孫奎偉

（海陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 265100）

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，多見于30～50歲的年齡，發(fā)病率為21～26%[1]。發(fā)生原因?yàn)樽訉m平滑肌細(xì)胞組織出現(xiàn)異常增生，導(dǎo)致最近發(fā)生率接連上升。而子宮腺肌病稱為子宮腺肌癥，屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種[2]。過去子宮肌瘤和子宮腺肌病多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，但如今該病的發(fā)生人群越來(lái)越年輕化，主要因?yàn)閶D科手術(shù)的增多[3]。在檢查子宮肌瘤和子宮腺肌病時(shí)，彩超技術(shù)可清晰、準(zhǔn)確顯示病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、大小、血流等信息，隨著性能不斷完善，彩超檢查這兩種疾病的作用越來(lái)越顯著[4]。此次本研究就此展開談?wù)?，選取了我院相關(guān)病例，旨在探討彩超檢查在子宮肌瘤和子宮腺肌病診斷及鑒別中的研究應(yīng)用價(jià)值，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年12月至2019年12月子宮肌瘤患者，44例，設(shè)為對(duì)照組，患者的年齡為34～46歲，平均年齡為（40.24±6.32）歲；均有孕產(chǎn)史及流產(chǎn)史，共有52個(gè)瘤體，包括27個(gè)肌壁間肌瘤，20個(gè)漿膜下肌瘤，5個(gè)黏膜下肌瘤。另選擇同期44例子宮腺肌病患者，設(shè)為觀察組，患者的年齡為36～44歲，平均年齡為（40.65±6.54）歲。兩組對(duì)比，可見無(wú)明顯差異，具有研究對(duì)比性，P＞0.05。兩組均有痛經(jīng)史和月經(jīng)紊亂。

1.2 方法

選擇彩超儀（GE E9型）檢查，將經(jīng)腹探頭設(shè)置為3～4MHz的頻率，將經(jīng)陰探頭設(shè)置為7～8MHz的頻率。

經(jīng)腹超聲：在生理期結(jié)束后實(shí)施，操作前，叮囑患者排空大便，以減少對(duì)腸氣帶來(lái)的影響，喝500～1000mL的水，以有尿意為主，讓膀胱處于一種充盈的狀態(tài)。在檢查床上協(xié)助患者仰臥，必要時(shí)轉(zhuǎn)換體位，為側(cè)臥位，充分暴露腹部，并在探頭上涂抹耦合劑，然后將超聲探頭進(jìn)行多切面（斜、橫、縱等）掃描，依次掃描子宮附件，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，比如子宮的肌層厚度、肌壁回聲、大小等。對(duì)于檢出包塊的患者，需仔細(xì)觀察包塊的大小直徑以及血流分布情況。

經(jīng)陰超聲：在生理期結(jié)束后實(shí)施，操作前，叮囑患者排空小便，取截石位，用一次性避孕套罩住陰道探頭，套內(nèi)外均涂以消毒耦合劑，在探頭上套上安全套并涂耦合劑，之后放入患者陰道穹隆部實(shí)施超聲檢查，內(nèi)容同經(jīng)腹超聲，觀察患者子宮病變的血流分布情況，記錄患者子宮動(dòng)脈血流相關(guān)指標(biāo)，如阻力指數(shù)（RI）、血流量（BFV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

通過觀察子宮動(dòng)脈血流RI、BFV、PI及聲像圖表現(xiàn)，比較兩組應(yīng)用彩超檢查的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本院納入的子宮肌瘤患者所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）行t值檢驗(yàn)（RI、BFV、PI值），計(jì)數(shù)資料（n，%）行χ2值檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)彩超檢查兩組患者的聲像圖表現(xiàn)

對(duì)照組經(jīng)彩超檢查，發(fā)現(xiàn)子宮增大，其中有均勻增大表現(xiàn)的患者有16例（36.36%）。低回聲占比最多，為79.55%（35/44）；等回聲為其次，占比13.64%（6/44）；其余為高回聲，有3例（6.82%）。37例（84.09%）顯示邊界清晰。內(nèi)膜線中有1例為非同向偏移，7例為向前偏移，5例為向后偏移。血流顯像中有18例檢出包塊呈星狀或條狀血流信號(hào)。

觀察組經(jīng)彩超檢查，發(fā)現(xiàn)子宮增大伴實(shí)質(zhì)彌漫性病變。31例（70.45%）邊界欠清晰，光點(diǎn)粗大。低回聲占比最多，為79.55%（35/44）；高回聲為其次，占比20.45%（9/44）。血流顯像中僅有稀疏血流分布，呈短條狀，較少顯示血流。觀察局限性周圍病灶，發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)為環(huán)狀或無(wú)半環(huán)狀環(huán)繞。

2.2 比較兩組子宮動(dòng)脈血流RI、BFV、PI

如表1：觀察組患者在診斷后的數(shù)值（PI、BFV）均低于對(duì)照組，RI高于對(duì)照組，t1=2.226，t2=13.150，t3=5.945，P＜0.05。

表1 子宮動(dòng)脈血流RI、BFV、PI的組間比較（）

表1 子宮動(dòng)脈血流RI、BFV、PI的組間比較（）

組別 例數(shù)（n） RI BFV（mLm/min） PI觀察組 44 1.50±0.39 62.20±11.22 0.70±0.15對(duì)照組 44 1.18±0.87 120.35±27.21 0.91±0.18 t 2.226 13.150 5.945 P 0.029 0.000 0.000

3 討論

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，可危及患者生命安全，是一種良性腫瘤，具有較高的發(fā)病率。子宮腺肌病多發(fā)生于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約15%同時(shí)合并內(nèi)異癥，約半數(shù)合并子宮肌瘤。在超聲圖像、臨床癥狀上子宮肌瘤和子宮腺肌病均較為相似，給人一種極易混淆的感覺，只有明確特征，鑒別各自形態(tài)，方可進(jìn)行診斷，為臨床提供有價(jià)值的參考意義[5]。鑒別要點(diǎn)主要為：①子宮的形態(tài)和大?。和ǔ?，子宮肌瘤患者主要表現(xiàn)為一種不規(guī)則形態(tài)的子宮，但由于假包膜較為完整，所以呈現(xiàn)出邊界清晰，旋渦狀/柵欄狀的形態(tài)。而子宮腺肌病患者多表現(xiàn)為均勻增大的子宮，周圍并無(wú)包膜環(huán)繞，且邊界模糊，主要為弱回聲區(qū)，呈粗粒狀/網(wǎng)格狀。②子宮內(nèi)膜：一般子宮肌瘤患者表現(xiàn)為變形受壓征象的子宮內(nèi)膜。子宮腺肌病患者由于發(fā)生病變的部位在子宮后壁，涉及區(qū)域較廣，故顯示出前移或居中的表現(xiàn)。③腫塊回聲。可以看出，子宮肌瘤患者多表現(xiàn)為類圓形/橢圓形的腫塊，主要為低回聲區(qū)，有假包膜。而子宮腺肌病患者的病變部位也在子宮后壁發(fā)生，低回聲為主，邊界不清晰。④血流顯像：經(jīng)影像顯示，子宮肌瘤患者存在比較豐富的血流信號(hào)，內(nèi)部多為條狀、稀疏點(diǎn)狀和豐富點(diǎn)狀表現(xiàn)。而子宮腺肌病的血流信號(hào)不豐富，多為點(diǎn)狀稀疏表現(xiàn)，但內(nèi)部血流較為豐富。本研究中觀察組患者在診斷后的數(shù)值（PI、BFV）均低于對(duì)照組，RI高于對(duì)照組，P＜0.05。與趙慶紅， 石華， 楊菁，等[6]報(bào)道一致。

總之，彩超檢查在子宮肌瘤和子宮腺肌病診斷及鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可作為臨床參考的依據(jù)[7-8]。