陳藹仙

【摘要】 目的 探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的臨床診斷性能及診斷效果。方法 90例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為實(shí)驗(yàn)組， 同期90例健康體檢者作為對(duì)照組。采用電化學(xué)發(fā)光法定量測定兩組抗環(huán)瓜氨酸抗體（anti-CCP）， 采用免疫速率散射比濁法定量測定類風(fēng)濕因子（RF）、C反應(yīng)蛋白（CRP）， 采用儀器法檢測紅細(xì)胞沉降率（SR）， 分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)診斷性能。結(jié)果 兩組研究對(duì)象CRP以及SR指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組診斷后anti-CCP、RF指標(biāo)顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采用anti-CCP、RF、CRP以及SR效果理想， 能夠?yàn)榛颊吲R床診斷、治療提供參考， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；實(shí)驗(yàn)指標(biāo)；臨床診斷；診斷效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.027

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的疾病， 該疾病屬于發(fā)病率較高的自身免疫病， 患者發(fā)病后主要以關(guān)節(jié)疼痛、不可逆的骨關(guān)節(jié)破壞為典型癥狀， 影響患者正常生活和工作[1]。目前， 臨床上對(duì)于RA機(jī)制尚不完全知曉， 常規(guī)方法主要以影像學(xué)診斷為主， 該方法雖然能夠幫助患者診斷， 但是臨床誤診率或漏診率較高， 導(dǎo)致患者難以獲得更加準(zhǔn)確的科學(xué)治療。近年來， 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者診斷中得到應(yīng)用， 且效果理想[2]。為了探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的臨床診斷性能及診斷效果， 選取2014年10月～2015年10月本院診治的90例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床資料進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年10月醫(yī)院診治的90例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為實(shí)驗(yàn)組， 其中男21例， 女69例， 年齡19.4～83.5歲， 平均年齡（52.4±10.4）歲， 入選患者均符合2010年ACR/EULAR修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。選取同期入院的90例健康體檢者作為對(duì)照組， 其中男22例， 女68例， 年齡20.1～85.9歲， 平均年齡（50.8±10.5）歲。研究對(duì)象及家屬對(duì)治療方法及護(hù)理措施等完全知曉， 且自愿簽署知情同意書。兩組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷方法 入院后所有研究對(duì)象均進(jìn)行常規(guī)方法檢查， 采集3～5 ml靜脈血， 常溫靜置30 min后離心5 min， 離心速度為3500 r/min。同時(shí)， 采集3 ml全血， 進(jìn)行SR檢測。采用電化學(xué)發(fā)光法定量測定兩組anti-CCP， 儀器為羅氏COBAS601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀 [3]；采用免疫速率散射比濁法定量測定RF、CRP， 儀器為DIRUI CS-1300A型全自動(dòng)生化分析儀；采用儀器法檢測SR。相關(guān)操作必須嚴(yán)格遵循儀器及試劑盒相關(guān)步驟進(jìn)行[4]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組研究對(duì)象CRP、SR指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組診斷后anti-CCP、RF指標(biāo)顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的疾病， 這種疾病發(fā)病率較高， 患者發(fā)病后臨床癥狀缺乏特異性， 再加上臨床上尚缺乏理想的診斷方法， 常規(guī)方法更多的以影像學(xué)診斷為主， 該方法誤診率、漏診率較高、特異性較差， 部分患者由于早期未得到有效的診斷， 從而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)[5]。近年來， 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)在臨床類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中得到應(yīng)用， 且效果理想。本次研究中， 兩組研究對(duì)象CRP、SR指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組診斷后anti-CCP、RF指標(biāo)顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。anti-CCP是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中使用較多的診斷指標(biāo)， 該抗體出現(xiàn)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中， 甚至在臨床診斷之前即能夠檢測出， 能夠較好的反應(yīng)關(guān)節(jié)炎癥程度及損害程度[6]。因此， 臨床上定量檢測anti-CCP不僅有助于早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷， 還能夠正確的指導(dǎo)患者預(yù)后。RF也是臨床上使用較多的診斷指標(biāo)， 該診斷指標(biāo)屬于傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)， 檢測相對(duì)方便， 但是該指標(biāo)不僅可以在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外的結(jié)締組織患者中出現(xiàn)， 對(duì)于其他肺結(jié)締組織及部分健康老人體內(nèi)均能夠檢測出， 導(dǎo)致RF診斷指標(biāo)臨床運(yùn)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中存在較大的局限性[7]。CRP以及SR兩種指標(biāo)則屬于是急性期反應(yīng)物， CRP是一種由肝臟合成的炎性敏感標(biāo)志物， 該指標(biāo)常運(yùn)用于臨床檢測與診斷， 當(dāng)機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷或組織受到損傷時(shí)， CRP水平在患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)明顯的提高。而SR增高則多在急性、慢性炎癥， 如結(jié)核、結(jié)締組織病、風(fēng)濕熱等疾病中， 由于結(jié)締組織病的進(jìn)展與炎癥的發(fā)展存在緊密的聯(lián)系， 因此SR是臨床上重要的輔助參考指標(biāo)。但是， 從本次研究中可以看出：CRP與SR均不具備臨床診斷價(jià)值， 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在臨床診斷是不能單獨(dú)使用CRP以及SR進(jìn)行診斷， 但是臨床患者診斷時(shí)可以作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者重要的輔助參考指標(biāo)。同時(shí)， 患者除了采用anti-CCP、RF、CRP以及SR診斷指標(biāo)外還應(yīng)該結(jié)合患者臨床診斷、影像學(xué)資料進(jìn)行綜合判定， 發(fā)揮不同診斷方法的優(yōu)勢， 從而能夠幫助患者進(jìn)一步確診， 為患者后續(xù)治療提供依據(jù)[8]。

綜上所述， 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采用anti-CCP、RF、CRP以及SR檢測效果理想， 能夠?yàn)榛颊吲R床診斷、治療提供參考， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-01-07]