繆琤 何錦文

摘要?目的：探討心理護(hù)理對(duì)腦外傷合并失眠患者睡眠及焦慮情緒的影響。方法：選取2017年10月至2018年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院收治的腦外傷合并失眠患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施心理護(hù)理。比較2組的PSQI評(píng)分、護(hù)理滿意度及護(hù)理前后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分。結(jié)果：觀察組的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度及PSQI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理在腦外傷合并失眠患者中的實(shí)施效果較好，可有效提升睡眠質(zhì)量，減輕焦慮情緒，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞?腦外傷;失眠;心理護(hù)理;睡眠;焦慮情緒

Analysis?on?the?Effect?of?Psychological?Nursing?for?Sleep?and?Anxiety?of?Patients?with?Brain?Trauma?Complicated?with?Insomnia

MIAO?Cheng，HE?Jinwen

（Medical?Department，Ningde?Hospital?Affiliated?to?Fujian?Medical?University，Ningde?352100，China）

Abstract?Objective：To?explore?the?influence?of?psychological?nursing?for?sleep?and?anxiety?of?patients?with?brain?injury?complicated?with?insomnia.Methods：A?total?of?100?patients?with?brain?injury?complicated?with?insomnia?in?Ningde?Hospital?Affiliated?to?Fujian?Medical?University?from?October?2017?to?October?2018?were?divided?into?control?group?and?observation?group，with?50?cases?in?each?group?according?to?the?random?number?table?method.The?control?group?were?with?routine?nursing，while?the?observation?group?were?with?psychological?nursing.Then?the?PSQI?score，nursing?satisfaction，HAMA?score?and?HAMD?score?before?and?after?the?nursing?of?two?groups?were?compared.Results：The?HAMA?score，HAMD?score?and?PSQI?score?of?observation?group?were?significantly?lower?than?those?of?control?group，the?nursing?satisfaction?was?significantly?higher?than?that?of?control?group，there?were?statistically?significant?differences（P<0.05）.Conclusion：The?effect?of?psychological?nursing?in?patients?with?brain?injury?complicated?with?insomnia?is?better，and?it?can?effectively?improve?the?quality?of?sleep，reduce?anxiety?and?improve?nursing?satisfaction.

Keywords?Brain?trauma;Insomnia;Psychological?nursing;Sleep;Anxiety

中圖分類號(hào)：R473.74文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.043

腦外傷通過肉眼清晰可見，其發(fā)生主要與外界暴力等因素有關(guān)，后果較為嚴(yán)重，不同損傷部位所出現(xiàn)的癥狀也不相同，會(huì)引起聽覺異常、視覺異常、言語障礙、運(yùn)動(dòng)障礙以及感覺障礙等永久性功能障礙，彌散性的腦損害會(huì)對(duì)患者的睡眠或者記憶造成影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)昏迷或者意識(shí)模糊現(xiàn)象[1]。腦外傷主要包括顱骨骨折、腦震蕩、血腫及頭皮裂傷等疾病，患者受傷之后會(huì)出現(xiàn)較多癥狀，對(duì)其身心健康以及生命安全有嚴(yán)重威脅。及時(shí)給予手術(shù)治療后，在恢復(fù)期患者會(huì)出現(xiàn)失眠等并發(fā)癥，不但會(huì)對(duì)其病情的恢復(fù)造成影響，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多負(fù)性情緒，不利于生命質(zhì)量的提高，所以需要實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)來改善患者預(yù)后[2]。本次研究對(duì)腦外傷并發(fā)失眠患者實(shí)施心理護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年10月至2018年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院收治的腦外傷合并失眠患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。觀察組中男29例，女21例;年齡39～60歲，平均年齡（49.53±6.47）歲。對(duì)照組中男27例，女23例;年齡40～61歲，平均年齡（50.57±6.44）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）均經(jīng)CT以及MRI確診為腦外傷;2）均為初次發(fā)病;3）均簽署知情同意書。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）存在認(rèn)知障礙以及精神障礙者;2）病情不穩(wěn)定者;3）依從性較低者。

1.4?護(hù)理方法?對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，告知患者按時(shí)用藥的重要性，對(duì)于失眠嚴(yán)重者可給予安眠藥保證睡眠，注意飲食的合理性，多進(jìn)食高纖維素以及維生素食物，攝入無機(jī)鹽，禁食辛辣刺激性食物，禁煙禁酒，達(dá)到改善睡眠的目的。對(duì)患者的病情變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)不適需要及時(shí)進(jìn)行處置，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免發(fā)生壓瘡與感染等并發(fā)癥[3]。觀察組實(shí)施心理護(hù)理。1）心理疏導(dǎo)：由于疾病因素患者會(huì)出現(xiàn)焦慮及抑郁等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)該與患者加強(qiáng)溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，鼓勵(lì)其講述自己內(nèi)心的想法，并及時(shí)解答疑問，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者一定的支持與安慰，讓其感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，進(jìn)而有效緩解其存在的焦慮與抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量。盡量滿足患者的要求，在交談時(shí)注意語氣與態(tài)度，幫助患者樹立治療的信心，進(jìn)而不斷提高依從性與配合度[4]。2）音樂放松法：通過音樂進(jìn)行放松效果較好，護(hù)理人員可根據(jù)患者的病情以及性格特點(diǎn)為其播放合適的曲目，主要以柔和舒緩的催眠曲為主，注意音量適中，避免聲音過大影響患者睡眠。3）認(rèn)知行為干預(yù)：將相關(guān)注意事項(xiàng)、患者自身的病情以及影響睡眠的因素告知患者，提升其對(duì)疾病以及自身狀況的認(rèn)識(shí)，循序漸進(jìn)改善睡眠，切忌急于求成而加重睡眠障礙。

1.5?觀察指標(biāo)?評(píng)估2組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh?Sleep?Quality?Index，PSQI）、護(hù)理滿意度及護(hù)理前后漢密爾頓焦慮量表（Hamilton?Anxiety?Scale，HAMA）、抑郁量表評(píng)分（Hamilton?Depression?Scale，HAMD）。1）睡眠質(zhì)量：采用PSQI評(píng)分評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量，分值范圍在0～21分之間，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。2）心理狀態(tài)：采用HAMA評(píng)分以及HAMD評(píng)分評(píng)定患者的焦慮抑郁程度，50分以下表示正常，50～59之間存在輕度焦慮以及抑郁癥狀，60～69分存在中度焦慮以及抑郁癥狀，總分在70分以上表示嚴(yán)重焦慮以及抑郁評(píng)分越低表示焦慮抑郁程度越輕[5]。3）護(hù)理滿意度：主要包括非常滿意：患者非常認(rèn)可護(hù)理人員的態(tài)度以及經(jīng)驗(yàn);比較滿意：患者比較認(rèn)可護(hù)理人員的態(tài)度以及經(jīng)驗(yàn);不滿意：患者認(rèn)為護(hù)理人員態(tài)度較差，經(jīng)驗(yàn)缺乏。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者PSQI評(píng)分比較?觀察組的PSQI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者護(hù)理前后的HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分比較?護(hù)理前2組的HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組的HAMA評(píng)分以及HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者護(hù)理滿意度比較?觀察組非常滿意42例（84.00%），比較滿意6例（12.00%），不滿意2例（4.00%），總滿意度為96.00%（48/50）;對(duì)照組非常滿意33例（66.00%），比較滿意9例（18.00%），不滿意8例（16.00%），總滿意度為84.00%（42/50）。觀察組的總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.00，P=0.025）。

3?討論

外力直接或者間接在患者后顱腦上進(jìn)行作用會(huì)引起腦外傷，進(jìn)而出現(xiàn)腦器質(zhì)性障礙或者腦功能性障礙，極易并發(fā)睡眠障礙。有研究表明，顱腦外傷患者發(fā)生睡眠障礙的概率較高，并且出現(xiàn)焦慮等不良情緒的概率也較高，社會(huì)心理因素以及患者自身的素質(zhì)特征均會(huì)對(duì)不良情緒的出現(xiàn)造成影響。在腦外傷程度不斷加重的同時(shí)，失眠的發(fā)生概率也明顯提升，并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以在治療的過程中不但要注重對(duì)疾病的治療，還要在疾病對(duì)精神的影響方面引起足夠重視，避免失眠的出現(xiàn)對(duì)其正常的生活與工作造成影響[6]。

心理護(hù)理的實(shí)施對(duì)患者心理素質(zhì)的提高以及肢體功能的恢復(fù)有一定影響，患者得知病情之后會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，對(duì)病情恢復(fù)有一定影響，甚至?xí)?dǎo)致病情惡化，可見情緒對(duì)疾病的影響作用較大，通過心理護(hù)理可幫助患者緩解心理壓力，消除心理障礙，進(jìn)而有效緩解其出現(xiàn)的不良情緒，有助于患者盡快康復(fù)[7]。通過心理護(hù)理，患者的情緒明顯好轉(zhuǎn)，治療的自信心與自尊心也明顯增強(qiáng)，患者的依從性與積極性也得以提高，常規(guī)護(hù)理雖然有助于患者康復(fù)，但效果遠(yuǎn)低于心理干預(yù)。通過對(duì)腦外傷并發(fā)失眠患者實(shí)施心理護(hù)理，患者的情緒明顯緩解，并且軀體功能恢復(fù)較快，治療效果明顯提高。研究中護(hù)理后患者PSQI評(píng)分以及滿意度較好，HAMA評(píng)分以及HAMD評(píng)分較低，這與應(yīng)水仙等[8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)腦外傷合并失眠患者實(shí)施心理護(hù)理效果較好，可有效提升睡眠質(zhì)量，減輕焦慮情緒，提高護(hù)理滿意度。

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