【摘 要】目的：分析膝關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨術(shù)治療中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果。方法：選取100例我院中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者（2018年5月～2019年4月），依照手術(shù)方式不同分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組行膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，觀察組行膝關(guān)節(jié)鏡下清理+腓骨近端截骨術(shù)。比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分（KSS）、術(shù)前、術(shù)后7d視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）及膝關(guān)節(jié)站立負(fù)重前后位脛股關(guān)節(jié)間隙角（JS）。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月觀察組KSS評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后7d VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;與對(duì)照組比較，術(shù)后7d觀察組JS角較小（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨術(shù)可改善中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡下清理;腓骨近端截骨術(shù);膝骨性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R572 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-256-02

膝骨性關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)骨科疾病，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛，進(jìn)而使行為活動(dòng)受限，影響患者健康及生存質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是目前臨床常用治療方式，可減輕關(guān)節(jié)腔炎性反應(yīng)，緩解疼痛，對(duì)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有積極意義，但卻無(wú)法從根本上阻止病情進(jìn)展，故多聯(lián)合其他手術(shù)治療，以提高療效[1]。本研究選取100例我院中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，旨在探討膝關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨術(shù)的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取100例我院中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者（2018年5月～2019年4月），依照手術(shù)方式不同分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。觀察組男22例，女28例，年齡52～77歲，平均（64.74±5.83）歲;對(duì)照組男21例，女29例，年齡53～78歲，平均（65.16±5.62）歲。兩組一般資料可比（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查確診;知情本研究，簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：類(lèi)風(fēng)濕、滑膜性關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié)處存在損傷或伴韌帶斷裂。

1.3 方法 對(duì)照組予以膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，仰臥，全麻，消毒鋪巾;置入關(guān)節(jié)鏡，觀察是否存在游離體、軟骨損傷、滑膜炎，清理軟骨碎屑并清除游離體、骨贅、滑膜;修整半月板成穩(wěn)定、連續(xù)邊緣，處理軟骨損傷;膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外兩側(cè)行副韌帶、支持帶松懈，緩解側(cè)室壓力，沖洗（生理鹽水），置管引流，閉合切口。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腓骨近端截骨術(shù)，膝外腓骨下做4cm左右切口，逐層切開(kāi)皮膚，避免神經(jīng)、血管損傷，分離肌間隙，暴露腓骨，剝離骨膜，電鉆鉆孔（腓骨近遠(yuǎn)端），牽引腓骨段，鑿斷兩端腓骨，截取2cm左右腓骨，骨蠟封閉斷端，止血，置管引流，閉合切口。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)兩組術(shù)前、術(shù)后7d疼痛情況，美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分（KSS）評(píng)價(jià)術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能，VAS評(píng)分0～10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重;KSS評(píng)分0～100分，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。（2）影像學(xué)檢查兩組術(shù)前、術(shù)后7d膝關(guān)節(jié)站立負(fù)重前后位脛股關(guān)節(jié)間隙角（JS）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS、KSS評(píng)分 術(shù)前兩組VAS、KSS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月兩組KSS評(píng)分升高，術(shù)后7d VAS評(píng)分降低，且觀察組KSS評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 JS角 術(shù)前觀察組JS角為（2.89±0.97）°，對(duì)照組JS角為（2.98±0.88）°;術(shù)后7d觀察組JS角為（1.78±0.71）°，對(duì)照組JS角為（3.06±0.75）°。兩組術(shù)前JS角比較無(wú)差異（P>0.05）;術(shù)后7d對(duì)照組JS角與術(shù)前比較無(wú)差異（P>0.05），觀察組術(shù)后7d JS角降低，小于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

隨人口老齡化進(jìn)展，我國(guó)膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率日趨上升，統(tǒng)計(jì)顯示，年齡>50歲患病率約為9.56%，年齡>60歲患病率約達(dá)78.50%，嚴(yán)重影響中老年人日常生活[2]。故臨床應(yīng)及時(shí)采取措施，以控制病情，改善生存質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，能有效清理骨屑，減輕機(jī)械摩擦，降低炎性因子水平，進(jìn)而緩解疼痛。但臨床實(shí)踐表明其治療優(yōu)良率約為65%～75%，無(wú)法根本上控制病情，整體療效欠佳[3]。腓骨近端截骨術(shù)通過(guò)截?cái)嚯韫牵山档碗韫情L(zhǎng)度，解除對(duì)脛骨外側(cè)平臺(tái)的支撐作用，恢復(fù)“力矩再平衡”狀態(tài)，減輕膝關(guān)節(jié)應(yīng)力;此外生物力學(xué)表明，截?cái)嚯韫强墒龟P(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)室壓降低，外側(cè)間室壓升高，進(jìn)而改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個(gè)月KSS評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后7d VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后7d JS角小于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨術(shù)有助于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解疼痛。同時(shí)行膝關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨術(shù)還需注意：（1）截骨區(qū)暴露充分，可防止手術(shù)損傷。（2）骨蠟封堵截骨斷端，能避免斷端愈合，預(yù)防髓腔出血。

綜上所述，中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用膝關(guān)節(jié)鏡下清理聯(lián)合腓骨近端截骨術(shù)治療能改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛。

參考文獻(xiàn)

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[2]胡曉暉，李法印，張鵬，等.膝關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合腓骨近端截骨在膝內(nèi)側(cè)間室病變骨關(guān)節(jié)炎治療中的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（09）：88-93.

[3]劉建峰，王春喜，陳曉磊，等.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效及對(duì)血清相關(guān)指標(biāo)的影響[J].臨床骨科雜志，2017，20（6）：743-745.

[4]葛滿(mǎn)意，段澤敏，陳欣，等.腓骨近端截骨聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎伴膝內(nèi)翻療效研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2018，26（09）：41-45.

作者簡(jiǎn)介：李治國(guó)，男， 1978-02，漢，籍貫：河北灤縣，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)疾病，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死。科室：骨科。