梁自偉　張雪　韓娜云

【摘 要】目的：觀察巨刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者上肢痙攣狀況的改善效果。方法：隨機(jī)將所有腦卒中上肢痙攣患者按1：1的比例分為研究組與對(duì)照組。所有腦卒中上肢痙攣患者均接受改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)支持治療，給予翻身等常規(guī)護(hù)理，配合康復(fù)訓(xùn)練，不給予抗痙攣藥物治療。研究組加用巨刺法配合治療;對(duì)照組加用患側(cè)針刺配合治療。比較兩組患者上肢痙攣程度變化，以改良Ashworth評(píng)分評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)兩組腦卒中上肢痙攣患者的臨床治療總有效率。結(jié)果：治療前兩組腦卒中上肢痙攣患者的Ashworth評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后研究組腦卒中上肢痙攣患者的Ashworth評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組方案對(duì)腦卒中上肢痙攣患者臨床癥狀改善的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：巨刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善腦卒中上肢痙攣狀況，且操作簡(jiǎn)便，可行性高，腦卒中上肢痙攣患者及其家屬接受度高，易于推廣。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;巨刺法;康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】 R651.1?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-233-01

腦卒中是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，起病迅速，發(fā)病率、致殘率高[1]，隨著現(xiàn)代診療水平的提高，雖然治療的總有效率大幅度提高，但仍有很多患者會(huì)遺留失語(yǔ)、癱瘓等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后生活能力、工作能力，上肢痙攣就是常見的一種[2]。故目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)之一就是腦卒中疾病相關(guān)預(yù)防、診療、康復(fù)方案。本次研究旨在探討巨刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中下肢痙攣的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院神經(jīng)內(nèi)科自2018年9月-2019年9月收治的腦卒中上肢痙攣患者84例。女38例，男46例;年齡45-70歲;病程27-65天;右側(cè)上肢痙攣33例（39.29%），左側(cè)上肢痙攣51例（60.71%）;腦出血36例（42.86%），腦梗塞48例（57.14%）。隨機(jī)將所有腦卒中上肢痙攣患者按1：1的比例分為研究組與對(duì)照組。兩組患者基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 所有腦卒中上肢痙攣患者均接受改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)支持治療，給予翻身等常規(guī)護(hù)理，配合康復(fù)訓(xùn)練，不給予抗痙攣藥物治療。研究組加用巨刺法配合治療;對(duì)照組加用患側(cè)針刺配合治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者上肢痙攣程度變化，以改良Ashworth評(píng)分評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)兩組腦卒中上肢痙攣患者的臨床治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 指定研究人員記錄、評(píng)定觀察指標(biāo)，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 上肢痙攣程度變化 治療前兩組腦卒中上肢痙攣患者的Ashworth評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后研究組腦卒中上肢痙攣患者的Ashworth評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 治療總有效率 巨刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中上肢痙攣癥狀改善的總有效率為90.47%（38/42），患側(cè)針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中上肢痙攣癥狀改善的總有效率為73.81%（31/42），差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

腦卒中給患者及其家庭均帶來較大的身心負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)壓力，故國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界近年來致力于腦卒中的防治、康復(fù)訓(xùn)練工作。針對(duì)腦卒中上肢痙攣患者病情不同，在日常治療過程中給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[3]，對(duì)患者的社會(huì)生活功能、感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能均有明顯改善作用，可以預(yù)防和緩解肢體痙攣，與針灸治療協(xié)同作用，可最大程度的提高臨床癥狀治療的總有效率[4]。目前臨床已認(rèn)可針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中相關(guān)疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值。但有臨床研究表明，對(duì)腦卒中上肢痙攣患者患側(cè)肢體進(jìn)行針刺治療，若刺激量過大，反而會(huì)加重患側(cè)肢體痙攣。巨刺法的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在，可調(diào)整患側(cè)與監(jiān)測(cè)的經(jīng)脈之氣，使得患側(cè)筋脈得其所養(yǎng)，改善痙攣狀況[5]。本研究結(jié)果可見，治療前，兩組腦卒中上肢痙攣患者的改良Ashworth分級(jí)評(píng)定差異無顯著性（P>0.05），研究組巨刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練后改良Ashworth分級(jí)評(píng)定明顯優(yōu)于對(duì)照組患側(cè)針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練（P<0.05），提示巨刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中上肢痙攣患者的痙攣程度改善效果更明顯。說明巨刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中相關(guān)疾病治療過程中有一定的臨床實(shí)用價(jià)值，用于上肢痙攣等的治療，對(duì)患側(cè)對(duì)側(cè)進(jìn)行針灸治療，可避免患側(cè)刺激過重導(dǎo)致的痙攣癥狀加重。

綜上所述，巨刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善腦卒中上肢痙攣狀況，且操作簡(jiǎn)便，可行性高，腦卒中上肢痙攣患者及其家屬接受度高，易于推廣，若能堅(jiān)持執(zhí)行，對(duì)于腦卒中上肢痙攣患者的預(yù)后恢復(fù)有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]Petehkrua W，Harris SA.Shoulder pain as an unusual presentation of pneumonia in a stroke patient：a case report[J].Arch Phys Med Reha-bil.2000.81：827-829.

[2]陳允利，解光堯.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（3）：412-413.

[3]胡俊霞.平衡陰陽(yáng)法針刺治療腦卒中后痙攣性運(yùn)動(dòng)障礙療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（12）：65-66.

[4]姜桂美，吳思平，賈超等.不同刺激量針刺拮抗肌與主動(dòng)肌治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2008，24（11）：1-3.

[5]張艷，劉國(guó)成.巨刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱療效觀察[J].上海針灸雜志，2012，31（9）：631-632.