管倩倩,齊曉婭,程洪鋒（通訊作者）,曾玲玲,雷 丹,羅述娜,劉妍君

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院健康管理中心 重慶 400010）

在過去的30年里，美國甲狀腺癌發(fā)病率增長了2.4倍，而我國則達(dá)到了300%～400%，是增長速率最快的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響了國民的身心健康；因此，早期準(zhǔn)確診斷及恰當(dāng)?shù)闹委煂ζ漕A(yù)后意義重大[1]。本文收集2018年10月至2019年10月在我院健康管理中心超聲篩查擬診并經(jīng)手術(shù)病理證實為甲狀腺癌60例，分析其超聲及彈性成像特點，并進(jìn)行漏診及誤診原因分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月期間我院健康管理（體檢）中心經(jīng)超聲篩查并手術(shù)病理證實為甲狀腺癌60例，其中女性36例，男性24例，年齡26～70歲，平均年齡48歲。術(shù)后病理顯示乳頭狀癌46例，濾泡癌12例，隋樣癌2例。

1.2 檢查方法

使用GE-E9彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為7～10MHz，配準(zhǔn)靜態(tài)壓力式彈性成像。受檢者取仰臥位并充分暴露頸部，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后觀察并記錄結(jié)節(jié)的位置、大小、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化等，然后對病灶實施彈性成像檢查，并進(jìn)行彈性評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：0級，紅、綠、藍(lán)三色相間；1級，均勻綠色；2級，綠色區(qū)域面積＜50%，有少許藍(lán)色；3級，藍(lán)色區(qū)域面積50%～90%，周邊呈綠色；4級，藍(lán)色區(qū)域面積＞90%。

2 結(jié)果

60例甲狀腺癌的聲像圖表現(xiàn)為多樣性（見表1），以低回聲病灶最多見，共48例，占80%；大部分內(nèi)有鈣化，且以微鈣化為主，內(nèi)部多呈乏血供表現(xiàn)，彈性評分主要為3～4級，約38%伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。另有1例未見明顯腫塊，甲狀腺呈彌漫性腫大伴廣泛分布的微鈣化灶為主要表現(xiàn)。

3 討論

近年來，隨著甲狀腺癌發(fā)病率逐年上升，甲狀腺癌已成為體檢篩查及健康管理的重要內(nèi)容之一。超聲以其方便快捷，經(jīng)濟無創(chuàng)等優(yōu)點，是甲狀腺癌篩查的首選檢查手段。而超聲彈性成像是一種新的超聲成像模式，它能夠客觀、定性或定量評估組織硬度這一機械特性，而組織硬度改變與惡性腫瘤密切相關(guān)[2]。眾多研究結(jié)果顯示，超聲彈性成像是二維鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要補充手段[3]。

本研究中60例甲狀腺癌以不均質(zhì)低回聲為多見，邊界模糊，微鈣化，縱橫比＞1，乏血供是其重要表現(xiàn)特征，出現(xiàn)這些超聲表現(xiàn)特征的原因可能與癌組織病理類型及其相關(guān)的基因表達(dá)有關(guān)[4]。本組病例中彈性成像評分表現(xiàn)為3-4級有48例（81%），大多數(shù)甲狀腺癌的硬度較正常組織明顯增高，這與以往研究一致[5]。另外，本組病例中一半的甲狀腺濾泡樣腺癌，彈性評分表現(xiàn)為2級，分析原因可能是由于腺癌組織分化良好，濾泡組織比較豐富，病灶組織彈性增加所致。彈性成像對濾泡樣腺癌的診斷價值可能敏感性較差，有待更多臨床病例證實。

誤診分析 2例濾泡癌在往年體檢中誤診為腺瘤，誤診原因：病灶回聲與腺瘤相近，彈性評分均為2級。但仔細(xì)分析圖像可發(fā)現(xiàn)腺瘤聲暈比較窄而規(guī)整，而濾泡癌的聲暈厚而不規(guī)整，另外腺瘤內(nèi)部血流較豐富，周圍呈花環(huán)狀血流，而濾泡癌呈乏血供表現(xiàn)。另有1例囊性甲狀腺癌誤診為良性結(jié)節(jié)，誤診原因可能是對囊性甲狀腺癌的認(rèn)識不夠[6]。本例具有以下特征：囊壁較厚，內(nèi)可見較粗的分隔，隔上及實性部分可見微鈣化，實性部分以低回聲為主，乏血供表現(xiàn)，患側(cè)頸部可見多枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。由于常規(guī)健康體檢量比較大，甲狀腺囊性結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性病變，掃查時容易形成慣性。因此遇到囊性結(jié)節(jié)囊壁較厚，內(nèi)有實性低回聲時應(yīng)提高警惕，并注意掃查頸部淋巴結(jié)，有助于作出正確診斷。

表1 59例甲狀腺癌超聲聲像圖特點

漏診分析 本組中1例在往年體檢中連續(xù)多次出現(xiàn)漏診，甲狀腺表現(xiàn)為回聲不均質(zhì)，彌漫性腫大，內(nèi)部可見廣泛分布的微鈣化，未見明顯腫塊，雙側(cè)頸部可見多發(fā)類圓形轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，其特征為淋巴門結(jié)構(gòu)消失，回聲均勻性增高，部分內(nèi)可見簇狀微鈣化及液化區(qū)域，可見較豐富的周圍型血供。本例直接征象僅有微鈣化，出現(xiàn)典型的頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)是其重要的診斷依據(jù)[7-9]。因此，在檢查過程如遇較多微鈣化時，應(yīng)多注意觀察頸部淋巴結(jié)的情況。

總之超聲醫(yī)生應(yīng)加強對甲狀腺癌的認(rèn)識并全面掌握其聲像圖特點，嚴(yán)防漏、誤診的發(fā)生，提高對甲狀腺癌的篩查率，而彈性成像對甲狀腺癌的診斷也有一定的價值，值得進(jìn)一步研究。