北京航天總醫(yī)院（100076）段秋景 孫中武

耳鳴是指累及聽覺系統(tǒng)的多類疾病多樣病理改變的結(jié)果。很多耳鳴患者臨床表現(xiàn)以聽力降低、形成煩躁及抑郁等多種負(fù)面情緒等癥狀，嚴(yán)重干擾患者的正常日常生活活動。以往臨床結(jié)合患者的主觀感受難以建設(shè)測試標(biāo)準(zhǔn)，最近幾年中有大量的臨床研究表明[1]，不伴有聽閾變化的耳鳴很可能是閾上聽覺功能改變的一種主要表現(xiàn)，聽性腦干反應(yīng)（ABR）被公認(rèn)為是評估耳鳴程度的客觀性指標(biāo)之一，能為耳鳴早期臨床診斷、治療提供指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 對象 采集2019年3月～2019年7月收治的以單側(cè)連續(xù)性耳鳴為主訴癥狀的80例患者，其中包括男性37例，女性43例；年齡22～63歲，平均年齡為（42.1±8.6）歲，左側(cè)耳鳴49例，右側(cè)耳鳴31例，此次研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會監(jiān)督下進(jìn)行。入選標(biāo)準(zhǔn)：耳鏡檢查提示外耳道暢通，鼓膜正常；兩耳各頻率純音聽閾≤25dBHL；患者對本次研究知情參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有外耳、中耳疾病史；他覺性耳鳴、搏動性耳鳴者。

1.2 檢查方法

1.2.1 純音聽閾檢測 Madsen ORBITER 922Version2型聽力計(jì)，具體操作：在隔音室對受檢者進(jìn)行250、500、1000、2000、4000Hz共計(jì)5個頻率的氣、骨導(dǎo)純音聽閾。

1.2.2 ABR檢測 選用Eclipse客觀聽覺測試平臺，依然在隔音室中進(jìn)行檢測，要保證患者在自然睡眠狀態(tài)，連接電極并記錄，依照說明書將電極分別安置于鼻根部、前額發(fā)際、兩側(cè)乳突，電極阻抗＜5KOhm。ABR檢測過程中主要參數(shù)設(shè)置如下：刺激聲是click短聲，刺激速率為21.2次/s，疊加頻次為1024，帶通濾波的取值范圍為100～3000Hz。采用2次穩(wěn)定波形的舉止測算I、Ⅲ及V波的波幅。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS20.0專業(yè)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t值，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)計(jì)算，P＜0.05時存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 純音測聽 本次研究中，對80例患者進(jìn)行雙耳純音測聽檢測，發(fā)現(xiàn)250、500、1000、2000、4000Hz各頻率閾值均≤25dBHL，均處于正常范疇中，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 ABR檢測 經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)，I波幅治在健側(cè)更高于耳鳴側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩側(cè)耳ABR的Ⅲ、V波幅差異不顯著，且V/I、Ⅲ/I波幅比值差異不明顯（P＞0.05）。見附表。

附表 無聽閾變化患者ABR幅值以及各波幅比值統(tǒng)計(jì)

3 討論

當(dāng)下，臨床針對耳鳴發(fā)病機(jī)制的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但普遍認(rèn)為耳鳴和聽力降低之間存在密切相關(guān)性。既往有研究表明，聽覺中樞具有較強(qiáng)的可塑性，其能對聲音傳輸信號實(shí)施興奮與抑制兩個作用，在正常的生理狀態(tài)下，以上兩種作用處于相對平衡的狀態(tài)中。而聽覺中樞很可能存有非適應(yīng)性神經(jīng)重塑情況，誘導(dǎo)神經(jīng)自主發(fā)電頻率增加過程，此時機(jī)體即便是在靜息狀態(tài)下，大腦聽覺皮層仍然表現(xiàn)為和聽覺信號刺激相似的反應(yīng)，即聽皮層異常認(rèn)知而形成耳鳴。耳聲發(fā)射始源于耳蝸外毛細(xì)胞的主動機(jī)械性運(yùn)動，外毛細(xì)胞的該種活動可能是自發(fā)進(jìn)行的，也可能是針對外界刺激作出的反應(yīng)。有學(xué)者研究指出[2]，ABR的I波始源于內(nèi)毛細(xì)胞神經(jīng)遞質(zhì)釋放誘發(fā)的聽神經(jīng)興奮性活動。耳蝸帶狀突觸為內(nèi)毛細(xì)胞朝聽神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)程中的首個化學(xué)突觸結(jié)構(gòu)，作用是把聲音信號轉(zhuǎn)換為神經(jīng)沖動。有資料記載，在無ABR聽閾改變的狀況下，其I波波幅降低提示帶狀突觸功能遭受了不同程度的損傷；當(dāng)耳蝸出現(xiàn)損傷時，局部閾值相對較高的神經(jīng)纖維和內(nèi)毛細(xì)胞傳導(dǎo)異常，無法作出反應(yīng)，即I波下降，但依然能維持聽力閾值。另外，耳鳴患者ABR中Ⅲ、V波波幅或相應(yīng)比值也出現(xiàn)變化，對其成因進(jìn)行分析，可能是神經(jīng)系統(tǒng)信號傳導(dǎo)過程中出現(xiàn)了中樞增益情況，但差異不顯著。

總之，ABR中I波波幅降低提示聽閾正常者可能存在耳蝸初期改變，這對臨床早期診斷耳鳴具有指導(dǎo)價值。