喬新新 詹 成 吳昌旭

（平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院肛腸科，河南平頂山467000）

慢性肛裂（CAF）是肛管齒狀線下皮膚層呈梭形或卵圓形裂傷后所致的小潰瘍，裂口上端肛門瓣、乳頭水腫，下端皮膚因水腫、靜脈回流受阻形成前哨痔[1]。CAF疼痛由痙攣收縮的內(nèi)括約肌（IAS）引起，后位IAS切開術(shù)可降低肛管靜息壓和IAS張力，是臨床常用CAF治療術(shù)式，但該術(shù)式所致創(chuàng)面較大，對肛門功能影響較大，易引起尿潴留、鎖眼畸形等并發(fā)癥[2]。后位IAS節(jié)段式部分切開術(shù)采用節(jié)段式部分切開，可保護(hù)肛門后正中位正常組織，并使創(chuàng)面縮小[3]，可能對促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥有一定幫助。對此，本研究對后位IAS節(jié)段式部分切開術(shù)與后位IAS切開術(shù)在CAF中的應(yīng)用效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017年3月至2019年3月平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院64例CAF患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：CAF診斷符合《外科學(xué)》[4]中標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；既往無肛裂手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肛腸疾病者；合并重要臟器功能不全者；血液、免疫等系統(tǒng)疾病者；精神智力障礙者；臨床資料不全者。根據(jù)治療術(shù)式將其分為后位IAS節(jié)段式部分切開術(shù)組（A組，n=29）和后位IAS切開術(shù)組（B組，n=35）。其中A組男女分別為10、19例；年齡為20～61（41.24±8.21）歲；Ⅱ期 15例，Ⅲ期 14例。B 組男女分別為 12、23 例；年齡為 21～62（42.15±8.13）歲；Ⅱ期18例，Ⅲ期17例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：A組：骶麻，于截石位肛緣6點(diǎn)處作2cm切口，蚊式鉗經(jīng)切口插入至肛門白線，達(dá)IAS下緣，鈍性分離，將寬約1cm、厚0.3～0.5cm的IAS下緣挑出切口外，在距游離的IAS下緣0.5cm處作3段（寬約0.5cm）切開，回納游離的IAS，伴前哨痔、肛乳頭肥大者行結(jié)扎切除，修剪創(chuàng)面使引流通暢，縫合，加壓包扎。B組：體位安置、麻醉、消毒等處理方式同A組；于截石位肛緣6點(diǎn)處做約3cm切口，提起切口皮膚，對皮下堅(jiān)硬的纖維化組織向上行銳性分離，將已暴露的IAS下緣和外括約肌（EAS）皮下部切斷1cm，修剪創(chuàng)面使引流通暢。兩組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素3d。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察手術(shù)情況（手術(shù)時間、失血量、切口愈合時間）。術(shù)后1周時評估療效。記錄并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈：癥狀消失，創(chuàng)面上皮完全覆蓋，瘢痕堅(jiān)實(shí)。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面肉芽組織呈紅色。無效：癥狀無改善，創(chuàng)面肉芽組織色暗，未縮小?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較：兩組手術(shù)時間、失血量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。A組切口愈合時間短于B組（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組手術(shù)情況比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 失血量（mL） 切口愈合時間（d）A 組 29 25.13±5.11 31.87±6.33 11.14±2.16 B 組 35 23.61±4.72 33.25±6.65 15.86±3.14 t值 1.235 0.845 6.857 P值 0.221 0.402 0.000

2.2 兩組療效比較：兩組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z/χ2值＝0.337，P 值＝0.736），詳見表 2。

表2 2組療效比較 [n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥比較：A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（χ2值＝4.433，P 值＝0.035），詳見表 3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

CAF是由IAS痙攣所致的局部組織缺血性潰瘍，解決IAS痙攣問題是現(xiàn)代對肛裂治療的核心問題[6-7]。

后位IAS切開術(shù)切斷肛管后位IAS和周圍病變組織，降低肛管靜息壓和IAS張力，從而達(dá)到緩解肛門疼痛，改善便秘及便血癥狀的目的。該術(shù)式操作簡便，手術(shù)時間短，療效良好，是臨床治療CAF常用術(shù)式。黎仕興等[8]對CAF患者行后位IAS切開術(shù)的研究顯示，治療后5～15d，患者傷口均愈合，肛門大便、疼痛等癥狀消失，大便通暢，顯示該術(shù)式治療CAF療效良好。后位IAS節(jié)段式部分切開術(shù)游離IAS下緣，將IAS進(jìn)行節(jié)段式切開，避免過多損害肛門后位正常組織，顯著縮小創(chuàng)面，利于患者術(shù)后恢復(fù)，在直視下操作也可為醫(yī)師提供清晰術(shù)野，使醫(yī)師更加準(zhǔn)確地掌握IAS切斷厚度。本研究中A組切口愈合時間短于B組，兩組其他圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示后位IAS節(jié)段式部分切開術(shù)與后位IAS切開術(shù)治療CAF效果相當(dāng)，且后位IAS節(jié)段式部分切開術(shù)有助于縮短患者術(shù)后切口愈合時間，對改善患者預(yù)后有一定幫助。

綜上所述，后位IAS節(jié)段式部分切開術(shù)與后位IAS切開術(shù)治療CAF效果相當(dāng)，后位IAS節(jié)段式部分切開術(shù)有助于縮短患者術(shù)后切口愈合時間，減少并發(fā)癥，更具安全性，于患者預(yù)后改善有利。