陳真

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈（peripherally inserted central venous catheters，PICC）置管是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入、導管尖端送至上腔靜脈或下腔靜脈的導管，具備安全、可靠、耐高滲、可長期留置等優(yōu)勢，為患者的治療提供了更多的便利[1-2]。PICC置管術(shù)在各臨床科室上已經(jīng)得到了廣泛應用，不僅可以減小對外周血管造成的損傷，同時又可以避免反復穿刺對患者造成的不良刺激和影響，能夠充分保障患者的靜脈給藥和靜脈營養(yǎng)[3]。但由于患者疾病和身體條件的特殊性，加上置管操作會伴有不同程度疼痛、周圍環(huán)境變化、體位擺放不當?shù)纫蛩兀瑫绊懟颊咧霉軙r的配合度和依從性，造成患者的不適感增加，因此，臨床上要加強護理干預[4]?，F(xiàn)共選取于本院行PICC置管的60例患者，進一步評價護理干預的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取60例患者，均為2018年7月—2019年7月在本院行PICC置管術(shù)。用隨機數(shù)字表法將60例患者分為兩組，每組30例。觀察組：男17例，女13例；年齡21～78歲，平均（45.83±2.17）歲。對照組：男18例，女12例；年齡22～76歲，平均（45.47±2.12）歲。經(jīng)比較，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均為自愿參與本研究，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

（1）對照組實施常規(guī)置管護理：嚴格按照PICC置管的操作要求進行操作，置管后根據(jù)常規(guī)方法做好血栓、靜脈炎的預防，并根據(jù)患者的具體情況對其進行置管側(cè)肢體康復訓練，若發(fā)現(xiàn)患者有不良反應或患者主訴不適癥狀，則及時上報主治醫(yī)師[5-7]。（2）觀察組實施護理干預：置管前，對患者的疾病情況和血管情況進行準確評估，對患者的凝血、血液流變學指標的變化進行監(jiān)測，若患者體現(xiàn)出持續(xù)性異常或某段時間明顯異常，則遵醫(yī)囑給予患者抗凝治療。當患者的各項指標恢復至正常值后，再對其進行PICC置管[8]。通過發(fā)放宣傳手冊、播放宣教視頻等形式，讓患者對于PICC置管形成正確認知，讓患者意識到預防并發(fā)癥的重要性和必要性。講解過程中，要充分考慮每位患者的心理狀態(tài)、身體狀況和文化程度，用患者可以理解、可以接受的方式進行講解，盡可能的讓每一位患者對PICC置管、帶管以及帶管期間的并發(fā)癥均形成正確、全面的認知[9]。置管后指導患者進行適量的患側(cè)肢體活動，以旋腕、握拳、彈動手指、抬臂等簡單的動作為主，避免對置管患側(cè)的血管壁產(chǎn)生機械刺激[10]。

表1 兩組并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

表2 兩組患者焦慮情緒評分比較（分，±s）

表2 兩組患者焦慮情緒評分比較（分，±s）

組別 護理前 護理后 t值 P值觀察組（n=30） 54．63±2．52 46．54±2．23 13．168 0．000對照組（n=30） 54．78±2．14 52．41±2．51 3．936 0．000 t值 0．248 9．576 - -P值 0．805 0．000 - -

1.3 觀察指標與評價標準

觀察指標[11]：（1）置管成功率；（2）并發(fā)癥（穿刺部位出血、靜脈炎）及不良事件（導管阻塞）發(fā)生率，并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率=穿刺部位出血發(fā)生率+靜脈炎發(fā)生率+導管阻塞發(fā)生率。（3）評估護理前后患者焦慮情緒，評估工具為焦慮自評量表（SAS）[12]，由護理人員輔助，得分越低表示焦慮程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料的檢驗方法為t檢驗，表示方式為（±s）；計數(shù)資料表示為百分率（%），采用Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的置管成功率比較

觀察組中30例患者全部成功置管，成功率為100%；對照組中有24例患者置管成功，成功率為80.00%。觀察組置管成功率高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.237＞0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）見表1。

2.3 兩組患者焦慮情緒評分比較

護理前，兩組患者焦慮情緒評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的焦慮情緒評分均顯著低于護理前，且觀察組明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

PICC置管術(shù)是臨床上應用較為廣泛的一種操作技術(shù)，通過置入中心靜脈導管并長期留置在患者體內(nèi)，可以避免反復穿刺造成外周血管受損，保障靜脈營養(yǎng)和靜脈給藥的順利進行[13]。但受到多種因素的影響，PICC置管依然存在多種問題，需要臨床上加強護理。以往臨床上多采用常規(guī)護理，但常規(guī)護理的側(cè)重點不全面，護理過程中缺乏整體性和綜合性，過于單一。因此，需要在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對護理方式進行改進。

本次研究結(jié)果顯示，相比于實施常規(guī)護理的患者，運用護理干預的PICC置管術(shù)患者的置管成功率更高，并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生率更低，且患者護理后的焦慮情緒有顯著改善，充分體現(xiàn)了護理干預的臨床價值。護理干預是一種系統(tǒng)的、科學的護理模式，此種護理模式更加關(guān)注患者身體和心理兩方面的健康[14]。在護理過程中，護理人員通過與患者的積極溝通和交流，可以讓患者了解更多關(guān)于疾病、關(guān)于PICC置管的相關(guān)知識，在很大程度上能夠緩解患者的不良情緒。在置管時選擇適宜的體位，可以提高置管的成功率，同時也可以掌握好置管的角度，避免操作不當或患者體位不當影響置管效果[15]。護理干預具有全面性和綜合性，在執(zhí)行的過程中始終將患者放在首位，一切以患者的需求和真實感受為基礎(chǔ)，這就使得此種護理模式得到了更多患者的認可與青睞，同時也提高了PICC置管術(shù)在臨床上的應用率。

綜上，將護理干預應用于PICC置管術(shù)患者的臨床護理中可獲得理想效果，一方面能夠提高置管成功率，減少并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生風險，另一方面可緩解患者的負面情緒，總體優(yōu)勢顯著，可在臨床上進一步推廣。