龔如錦 王小玲 張美英

對(duì)于醫(yī)院外科而言，作為重點(diǎn)科室之一，呈現(xiàn)出高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)及高責(zé)任性的特點(diǎn)，表現(xiàn)出諸多急危重病以及較多突發(fā)事件的特點(diǎn)，存在諸多的不確定因素，從而導(dǎo)致呈現(xiàn)出護(hù)理工作繁重的特點(diǎn)，傳統(tǒng)護(hù)理管理方式的運(yùn)用，無(wú)法獲得顯著效果，仍存在較高概率表現(xiàn)出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)象，并且表現(xiàn)出較低的管理滿(mǎn)意度，難以獲得理想效果。對(duì)此將外科護(hù)理管理重視度加強(qiáng)，對(duì)于臨床護(hù)理需求的充分滿(mǎn)足具有重要意義[1-2]。本次研究將選擇本院2017年1月—2019年2月收治的76例外科住院患者作為試驗(yàn)對(duì)象，針對(duì)外科患者探究風(fēng)險(xiǎn)管理方式應(yīng)用可行性，以利于外科住院患者的早期轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月—2019年2月收治的76例外科住院患者作為試驗(yàn)對(duì)象；根據(jù)住院先后分為比照組和試驗(yàn)組各38例。比照組（38例）：男19例，女19例；年齡分布范圍為22～73歲，平均年齡為（56.15±5.25）歲；疾病類(lèi)型：急性胃穿孔、腹膜炎、急性闌尾炎、膽囊炎分別為10、7、12、9例。試驗(yàn)組（38例）：男20例，女18例；年齡分布范圍為23～75歲，平均年齡為（56.19±5.29）歲；疾病類(lèi)型：急性胃穿孔、腹膜炎、急性闌尾炎、膽囊炎分別為11、6、13、8例。此次研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；并完成知情同意書(shū)簽署。對(duì)比兩組外科住院患者的性別、年齡及疾病類(lèi)型，結(jié)果均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

收治的外科住院患者經(jīng)過(guò)分組并應(yīng)用擬定方案進(jìn)行護(hù)理管理，比照組：擬定普通護(hù)理管理方案展開(kāi)，就系列外科護(hù)理知識(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)患者認(rèn)真講解，以確保其對(duì)自身疾病能夠進(jìn)一步了解、掌握，此外，對(duì)患者手術(shù)類(lèi)型加以明確，對(duì)胃腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備及呼吸道準(zhǔn)備工作需要認(rèn)真完成[3-4]。試驗(yàn)組：擬定普通護(hù)理管理方案基礎(chǔ)上增加風(fēng)險(xiǎn)管理方案展開(kāi)，主要在對(duì)照組基礎(chǔ)上，合理創(chuàng)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，在護(hù)理人員于能力培養(yǎng)及責(zé)任性提高方面給予對(duì)應(yīng)干預(yù)，并且充分構(gòu)建應(yīng)急預(yù)案，于細(xì)節(jié)管理方面充分加強(qiáng)，具體見(jiàn)討論。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組外科住院患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)處理質(zhì)量、糾紛發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及管理總滿(mǎn)意率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于兩組外科住院患者的管理效果，自制《外科風(fēng)險(xiǎn)管理量表》，于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)處理質(zhì)量3方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者具有情況正確進(jìn)行分析，根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分為A到D四個(gè)等級(jí)，A即為具有Ⅰ級(jí)手術(shù)難度，影響生活質(zhì)量；B即為具有Ⅱ級(jí)手術(shù)難度，影響患者肢體功能，但能夠盡快改善；C即為具有Ⅲ級(jí)手術(shù)難度，影響各項(xiàng)功能，且需要在48 h內(nèi)處理；D即為具有Ⅲ級(jí)手術(shù)難度，危及生命安全，需要立即處理。針對(duì)管理人員的管理效果設(shè)定不同分值，根據(jù)患者狀態(tài)完成分?jǐn)?shù)評(píng)定，設(shè)定0～100分評(píng)定范圍，最終質(zhì)量隨著分?jǐn)?shù)的增加而提升。對(duì)于兩組外科住院患者的管理滿(mǎn)意度，自制《管理滿(mǎn)意度評(píng)定量表》，很滿(mǎn)意（30～50分）、較滿(mǎn)意（20～29分）以及不滿(mǎn)意（10～19分）3方面展開(kāi)。管理總滿(mǎn)意率=（很滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0展開(kāi)兩組外科住院患者護(hù)理管理結(jié)果數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)處理質(zhì)量）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（糾紛發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及管理總滿(mǎn)意率）以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05證明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組外科住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)處理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)處理質(zhì)量評(píng)分均高于比照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組外科患者糾紛發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組外科患者糾紛發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均低于比照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組外科患者管理總滿(mǎn)意率對(duì)比

試驗(yàn)組外科患者管理總滿(mǎn)意率高于比照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組外科住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)處理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組外科住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)處理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防質(zhì)量 風(fēng)險(xiǎn)處理質(zhì)量比照組（n=38） 80．25±3．49 81．25±5．13 81．25±3．15試驗(yàn)組（n=38） 95．43±2．90 94．79±3．45 96．25±1．29 t值 20．622 13．501 27．165 P值 0．000 0．000 0．000

表2 兩組外科患者糾紛發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率臨床對(duì)比[例（%）]

表3 兩組外科患者管理總滿(mǎn)意率臨床對(duì)比[例（%）]

3 討論

醫(yī)院需要就外科護(hù)理工作現(xiàn)狀等進(jìn)行分析，對(duì)應(yīng)進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組建立，積極進(jìn)行小組組長(zhǎng)的選拔，要求其需要經(jīng)驗(yàn)資深、豐富，并且充分加強(qiáng)管理護(hù)士執(zhí)行力度，確保在護(hù)理期間，所有護(hù)理人員對(duì)規(guī)章制度做到嚴(yán)格遵循，將其風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)力度及管理力度進(jìn)行不斷強(qiáng)化。對(duì)于剛畢業(yè)入職的護(hù)理人員，就其學(xué)習(xí)效果做好定期檢查工作，嚴(yán)格制定并執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度。對(duì)于護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性進(jìn)行鼓勵(lì)，進(jìn)而使得風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別應(yīng)對(duì)能力獲得提升，確保在面對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)期間，對(duì)于處理的及時(shí)性可以做出保證[5-6]。對(duì)科室的基本情況進(jìn)行充分結(jié)合，合理完成風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案的構(gòu)建，主要集中于壓瘡預(yù)防應(yīng)急預(yù)案、交叉感染應(yīng)急預(yù)案及特殊藥物靜脈外滲應(yīng)急預(yù)案幾方面[7-8]。就當(dāng)前臨床實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)行充分結(jié)合，為了對(duì)治療需求進(jìn)行滿(mǎn)足，醫(yī)院針對(duì)外科患者需要準(zhǔn)備較多導(dǎo)管進(jìn)行留置，并且對(duì)于護(hù)理人員需要進(jìn)行必要叮囑，對(duì)于導(dǎo)管固定、通暢及無(wú)扭曲等需要做出充分保證，而且需要將無(wú)菌意識(shí)充分加強(qiáng)，將手衛(wèi)生規(guī)范充分加強(qiáng)，對(duì)于個(gè)人衛(wèi)生充分注重[9]。對(duì)于入院后的外科患者，就溝通交流工作，要求護(hù)理人員需要積極認(rèn)真完成，就系列注意事項(xiàng)以及相關(guān)情況，對(duì)外科患者以及家屬進(jìn)行認(rèn)真告知，并且對(duì)于患者的心理狀態(tài)需要及時(shí)掌握，就患者呈現(xiàn)出的恐懼感以及不安感，護(hù)理人員需要對(duì)安撫工作的及時(shí)性做出保證，以對(duì)患者治療的積極配合做出保證[10]。就患者的病情嚴(yán)重程度、疾病類(lèi)型與自身體質(zhì)情況加以了解，對(duì)應(yīng)完成個(gè)體化護(hù)理方案的制定，對(duì)于系列細(xì)節(jié)遺漏現(xiàn)象禁止出現(xiàn)，對(duì)于患者的主訴需要耐心聽(tīng)取，對(duì)于患者的建設(shè)性意見(jiàn)以及合理需求需要確保最大化滿(mǎn)足[11]。對(duì)外科患者完成手術(shù)后，需要對(duì)其做好心靈呵護(hù)以及精神安慰工作，并且對(duì)于術(shù)后物品需要充分準(zhǔn)備，防止因?yàn)樾g(shù)后未做好充分準(zhǔn)備工作，最終呈現(xiàn)出系列不必要風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)象[12]。本次研究表明：試驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)處理質(zhì)量評(píng)分均高于比照組，外科患者糾紛發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均低于比照組，外科患者管理總滿(mǎn)意率高于比照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，外科患者于臨床接受風(fēng)險(xiǎn)管理后，利于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)處理質(zhì)量的提升，糾紛發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的降低以及管理總滿(mǎn)意率的提升，最終促進(jìn)外科住院患者的疾病轉(zhuǎn)歸。