鍛煉的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和類型。因此，本研究中僅TC、TG、LDL?C降低原因可能與個(gè)體間差異較大、單次干預(yù)時(shí)間較短、循環(huán)次數(shù)較少、運(yùn)動(dòng)頻率較低等有關(guān)。本研究的局限性是未對(duì)病人各臟器的脂肪含量進(jìn)行測量比較，這也是今后可以展開研究的方向。

3.3 HIIT 聯(lián)合穴位按摩對(duì)2 型糖尿病病人生存質(zhì)量影響 糖尿病病程遷延，飲食結(jié)構(gòu)的改變、藥物治療、醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及疾病發(fā)展后期的嚴(yán)重并發(fā)癥等，均會(huì)造成病人生理和心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響病人的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，B 組、C 組病人DSQL 量表總分比本組干預(yù)前及A 組均降低。梁春光等[29]對(duì)社區(qū)2 型糖尿病病人進(jìn)行中等負(fù)荷強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)提高了病人的生存質(zhì)量，改善其生理功能、心理狀態(tài)和社會(huì)關(guān)系，且堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長生存質(zhì)量改善越好。高靜等[30]采用復(fù)方精油穴位按摩4 周后，發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征病人的生活質(zhì)量提高。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，自我感受負(fù)擔(dān)水平對(duì)病人日常生存質(zhì)量有很大影響，自我感受負(fù)擔(dān)越重，生存質(zhì)量越差，而自我負(fù)擔(dān)水平與病人血糖控制相關(guān)[31?32]。因此，病人的血糖控制情況影響病人的生活質(zhì)量。研究表明，病人掌握更多的糖尿病相關(guān)知識(shí)和自護(hù)能力，會(huì)提高對(duì)疾病管理的自信心，促進(jìn)其心理功能的改善[33]。另外，本研究也建議將此干預(yù)方案延伸至健康人群或其他慢性疾病群體。

3.4 HIIT 聯(lián)合穴位按摩對(duì)2 型糖尿病病人總體幸福感的影響 主觀幸福感主要包括個(gè)體生活滿意度的評(píng)價(jià)和情緒的體驗(yàn)兩方面,是衡量個(gè)體生活質(zhì)量的綜合性心理指標(biāo)。人體的健康會(huì)很大程度影響幸福感，而慢性病往往會(huì)使人在生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等各方面產(chǎn)生消極的體驗(yàn)，進(jìn)而產(chǎn)生較低的主觀幸福感[34]。規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于控制血糖，提高鍛煉者的知覺滿意度，從而提升幸福感[3,34]。本研究結(jié)果顯示，B 組、C 組糖尿病病人的總體幸福感得分高于A 組與組內(nèi)干預(yù)前得分。除上述病人生存質(zhì)量改善，提高其主觀幸福感之外，運(yùn)動(dòng)帶來的積極情緒也會(huì)提高其幸福感。研究表明，定期體力活動(dòng)鍛煉可降低焦慮發(fā)生率或減輕焦慮癥狀[35]。與長時(shí)間低中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相比，HIIT 更能維持運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)、保持或提高鍛煉效果。單次急性或短期（<12 周）的HIIT 能增加病人對(duì)運(yùn)動(dòng)的喜愛和享受[6]。本研究中多數(shù)HIIT 病人經(jīng)歷了“興奮?平淡?維持”的運(yùn)動(dòng)過程，干預(yù)初期病人對(duì)于運(yùn)動(dòng)與穴位按摩控制血糖表現(xiàn)為好奇與興奮，運(yùn)動(dòng)積極性較高；中間階段根據(jù)單次干預(yù)即刻血糖變化及熟悉干預(yù)流程后逐步形成習(xí)慣；且干預(yù)總時(shí)長跨度為12 周，單次干預(yù)加前后熱身、整理運(yùn)動(dòng)共24～28 min，高強(qiáng)度訓(xùn)練與間歇期同時(shí)存在，調(diào)動(dòng)了病人的積極情緒，改變其內(nèi)在動(dòng)機(jī)，提高了運(yùn)動(dòng)及治療的依從性，進(jìn)而提高了病人的總體幸福感。而且HIIT 聯(lián)合穴位按摩簡便易行、經(jīng)濟(jì)方便、即刻效果明顯，也會(huì)提高其總體幸福感。

4 小結(jié)

高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩在2 型糖尿病病人中能有效降低2 hPBG、運(yùn)動(dòng)后隨機(jī)血糖，提高病人總體幸福感及生存質(zhì)量，均簡便易行，經(jīng)濟(jì)方便，二者聯(lián)合能夠調(diào)動(dòng)病人積極情緒，提高其運(yùn)動(dòng)依從性。HIIT與穴位按摩在降低病人血糖、血脂、胰島素抵抗等方面尚無統(tǒng)一定論，其研究結(jié)果與樣本量、運(yùn)動(dòng)時(shí)長、循環(huán)次數(shù)、隨訪時(shí)間等有關(guān)，也需進(jìn)一步規(guī)范運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，量化運(yùn)動(dòng)耗能，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)安全檢測。今后應(yīng)逐步完善干預(yù)方案，為病人制訂個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方。另外，HIIT與穴位按摩的作用機(jī)制和作用于不同慢性病、不同年齡段的效果有待進(jìn)一步研究。