蔣小雅 蔡益民 趙雯雯 吳賢琳

摘要?目的：探討分析鍵對鍵與面對面聯(lián)動在改善心外科患者不良情緒和睡眠質量中的應用效果。方法：選取2018年5月至2019年5月湖南師范大學附屬第一醫(yī)院收治的心臟外科手術患者100例作為研究對象，按照患者病房號分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在此基礎上實施鍵對鍵與面對面聯(lián)動的護理模式。結果：出院3個月后，與對照組患者比較，觀察組患者情緒、機體不適感、睡眠質量顯著改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：鍵對鍵與面對面聯(lián)動的護理模式可顯著改善心外科患者的不良情緒，提高睡眠質量，值得臨床推廣。

關鍵詞?鍵對鍵與面對面聯(lián)動;心外科患者;不良情緒;睡眠質量

The?Effect?of?Online?and?Offline?Linkage?Mode?on?Improving?Negative?Emotion?and?Sleep?Quality?for?Cardiac?Surgery?Patients

JIANG?Xiaoya1，CAI?Yimin1，ZHAO?Wenwen1，WU?Xianlin2

（1?The?first?affiliated?hospital?of?Hunan?Normal?University/Hunan?people′s?hospital，Nursing?teaching?and?research?office，Changsha?410006，China;?2?Medicial?College?of?Hunan?Normal?University?School?of?Nursing，Changsha?410006，China）

Abstract?Objective：To?investigate?the?effect?of?online?and?offline?linkage?mode?on?improving?negative?emotion?and?sleep?quality?of?cardiac?surgery?patients.Methods：From?May?2018?to?May?2019，100?patients?with?cardiac?surgery?admitted?to?the?first?affiliated?Hospital?of?Hunan?normal?University?were?selected?as?the?subjects，which?were?divided?into?control?group?and?observation?group?according?to?the?patient?ward?number，50?cases?in?each?group.The?control?group?used?routine?nursing，and?the?observation?group?implemented?the?nursing?mode?of?key-to-key?and?face-to-face?linkage?on?this?basis.Results：The?emotion，body?discomfort?and?sleep?quality?for?interventional?group?were?significantly?improved.The?differences?were?statistically?significant（P<0.05）.Conclusion：The?Online?and?Offline?Linkage?Mode?can?significantly?improve?negative?emotion?and?sleep?quality?of?cardiac?surgery?patients?which?is?worthy?of?clinical?promotion.

Keywords?Online?and?offline?linkage?mode;Cardiac?surgery?patients;Negative?emotion;Sleep?quality

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.007

心臟外科手術是治療心臟疾病的重要治療方式，然而手術應激創(chuàng)傷、疾病因素以及術后康復問題等多種因素常常導致患者術后存在較大的心理波動，患者常常出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等不良的心理情緒，部分患者存在嚴重的失眠癥狀[1]。“鍵對鍵”與“面對面”聯(lián)動模式是指順應網絡時代快速發(fā)展的前提下，通過線上線下相互配合，實現(xiàn)無縫對接和相互滲透[2]。本研究將“鍵對鍵”與“面對面”聯(lián)動模式應用改善心外科患者不良情緒和睡眠質量，取得顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年5月至2019年5月湖南師范大學附屬第一醫(yī)院收治的心臟外科手術患者100例作為研究對象，按照患者病房號分為對照組和觀察組，每組50例。其中對照組患者均在1～20號病房，觀察組患者均在21～40號病房。對照組中男32例，女18例，年齡22～64歲，平均年齡（41.72±8.25）歲;冠狀動脈搭橋術28例，瓣膜手術22例;文化程度：小學7例，初中26例，高中及以上17例。觀察組中男31例，女19例，年齡21～62歲，平均年齡（41.25±7.18）歲;冠狀動脈搭橋術29例，瓣膜手術21例;文化程度：小學8例，初中25例，高中及以上17例。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?1）符合心臟病的診斷標準;2）首次性心臟外科手術;3）年齡在18周歲以上;4）術后意識正常，語言和認知功能正常;5）知情同意參加本研究。

1.3?排除標準?1）既往有心臟手術史;2）合并其他嚴重軀體或精神疾病;3）術后存在嚴重并發(fā)癥，無法配合研究。

1.4?研究方法

對照組患者實施常規(guī)護理干預，即給予患者常規(guī)的術前、術后治療和護理以及相關的健康教育;做好患者的出院指導和隨訪。觀察組在此基礎上實施“鍵對鍵”與“面對面”聯(lián)動的護理模式。干預時間從患者入院，至出院后3個月。具體措施如下。

1.4.1?院內“面對面”護理?患者住院期間術前、術后、出院前給予患者3次面對面、個性化的健康教育，30～40?min/次。健康教育的內容包括心臟疾病介紹、手術內容介紹、術后飲食、用藥等，并采用現(xiàn)場演示的方式，讓患者家屬理解和接受。由心理咨詢師對患者評估后，針對術后情緒波動較大或存在睡眠障礙的患者，增加1次心理輔導，心理輔導的內容主要包括自我認知、情緒管理、健全人格培養(yǎng)、睡眠管理或人際關系，心理咨詢師根據患者存在的具體問題給予針對性指導。同時，讓患者發(fā)泄自己的不良情緒，鼓勵他們訴說內心的困惑，并教會他們如何采用積極的心態(tài)和放松技巧應對這種不良的心理情緒并改善睡眠質量。

1.4.2?院外“鍵對鍵”與“面對面”聯(lián)動?1）建立“心臟外科術后康復”微信公眾平臺，將心臟疾病知識、治療、護理、康復知識等以文字、圖片或視頻的形式錄入。2）知識推送：公眾號每日向患者推送健康教育的內容，患者每次閱讀完一條信息，都可以通過文字向公眾號反饋“理解”或者“不理解”，即時會有醫(yī)護人員針對照顧者不理解的知識點，通過微信進行點對點指導。3）醫(yī)患互動：院外康復過程中，患者可以通過公眾號與醫(yī)護人員或心理咨詢師取得聯(lián)系，通過文字或語音的形式，針對患者在居家康復過程中存在的疾病、護理、心理、睡眠問題進行咨詢，醫(yī)護人員或心理咨詢師給予針對性的解答。4）出院后每月舉行“患友會”1次，會有1名經過培訓的患者進行經驗分享，主要分享術后成功的康復經歷、曾經遇到的心理問題及處理方法、以及良好睡眠的管理方法。

1.5?觀察指標

1.5.1?情緒狀態(tài)量表（Profile?of?Mood?States，POMS）?包含7個維度共40個問題，其中正性情緒包括精力與自尊感，負性情緒包括緊張、疲乏、憤怒、壓抑和慌亂，每個維度單獨計分后均換算成百分制，患者得分越高表明其該維度的情緒表達越強烈[3]。

1.5.2?機體不適感程度量表（GPS）?包含疼痛、情緒感受、臨床表現(xiàn)和日常行為4個維度20個問題，每一維度分值范圍0～10分，患者所得分值越高表明其該維度的不適感程度越明顯[4]。

1.5.3?匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh?Sleep?Quality?Index，PSQI）?包括7個維度（主觀睡眠質量因子、睡眠潛伏期因子、睡眠時間因子、睡眠效率因子、睡眠障礙因子、催眠藥物的使用因子、日間功能障礙因子）共24個條目，每一維度按0～3進行打分，分值范圍0～21，分值越高表明患者睡眠質量越低[5]。

1.6?統(tǒng)計學方法?采用SPSS?22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，2組比較采用t檢驗;非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)、百分位數(shù)表示，組間比較選擇Mann-Whitney?U秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?干預后2組患者情緒狀態(tài)比較?出院3個月后，觀察組患者在精力、自尊感、緊張、疲乏、憤怒、壓抑、慌亂方面較對照組顯著改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?干預后2組患者機體不適感比較?出院3個月后，與對照組比較，觀察組患者在疼痛、情緒感受、臨床表現(xiàn)、日常行為方面顯著改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?干預后2組患者睡眠質量比較?出院3個月后，與對照組比較，觀察組患者在主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等方面顯著改善，PSQI總分由（7.29±1.57）分降低至（4.43±1.27）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

心臟外科手術風險高，該類手術患者身體、心理受到疾病和手術影響大，術后患者常存在諸多心理問題和睡眠問題[6]。本研究實施“鍵對鍵”與“面對面”聯(lián)動模式，結果顯示，出院3個月后，與對照組患者比較，觀察組患者在精力、自尊感、緊張、疲乏、憤怒、壓抑、慌亂方面較對照組顯著改善，患者在疼痛、情緒感受、臨床表現(xiàn)、日常行為方面也得到改善，觀察組患者在主觀睡眠質量因子、睡眠潛伏期因子、睡眠時間因子、睡眠效率因子、睡眠障礙因子、催眠藥物的使用因子、日間功能障礙因子得分顯著降低，PSQI總分由（7.29±1.57）分降低至（4.43±1.27）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該模式具有以下優(yōu)勢：1）最大化利用資源。該模式立足患者的病情和身心發(fā)展特點，將網絡與面對面的護理有效結合，通過優(yōu)勢互補，對患者從入院到出院到居家康復各個環(huán)節(jié)實施全程的護理干預;2）優(yōu)化溝通模式。患者可以在院內與醫(yī)護人員和心理咨詢師面對面的交流，對于部分性格內向或心理創(chuàng)傷較大不敢面對面交流的患者，院外可以通過微信公眾號與醫(yī)護人員及心理咨詢師通過語音、視頻、文字的形式進行交流，以有效釋放自己內心的壓力;3）同伴教育過程中，患者之間可以突破心理界限進行交流，對于提高患者疾病知識掌握和自我護理能力有很大幫助，同時對患者的心理支持以及戰(zhàn)勝疾病信心的建立有顯著效果。

綜上所述，“鍵對鍵”與“面對面”聯(lián)動護理模式的實施，對改善患者的不良情緒和睡眠質量具有顯著效果，值得在臨床工作中大力推廣實施。

參考文獻

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