段純， 全斌， 喻艷林， 侯為順

（皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院感染性疾病科， 安徽 蕪湖241001）

新型冠狀病毒肺炎（COVID－19） 是由β 屬的冠狀病毒所引起的急性呼吸道傳染病， 自2019 年12 月湖北省武漢市出現(xiàn)不明原因肺炎后， COVID－19 疫情迅速蔓延至全國， 形勢嚴峻［1］。 發(fā)熱門診是防控COVID－19 至關重要的環(huán)節(jié)［2］。 疫情發(fā)生后， 我院作為COVID－19 定點防治醫(yī)院， 立即啟動應急預案， 重新改建發(fā)熱門診， 對發(fā)熱就診患者采取嚴格篩查和管理。 本文對2020 年1 月22 日至3 月8 日發(fā)熱門診就診的1 308 例患者的臨床資料進行回顧性分析， 旨在進一步了解COVID－19疫情期間就診患者的一般情況、 臨床特點。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇2020 年1 月22 日0 點至3月8 日24 點在我院發(fā)熱門診就診的所有患者（含部分有明確COVID－19 流行病學史的兒童； 其他無明確流行病學史的14 歲以下發(fā)熱兒童不包括在內(nèi)， 其在小兒發(fā)熱門診就診） 為研究對象， 剔除重復看病病例。

1.2 方法 均詳細登記每例就診患者的個人資料， 測體溫， 詢問COVID－19 流行病學史和臨床癥狀， 常規(guī)查體， 化驗血常規(guī)， 根據(jù)情況行肺部高分辨率CT （HRCT） 檢查， 做出臨床診斷， 疑似患者請院內(nèi)COVID－19 防控專家組會診后， 收治隔離病房做進一步檢查確診和治療。 通過醫(yī)院電子病歷信息系統(tǒng)， 提取患者的臨床資料。

1.3 統(tǒng)計學方法 對每例患者均建立病歷信息表， 應用Excel 2010 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 年齡、 性別分布 我院發(fā)熱門診自2020 年1月22 日至3 月8 日共接診患者1 308 例， 其中男799 例， 女509 例， 男女比例為1.3∶1； 年齡1 ～92 歲， 平均（32.0±6.9） 歲， 24 ～33 歲組占比最多， 為34.48%， 其次為34～43 歲組， 占18.12%。1 308 例發(fā)熱門診患者年齡分布見表1。

表1 1 308 例發(fā)熱門診就診患者年齡分布

2.2 體溫分布 就診的1 308 例患者中， 曾經(jīng)發(fā)熱， 而就診時體溫正常者468 例 （包含4 例COVID－19確診患者）， 占35.78%； 37.4 ～38.0 ℃者511 例（包含7 例COVID－19 確診患者）， 占39.07%； 38.1 ～39.0 ℃者206 例 （包含1 例COVID－19確診患者）， 占15.75%； 39.1 ～40 ℃者70 例 （無COVID－19 確診患者）， 占5.35%；40.0 ℃以上者53 例（無COVID－19 患者）， 占4.05%。

2.3 實驗室、 影像學檢查結(jié)果 就診患者行相關實驗室及影像學檢查， 主要包括血常規(guī)和胸部HRCT 檢查。 結(jié)果顯示， 1 293 例患者血常規(guī)檢測中以白細胞計數(shù)（WBC） 正?；驕p少為主， 占73.09%； 其次 是 血 常 規(guī)正 常者， 占61.33%。1 268例患者行胸部HRCT 檢查， 22.27%的患者發(fā)現(xiàn)異常， 其中包含確診的12 例COVID－19 患者，見表2。

表2 就診患者實驗室和影像學檢查結(jié)果

2.4 病因診斷和處理 1 308 例患者中， 先后按照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版） 》 和《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版） 》［1，3］篩查流行病學， 共采集到107例患者有明確流行病學史（均為發(fā)病前2 周內(nèi)曾到過湖北或接觸COVID－19 確診患者）， 占全部發(fā)熱門診患者的8.18%。 經(jīng)相關檢查及專家組會診后， 49 例患者以疑似病例收治隔離病房留觀， 占全部發(fā)熱門診患者的3.75%， 后經(jīng)過病毒核酸檢測， 最 終 確 診 COVID － 19 12 例。 1 259 例（96.25%） 患者在發(fā)熱門診首診后排除COVID－19， 診斷為上呼吸道感染、 咽扁桃體炎、 社區(qū)獲得性肺炎、 腸道感染、 泌尿系感染等常見病， 見表3， 選擇直接帶藥回家治療或到醫(yī)院的其他科室就診。 在整個診治過程中， 未造成任何院內(nèi)感染，也未發(fā)生1 例COVID－19 漏診或誤診。

表3 1 308 例發(fā)熱門診就診患者診斷分布

3 討論

自COVID－19 疫情暴發(fā)以來， 發(fā)熱門診成為疫情防控的第一道防線， 承擔了COVID－19 疑似或確診患者的診治。 對COVID－19 的篩查要綜合考慮患者發(fā)病史、 流行病學史和臨床表現(xiàn)等， 基于該病流行范圍廣， 且存在輕癥患者及無癥狀感染者等因素［1］， 使得患者的早期發(fā)現(xiàn)和識別變得更加困難， 全國定點醫(yī)院發(fā)熱門診均面臨著極大的考驗［4］。 我院作為省級COVID－19 定點防治醫(yī)院， 第一時間改建了獨立區(qū)域的發(fā)熱門診， 該門診設立健全24 h 值班制度和崗位責任制， 自2020年1 月22 日至3 月8 日共接診患者1 308 例。 本研究顯示， 就診患者年齡1～92 歲， 尤以中青年為主， 與國內(nèi)文獻報道［5］一致。 就診患者中， 男性多于女性， 男女比例為1.3∶1， 這與苑偉等［6］的研究一致， 可能與男性相對于女性在戶外暴露較多， 且不注重自我防護有關。

本研究中還發(fā)現(xiàn)， 就診患者體溫大多在37.4～38 ℃之間， 其次為曾發(fā)熱， 而就診時測量體溫正常者， 高熱和超高熱者均較少， 其中確診COVID－19的12 例患者發(fā)熱的特點與總體一致，這使得早期對新型冠狀病毒感染病例的識別比較困難。 血常規(guī)檢查是區(qū)分機體是病毒感染還是細菌感染的簡單有效的方法， 其主要參考的參數(shù)是白細胞和中性粒細胞， 以及淋巴細胞計數(shù)［7］。 根據(jù)最新的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）［8］， COVID－19 患者在發(fā)病早期，表現(xiàn)為外周血白細胞總數(shù)正?；驕p少， 可見淋巴細胞減少， 嚴重者外周血淋巴細胞則呈現(xiàn)進行性減少。 本研究表明， 我院發(fā)熱門診就診患者主要以白細胞正?；驕p少為主， 其次為血常規(guī)完全正常者。 筆者認為， 這一方面可能由于患者大多為病毒感染， 另一方面不排除部分健康患者由于疫情暴發(fā)下心理恐慌， 主動來院檢查所致。 因而單純血常規(guī)檢查同樣不易迅速篩查出新型冠狀病毒感染患者， 需要聯(lián)合其它檢測。 目前認為， 肺部影像學檢查是輔助診斷COVID－19 患者的重要檢查手段， 首選肺部HRCT， 雖然費用較高， 但可發(fā)現(xiàn)早期微小浸潤灶， 靈敏度較常規(guī)CT 及低劑量CT （LDCT） 以及X 線平片更敏感［9］。 本研究中，我院就診患者大部分進行了肺部HRCT 檢查， 發(fā)現(xiàn)陽性者立即結(jié)合流行病學史及臨床癥狀、 實驗室檢查， 組織專家組會診把關， 最終發(fā)現(xiàn)12 例COVID－19 確診患者， 其肺部CT 均有異常， 全部收治入院， 無一例漏診， 對有效控制疫情起到了重要作用。

發(fā)熱患者一般最常見的病因是呼吸道感染，本研究發(fā)現(xiàn)， 我院疫情期間就診患者的病因診斷以上呼吸道感染為主， 其次為咽扁桃體炎、 社區(qū)獲得性肺炎， 這與國內(nèi)文獻報道［10］的非疫情期發(fā)熱門診的疾病流行譜一致。

綜上所述， COVID－19 疫情期間我院發(fā)熱門診就診患者仍以常見病為主。 截止到目前， 本地區(qū)全部確診患者已清零多日［11］， 無癥狀感染者和境外感染人員成為下一步疫情防控的重點。 發(fā)熱門診作為疫情防控的哨點， 對COVID－19 患者的早期發(fā)現(xiàn)和隔離治療起到了關鍵作用。 通過對我院發(fā)熱門診就診患者的臨床資料分析， 有助于對本地區(qū)發(fā)熱患者的管理， 為疫情的防控提供重要指導依據(jù)。