郭軍

【摘 ?要】?目的：探究B型主動(dòng)脈疾病患者實(shí)施全穿刺腔內(nèi)隔絕術(shù)的臨床效果。方法：于2018年10月-2019年10月，經(jīng)納入排除，以隨機(jī)抽樣法擇取我院B型主動(dòng)脈疾病病例86例為研究樣本，并設(shè)置分組，對(duì)照組（43例）、研究組（43例），前者采取常規(guī)手術(shù)，后者實(shí)施全穿刺腔內(nèi)隔絕術(shù)，從治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率方面評(píng)估對(duì)比。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對(duì)照組（95.35%vs81.95%），差異顯著，P<0.05。結(jié)論：應(yīng)用全穿刺腔內(nèi)隔絕術(shù)治療B型主動(dòng)脈疾病患者，具有顯著的治療效果，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。

【關(guān)鍵詞】B型主動(dòng)脈疾病;全穿刺腔內(nèi)隔絕術(shù);應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R473.71??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0089-02

B型主動(dòng)脈疾病在臨床較為常見(jiàn)，其具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速、致死率高等特點(diǎn)，尤其是B型主動(dòng)脈夾層其病情更為兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)31%左右，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前臨床主要采取手術(shù)、藥物治療等方式，但常規(guī)手術(shù)及藥物治療存在并發(fā)癥高、病死率高等問(wèn)題，隨著臨床血管修復(fù)及微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，全穿刺腔內(nèi)隔絕術(shù)在臨床得到廣泛的應(yīng)用[1]。本次研究以2018年10月-2019年10月我院B型主動(dòng)脈疾病病例86例為研究樣本，重點(diǎn)圍繞全穿刺腔內(nèi)隔絕術(shù)臨床價(jià)值進(jìn)行分析，闡述如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

于2018年10月-2019年10月，經(jīng)納入排除，以隨機(jī)抽樣法擇取我院B型主動(dòng)脈疾病病例86例為研究樣本，并設(shè)置分組，對(duì)照組（43例）：男女分別占比29：14，年齡26-81歲，均齡（53.58±1.27）歲;研究組（43例）：男女分別占比26：17，年齡29-82歲，均齡（53.67±1.42）歲。2組樣本基線資料一致，差異小P>0.05，項(xiàng)目可行。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)治療，研究組行全穿刺腔內(nèi)隔絕術(shù)，術(shù)前行血管造影檢查，密切監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸等，同時(shí)給予血管擴(kuò)張、鈣拮抗劑等治療，保證患者心率控制在55-75次/min之間，收縮壓保持100-120mmHg，術(shù)前指導(dǎo)患者禁食禁飲。指導(dǎo)患者取平臥位，給予局部麻醉，于患者左側(cè)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈以seldinger法進(jìn)行穿刺，利用刻度導(dǎo)管進(jìn)一步明確病變情況，全面判定病變的具體位置、累及范圍、夾層內(nèi)膜破口情況、瘤體大小等，確定覆膜支架的直徑及長(zhǎng)度，從一側(cè)股動(dòng)脈為導(dǎo)入徑路進(jìn)行穿刺，將造影管置入真腔內(nèi)后，置入覆膜支架，逐漸釋放覆膜支架，保證收縮壓水平處于90mmHg一下，可避免支架因主動(dòng)脈內(nèi)血壓過(guò)高而出現(xiàn)移位現(xiàn)象，將破裂口封閉，判定夾層隔絕情況，術(shù)后給予患者抗感染、鎮(zhèn)靜治療[2]。

1.3觀察指標(biāo)

治療有效率：經(jīng)治療后患者腹主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈真腔明顯擴(kuò)張，遠(yuǎn)端主動(dòng)脈血供情況得到顯著改善，未發(fā)生側(cè)漏現(xiàn)象為顯效;治療后患者腹主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈真腔呈擴(kuò)張趨勢(shì)，遠(yuǎn)端主動(dòng)脈血供情況有所改善，存在輕微側(cè)漏現(xiàn)象為有效;治療后腹主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈真腔無(wú)任何擴(kuò)張現(xiàn)象，遠(yuǎn)端主動(dòng)脈血供情況無(wú)任何改善為無(wú)效，統(tǒng)計(jì)有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS24.0軟件處理，檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料以[n/（%）]表示，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1治療有效率評(píng)價(jià)

研究組治療總有效率高于對(duì)照組（95.35%vs81.95%），差異顯著，P<0.05，見(jiàn)表1.

3.討論

B型主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液由破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈膜中，并經(jīng)主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向不斷分離擴(kuò)展，進(jìn)而引起主動(dòng)脈真腔、假腔分離的病理表現(xiàn)，是一種較為嚴(yán)重的病癥，致死率較高。高血壓群體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較大，是因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致囊腫中層壞死、血管平滑肌增生，而血管收縮性不斷增強(qiáng)，因此極易誘發(fā)B型主動(dòng)脈夾層瘤。臨床常規(guī)治療多采取主動(dòng)脈置換術(shù)，但該手術(shù)方式對(duì)患者損傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于術(shù)后恢復(fù)，全穿刺腔內(nèi)隔絕術(shù)，具有微創(chuàng)、安全、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[4]。

本次研究結(jié)果：研究組治療總有效率高于對(duì)照組（95.35%vs81.95%）差異顯著，P<0.05。采取全穿刺腔內(nèi)隔絕術(shù)可以有效封閉夾層近端破裂口，從而降低主動(dòng)脈假腔壓力，增強(qiáng)真腔血流，促進(jìn)血栓的形成，起到隔絕病變的效果，術(shù)前應(yīng)用CT血管造影學(xué)手段對(duì)破裂口情況及瘤體大小給予準(zhǔn)確評(píng)估，以股動(dòng)脈入路進(jìn)行手術(shù)，并明確真腔與假腔具體情況，然后放置覆膜支架，保證破裂口得到完全覆蓋封閉。術(shù)后通過(guò)檢查真腔血流恢復(fù)正常，破裂口封閉效果更好，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性好[5]。

綜上所述，對(duì)于B型主動(dòng)脈疾病患者應(yīng)用全穿刺腔內(nèi)隔絕術(shù)，可實(shí)現(xiàn)理想的治療效果，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，較為安全，故可推薦臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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