秦宏興 吳愛華 陳均

近年來，隨著醫(yī)療服務的不斷改革，患者的醫(yī)療需求也更加的多元化，而良好的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境不僅是患者恢復健康的重要基礎，對預防醫(yī)院感染、提高患者就醫(yī)體驗等方面均有著重要的意義[1-2]，因此醫(yī)院在衛(wèi)生質量的管理方面也越來越嚴格。目前，我國對醫(yī)療衛(wèi)生管理日益重視，其中持續(xù)質量已成為強化醫(yī)療管理的重要推動措施，可在醫(yī)療質量形成的基本規(guī)律上，應用持續(xù)質量管理理念，結合相應的規(guī)范標準，對醫(yī)療質量進行實時的控制與強化，在醫(yī)院的衛(wèi)生管理中具有重要的應用價值[3]。對此，本文將持續(xù)質量改進的方案應用到了醫(yī)院的衛(wèi)生管理當中，對改進前后的醫(yī)務人員綜合能力、不良衛(wèi)生事件發(fā)生率及患者滿意度等方面的變化進行了觀察與分析，以期為醫(yī)院的衛(wèi)生管理提供有效的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月—2018年5月收治的121例住院患者作為本次研究的對照組，此組患者均接受常規(guī)的醫(yī)院衛(wèi)生管理，另將2018年7月—2019年7月實施持續(xù)質量管理的120例住院患者作為觀察組。其中對照組男性患者66例，女性患者55例，年齡在19～75歲，平均（47.8±6.3）歲；觀察組男性患者67例，女性患者53例，年齡在20～77歲，平均（47.5±6.0）歲，兩組患者在各個方面均無顯著差異（P＞0.05）。此外，以上衛(wèi)生管理期間的醫(yī)務人員無變動，共28名，均為女性，兒科9名、婦產科6名、骨科5名、心內科4名、消化內科4名；年齡在20～35歲，平均（24.2±3.5）歲，工齡在3～9年，平均（5.2±1.6）年，其中中專學歷共13名、大專學歷14名、本科學歷1名；初級職稱共16名、中級職稱9名、高級3名。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，且經患者同意。

納入標準：（1）住院時間大于2 d的確診患者；（2）臨床資料較為完整的患者；（3）在知情前提下自愿參與評分調查的患者。

排除標準：（1）存在精神或智力障礙等無法表達的患者；（2）住院期間配合度較低的患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)的醫(yī)院衛(wèi)生管理，包括衛(wèi)生范圍劃分、衛(wèi)生標準核實、衛(wèi)生責任落實以及常規(guī)檢查考核等。而觀察組則采取持續(xù)質量改進措施，（1）制定計劃：對上一階段衛(wèi)生管理存在的問題進行總結與分析，并根據以上評估結果制定出合理的改進方案；（2）完善衛(wèi)生管理制度：對所有醫(yī)療范圍進行規(guī)范化衛(wèi)生管理，并對醫(yī)療過程的實施給予有效的監(jiān)控管理，將質量信息及詳細標準以網絡同步的方式呈現(xiàn)，利用信息技術對實施環(huán)節(jié)的質量進行把控；（3）加強培訓：為醫(yī)務人員定期組織相關的知識及技能培訓，加強醫(yī)務人員的整體衛(wèi)生意識，同時提升其專業(yè)技能及綜合素質；（4）嚴格考核：依據醫(yī)院的實際情況制定合理的考核方案，對醫(yī)務人員進行專業(yè)的考核，同時隨機對其落實情況進行詳細的核對，采用相應的獎懲制度，提高醫(yī)務人員的參與感及積極性；（5）積極總結：以科室為單位進行定期匯總，對其督查結果進行分析與總結，并給予統(tǒng)計、上報等書面反饋。

1.3 觀察指標

（1）對比不同衛(wèi)生管理期間醫(yī)務人員的綜合情況，包括衛(wèi)生知識考核評分、衛(wèi)生執(zhí)行率以及衛(wèi)生質量評分。其中衛(wèi)生知識考核采用自制的問卷調查表進行測評，滿分為100分，85分以上為知曉，60分為及格；對醫(yī)護人員的衛(wèi)生執(zhí)行情況進行觀察，包括環(huán)境衛(wèi)生與手衛(wèi)生等，衛(wèi)生執(zhí)行率=執(zhí)行人數/總納入人數×100%；由主任護師參照《醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》[4]對本次每位醫(yī)護人員的衛(wèi)生質量進行評定，滿分為100分，85分以上為優(yōu)秀，60分為及格。

（2）對比兩組患者住院期間不良事件的發(fā)生情況，包括院內感染及手衛(wèi)生不合格等。

（3）對比兩組患者對醫(yī)院衛(wèi)生管理的滿意度情況，采用自制的滿意度調查問卷對患者的滿意度進行收集，分為非常滿意、滿意與不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總納入患者數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究所涉及的全部資料均通過SPSS 20.0軟件進行處理，衛(wèi)生知識考核評分和衛(wèi)生質量評分通過t檢驗進行對比與分析，衛(wèi)生執(zhí)行率通過Fisher精確概率法進行對比與分析，不良事件發(fā)生率和滿意度通過卡方檢驗進行對比與分析，當P＜0.05時，代表對比數據存在顯著差異。

2 結果

2.1 不同衛(wèi)生管理期間醫(yī)務人員的綜合情況

2018年7月—2019年7月持續(xù)質量改進下醫(yī)務人員的衛(wèi)生知識考核評分及衛(wèi)生執(zhí)行率均明顯高于2017年5月—2018年5月常規(guī)衛(wèi)生管理下的醫(yī)務人員，且衛(wèi)生質量評分也明顯更高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院期間不良衛(wèi)生事件發(fā)生情況比較

觀察組患者住院期間不良衛(wèi)生事件發(fā)生率為5.8%，明顯低于對照組的14.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者對醫(yī)院衛(wèi)生管理的滿意度比較

觀察組患者對醫(yī)院衛(wèi)生管理的滿意度為91.7%，明顯高于對照組的82.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

大量的管理經驗與總結顯示，在醫(yī)院的衛(wèi)生管理中，應用持續(xù)質量改進的理念可有效加強醫(yī)療質量的整體水平[5]。在持續(xù)質量改進的管理中，醫(yī)療過程作為主要的質控系統(tǒng)，需對其質量進行實時的把控，在其開展過程中，可先對上一階段的不足進行總結與分析，同時根據現(xiàn)階段的需求，結合規(guī)范化的相關標準，制定出合理的質量改進方案，并利用現(xiàn)代化信息技術實現(xiàn)實時化的質量管理，對其事前、事中及事后的干預效果進行擴展與增強[6-7]。在現(xiàn)代社會醫(yī)療系統(tǒng)中，此類管理措施的精細程度明顯比常規(guī)的醫(yī)療管理更高[8]，可結合醫(yī)院的相關標準對整體環(huán)節(jié)進行積極的改進與完善，從而保障其醫(yī)療管理質量的提高，不僅有效加強了醫(yī)療人員的衛(wèi)生意識，且大大降低了院內不良衛(wèi)生事件的發(fā)生風險，在醫(yī)療環(huán)境及患者就醫(yī)體驗的改善方面具有重要的應用價值[9]。

在醫(yī)院的衛(wèi)生管理中，持續(xù)質量改進理念的應用模式大多包括多個方面，（1）要素管理：影響醫(yī)療質量的相關因素往往存在一定的多面性，因此，針對以上要素的管理切不可一成不變，需結合實際情況做到精細、明確的分析，對其相應指標給予合理的應對方案[10]；（2）過程管理：在管理流程的實施中，需給予一定的細化，并對每個環(huán)節(jié)制定具體的標準與要求，以保證醫(yī)院衛(wèi)生管理的規(guī)范性與標準性；（3）監(jiān)控管理：結合當今信息化社會的發(fā)展背景，利用網絡終端實現(xiàn)醫(yī)療管理的實時性與精確性，同時對每個管理過程作出相應的干預與質控，將問題進行及時、準確的記錄與傳遞，從而促進改善措施的快速開展[11-12]。

表1 不同衛(wèi)生管理期間28名醫(yī)務人員的綜合情況對比

表2 兩組患者住院期間不良衛(wèi)生事件發(fā)生情況比較

表3 兩組患者對醫(yī)院衛(wèi)生管理的滿意度比較

在本次的研究結果中，2018年7月—2019年7月持續(xù)質量改進下醫(yī)務人員的衛(wèi)生知識考核評分及衛(wèi)生執(zhí)行率均明顯高于2017年5月—2018年5月常規(guī)衛(wèi)生管理下的醫(yī)務人員（P＜0.05），且衛(wèi)生質量評分也明顯更高（P＜0.05）。由此可知，持續(xù)質量改進可有效加強醫(yī)護人員的衛(wèi)生健康意識，并提高其執(zhí)行率，在衛(wèi)生質量的評測中也獲得了顯著的應用效果。此外，采用持續(xù)質量改進管理下的患者在住院期間發(fā)生不良衛(wèi)生事件發(fā)生率也遠遠低于常規(guī)醫(yī)院衛(wèi)生管理下的患者（P＜0.05），通過此項結果可知，將持續(xù)質量改進應用于醫(yī)院的衛(wèi)生管理中，可有效改善患者的衛(wèi)生情況，同時大大降低了住院患者的院內感染風險，這與紀威[13]的研究結果較為一致。而在患者的滿意度方面，持續(xù)質量改進管理下的患者，對醫(yī)院醫(yī)療管理的滿意度明顯要高于常規(guī)衛(wèi)生管理下的患者（P＜0.05），由此說明，持續(xù)質量改進下的患者就醫(yī)體驗更佳，其對醫(yī)患關系的改善具有積極的臨床意義。

綜上所述，將持續(xù)質量改進應用于醫(yī)院衛(wèi)生管理中，可有效改善醫(yī)院的衛(wèi)生管理質量，并提升患者的滿意度，具有重要的應用價值。