孟礪實(shí)+曹鐵+高瑞芳

【摘要】 目的 觀察子宮內(nèi)膜癌患者低場(chǎng)核磁共振成像（MRI）影像學(xué)特點(diǎn)及臨床應(yīng)用效果。方法 25例子宮內(nèi)膜癌患者， 均經(jīng)手術(shù)病理得到證實(shí)。入院后采用低場(chǎng)MRI進(jìn)行檢查并將結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照， 分析子宮內(nèi)膜癌患者低場(chǎng)MRI影像學(xué)特點(diǎn)及分期。結(jié)果 25例患者中， 術(shù)后病理FIGO分期：15例Ⅰ期， 8例Ⅱ期， 2例Ⅲ期， 術(shù)前MRI分期：16例Ⅰ期， 7例Ⅱ期， 2例Ⅲ期， 診斷符合率為88.0%（22/25）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜癌采用低場(chǎng)MRI診斷及術(shù)前分期效果理想， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜癌；核磁共振成像影像；診斷效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.009

【Abstract】 Objective To observe image characteristics and clinical application effect of low field magnetic resonance imaging （MRI） for endometrial cancer. Methods There were 25 patients with endometrial cancer confirmed by surgical pathology. They all received low field MRI for examination after admission， and their outcomes were compared with postoperative pathological outcomes to analyze image characteristics and classification in endometrial cancer patients. Results Among the 25 patients， there were 15 cases with stage Ⅰ of postoperative pathological FIGO classification， 8 cases with stage Ⅱ， 2 cases with stage Ⅲ. Preoperative MRI classification showed 16 cases with stage Ⅰ， 7 cases with stage Ⅱ and 2 cases with stage Ⅲ. The diagnosis coincidence rate was 88.0% （22/25）. Conclusion Implement of low field MRI for endometrial cancer shows ideal effect in diagnosis and preoperative classification， and it is worth promoting and applying.

【Key words】 Endometrial cancer； Magnetic resonance imaging images； Diagnosis effect

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在女性子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤， 該疾病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)， 患者發(fā)病后如果不采取積極有效的方法治療， 將會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命。目前， 臨床上對(duì)于子宮內(nèi)膜癌主要以手術(shù)治療為主， 但是患者術(shù)前分期對(duì)手術(shù)效果會(huì)產(chǎn)生明顯的影響。常規(guī)術(shù)前分期診斷更多的依賴于超聲及雙合診， 這些方法雖然能幫助患者診斷， 但是分辨率有限， 準(zhǔn)確性較低， 難以達(dá)到預(yù)期的診斷效果。MRI在部分子宮內(nèi)膜癌患者診斷中應(yīng)用， 效果理想， 因?yàn)镸RI能較好觀察子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)情況， 給子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期提供幫助[1]。為了探討子宮內(nèi)膜癌患者低場(chǎng)MRI影像學(xué)特點(diǎn)及臨床診斷效果， 選取本院診治的子宮內(nèi)膜癌患者25例， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年5月～2016年6月本院診治的子宮內(nèi)膜癌患者25例， 年齡44～76歲， 平均年齡（60.3±8.3）歲。患者入院后均表現(xiàn)為不同程度的陰道分泌物增多、不規(guī)則流血， 且患者在MRI診斷前4～10 d診刮并經(jīng)病理證實(shí)子宮內(nèi)膜癌。本次臨床診斷試驗(yàn)均經(jīng)患者、家屬同意， 試驗(yàn)通過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 采用本院東軟0.35TMR掃描機(jī)， 檢查前最好飲水， 讓膀胱充盈， 行T1WI序列及FSET2WI序列的橫斷面及冠、矢狀面掃描。掃描參數(shù)：T1WI（TR/TE：648 ms/20 ms）， T2WI（TR/TE：5148 ms/33 ms）， 層厚5.0 mm， 層間距0.6 mm， 采集次數(shù)4次。15例患者進(jìn)行磁共振增強(qiáng)掃描， 采用0.1 mmol/L歐乃影注射液， 通過(guò)肘靜脈注射， 速率為2.5 ml/s， 注射結(jié)束后再行T1WI橫斷位及矢狀位掃描。

1. 3 MRI診斷標(biāo)準(zhǔn) 絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜>10 mm為增厚， 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜>5 mm為增厚。如子宮內(nèi)膜癌局限于子宮內(nèi)膜， 結(jié)合帶完整， 為Ⅰa期；如結(jié)合帶中斷， 表明肌層受侵犯， 腫瘤與漿膜面距離>子宮肌層厚度1/2， 為Ⅰb期；<子宮肌層厚度1/2， 為Ⅰc期；腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)， 表現(xiàn)為內(nèi)外部宮頸間質(zhì)層信號(hào)不完整， 為Ⅱ期；累及附件為Ⅲa期；累及陰道為Ⅲb期；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為Ⅲc期。

2 結(jié)果

2. 1 子宮內(nèi)膜癌MRI表現(xiàn) 25例患者均表現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚， 約10～33 mm， 平均厚度為（18.5±4.9）mm， T1WI上腫瘤與子宮肌層相似不易區(qū)分， T2WI上腫瘤呈略高信號(hào)， 介于子宮內(nèi)膜信號(hào)與子宮肌層信號(hào)之間；子宮低信號(hào)結(jié)合帶完整6例， 中斷14例， 淺肌層侵犯6例， 深肌層侵犯4例， 7例宮頸間質(zhì)見腫瘤信號(hào)， 2例髂內(nèi)組淋巴結(jié)腫大， 短徑>15 mm；15例患者行增強(qiáng)掃描， 腫瘤呈輕中度不均勻強(qiáng)化。典型病例見圖1， 圖2， 圖3。

2. 2 MRI術(shù)前分期與手術(shù)病理分期比較 25例患者中， 術(shù)后病理FIGO分期：15例Ⅰ期， 8例Ⅱ期， 2例Ⅲ期， 術(shù)前MRI分期：16例Ⅰ期， 7例Ⅱ期， 2例Ⅲ期， 診斷符合率為88.0%（22/25）。見表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌原因尚不明確， 臨床上分為雌激素依賴型和非雌激素依賴型， 雌激素依賴型大部為子宮內(nèi)膜樣癌， 少部分粘液腺癌， 非激素依賴型主要有漿液性癌及透明細(xì)胞癌。子宮內(nèi)膜癌以手術(shù)治療為主， Ⅰ期一般采用筋膜外子宮切除， Ⅱ期采用廣泛子宮切除， Ⅲ期同卵巢癌行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)， MRI能為子宮內(nèi)膜癌患者提供較為準(zhǔn)確的術(shù)前分期， 為手術(shù)方式選擇提供重要參考價(jià)值[2， 3]。

MRI應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌患者越來(lái)越廣泛， 已成為常規(guī)檢查， 效果理想， 與其他影像學(xué)檢查相比優(yōu)勢(shì)明顯， 如超聲在腫瘤侵犯肌層深度不好判斷[4]， 而MRI能較為準(zhǔn)確的判斷， 對(duì)確定手術(shù)范圍提供幫助， 因?yàn)殡S著肌層侵犯深度越深， 侵犯淋巴管幾率越高， 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高， 避免淋巴結(jié)遺漏及擴(kuò)大手術(shù)范圍。本院采用的是低場(chǎng)磁共振， 檢查時(shí)主要包括：T1WI、T2WI及T1WI增強(qiáng)掃描， T1WI上能定位子宮， 確定患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況， T2WI上則可以顯示子宮內(nèi)部及周圍組織信號(hào)特征， 區(qū)分宮腔、子宮內(nèi)膜、結(jié)合帶、肌層及周圍結(jié)構(gòu)， 腫瘤信號(hào)也能更加清晰的顯示， T2WI上結(jié)合帶是否完整， 是判斷腫瘤肌層是否侵犯的重要標(biāo)志， 但有時(shí)也存在假陽(yáng)性；T1WI增強(qiáng)掃描， 子宮內(nèi)膜癌呈不均勻強(qiáng)化， 強(qiáng)化程度低于子宮肌層， 這樣增加正常子宮組織與腫瘤間信號(hào)差異， 準(zhǔn)確確定腫瘤位置外形， 判斷肌層是否受侵， 但由于T1WI上結(jié)合帶模糊及肌層強(qiáng)化不均的影響， 有時(shí)導(dǎo)致讀片者判斷錯(cuò)誤， 但這種錯(cuò)誤在T2WI上可以得到更正， 所示在判斷肌層是否受侵時(shí)要把T1WI增強(qiáng)和T2WI結(jié)合看， 病人能做增強(qiáng)， 最好行增強(qiáng)掃描， 避免出現(xiàn)錯(cuò)誤， 同時(shí)增強(qiáng)掃描還可以有效的鑒別宮腔內(nèi)的壞死組織、血塊、分泌物等[5， 6]；如腫瘤侵犯宮頸， T2WI上可顯示宮頸內(nèi)部間質(zhì)低信號(hào)環(huán)中斷， T1WI增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化的宮頸上皮信號(hào)中斷。本組25例子宮內(nèi)膜癌患者M(jìn)RI術(shù)前分期與術(shù)后病理分期比較符合率為88.0%， 表明MRI對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期具有較高評(píng)估價(jià)值。

子宮內(nèi)膜癌需與黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜息肉鑒別；黏膜下肌瘤呈圓形、橢圓形， 邊緣光整， T2WI呈低信號(hào)， 且低于子宮肌， 與子宮內(nèi)膜高信號(hào)分界清楚， 子宮內(nèi)膜受壓推移， 而子宮內(nèi)膜癌T2WI上信號(hào)稍高于子宮肌層， 境界不清， 內(nèi)膜也無(wú)受壓移位征象；子宮內(nèi)膜息肉在T2WI上表現(xiàn)為低信號(hào)纖維核心影， 部分伴有多發(fā)小囊腫信號(hào)影， 而子宮內(nèi)膜癌無(wú)此征象；子宮內(nèi)膜增生在T2WI上表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜廣泛均勻增厚， 信號(hào)均勻， 而子宮內(nèi)膜癌內(nèi)膜增厚不均勻， 信號(hào)不均勻[7]。

綜上所述， 子宮內(nèi)膜癌采用MRI診斷及術(shù)前分期效果理想， 能準(zhǔn)確的鑒別子宮肌層受侵犯程度、范圍等， 能指導(dǎo)患者預(yù)后， 優(yōu)化治療效果， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-08-01]