周金玉

（佛山市第一人民醫(yī)院兒科，廣東佛山，528000）

典型川崎病的臨床診斷與治療已經(jīng)較為規(guī)范，但是對(duì)于不完全性川崎病的臨床診療尚有待提高[1]。為此本研究根據(jù)患兒病情分為不完全性川崎病組和典型川崎病組，對(duì)比分析了兩組患兒的臨床特征，并觀察兩組預(yù)后情況，旨在為川崎病診斷、鑒別與治療提供一些參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2019年1月在本院就診的252例川崎病患兒，根據(jù)患兒病情分為不完全性川崎病組和典型川崎病組，分別為96例和156例。兩組患者均符合2004年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)《川崎病診斷指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。不完全性川崎病組男66例，女30例，年齡3個(gè)月至9歲，平均（4.46±0.58）歲。典型川崎病組男106例，女50例，年齡歲5個(gè)月至9歲，平均（4.51±0.52）歲。兩組患兒在年齡、性別等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患兒入院后立即對(duì)癥治療：阿司匹林腸溶片，口服，初始劑量為30～50mg/（kg·d），根據(jù)患兒病情逐漸減量為3～5mg/（kg·d），維持治療6～8周，直至臨床癥狀消失或冠脈損傷修復(fù)；丙種球蛋白靜脈滴注，2.0g/（kg·d），10h內(nèi)滴注完成，持續(xù)治療48h后，若患兒體溫未恢復(fù)正常，則再次給藥，1.0g/（kg·d），靜脈滴注；同時(shí)根據(jù)患兒病情給予根據(jù)病情對(duì)癥及支持療法，如補(bǔ)液、強(qiáng)心、糾正心律失常、溶栓治療等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀分析：收集兩組患兒臨床資料，分析患兒臨床表現(xiàn)及特征，觀察患兒實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)患兒確診前發(fā)熱時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)變化及主要臨床表現(xiàn)。

1.3.2 臨床療效評(píng)估：兩組患兒治療6周后，評(píng)估臨床療效：治愈，體溫恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，心臟彩超復(fù)查顯示冠脈損傷癥狀消失，其他臨床癥狀及體征完全消失；顯效，體溫恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯著改善、部分恢復(fù)正常，心臟彩超復(fù)查顯示冠脈損傷顯著改善；有效，體溫恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善，心臟彩超復(fù)查顯示冠脈損傷有改善或控制；無(wú)效，未達(dá)到上述指標(biāo)，或冠脈損傷加重者[3]。總有效率＝（樣本數(shù)-無(wú)效）/樣本數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用 t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征：不完全性川崎病組患兒確診前發(fā)熱時(shí)間≥10d、血小板計(jì)數(shù)升高、合并冠脈損傷者占比顯著高于典型川崎病組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不完全性川崎病組患兒出現(xiàn)手足改變、球結(jié)膜充血、口腔黏膜充血、皮疹和頸部淋巴結(jié)腫大者，占比顯著低于典型川崎病組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒各臨床特征占比情況比較 [n（%）]

2.2 兩組療效比較：不完全性川崎病組患兒總有效率（83.33%）顯著低于典型川崎病組（96.15%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較 [n（%）]

3 討論

典型川崎病和不完全性川崎病是臨床常見(jiàn)的川崎病類(lèi)型，其中前者的臨床癥狀和體征的特點(diǎn)較為典型，后者則相對(duì)不典型[4]。但是，近年來(lái)不完全性川崎病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，迫切的需要提高其診療水平[5]。

不完全性川崎病臨床研究發(fā)現(xiàn)，典型川崎病常見(jiàn)的四肢肢端及指端改變、黏膜充血、頸部淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，不完全性川崎病患兒僅存在少部分的表現(xiàn)或無(wú)表現(xiàn)[6]。本研究也發(fā)現(xiàn)，不完全性川崎病組患兒出現(xiàn)手足改變、球結(jié)膜充血、口腔黏膜充血、皮疹和頸部淋巴結(jié)腫大占比顯著低于典型川崎病組，提示不完全性川崎病患兒臨床癥狀不典型，極易漏診或誤診。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，不完全性川崎病組患兒確診前發(fā)熱時(shí)間≥10d（93.75%）、血小板計(jì)數(shù)升高（75.00%）、合并冠脈損傷者占比（87.09%）顯著高于典型川崎病組（57.69%，51.92%，71.79%），提示不完全性川崎病患兒雖然臨床癥狀不典型，但是發(fā)熱時(shí)間、冠脈損傷等危險(xiǎn)性更高，需高度警惕，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱的患兒，應(yīng)盡早評(píng)估是否患有川崎病，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行心臟彩超檢查，確認(rèn)是否存在冠脈損傷。大劑量丙種球蛋白聯(lián)合抗血小板聚集藥物治療是治療川崎病的可靠療法，但是本研究發(fā)現(xiàn)不完全性川崎病組患兒總有效率（83.33%）顯著低于典型川崎病組（96.15%），可知不完全性川崎病預(yù)后較差，需盡早治療，以降低冠脈損傷程度。

綜上所述，不完全性川崎病的臨床癥狀及體征不典型，預(yù)后相對(duì)不佳，應(yīng)注意綜合多方面檢查結(jié)果降低誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)應(yīng)積極規(guī)范治療，盡量減少和控制冠脈損傷發(fā)生。