趙 瑩，黃衛(wèi)蘭，李秋嫻，林澤耿

廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 511480

隨著國(guó)家生育政策的調(diào)整，育齡期夫婦計(jì)劃再生育的比例不斷上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)，育齡期夫婦中不育癥的發(fā)病率由8%～10%上升到12%～16%，其中男方因素約占50%[1]。近年來，男性精液質(zhì)量有逐漸下降趨勢(shì)[2]。男性精液質(zhì)量是男性生育力評(píng)價(jià)、優(yōu)生、優(yōu)育的重要指標(biāo)。為了解番禺地區(qū)男性精液質(zhì)量水平，比較不同年齡段男性精液質(zhì)量的差異，本研究選取在本院進(jìn)行生育咨詢或生育健康體檢的1 094例男性精液標(biāo)本，對(duì)其進(jìn)行精液分析，推斷番禺地區(qū)不同年齡段男性精液質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2019年10月在本院生殖健康中心進(jìn)行生育咨詢或生育健康體檢的1 094例男性作為研究對(duì)象，年齡19～56歲，平均(35.15±5.68)歲，取其完整精液標(biāo)本進(jìn)行分析。研究對(duì)象無生殖系統(tǒng)疾病史、慢性病史、惡性病史及家族遺傳病史等，排除外傷，睪丸、附睪、輸精管異常和泌尿生殖道感染等。本次研究不包括無精子癥患者。將研究對(duì)象按年齡分為A組(<30歲)542例，B組(30～40歲)481例，C組(>40歲)71例。

1.2方法 研究對(duì)象禁欲2～7 d，手淫法將全部精液采集于一次性專用無菌廣口塑料杯中，立刻送檢，置37 ℃恒溫水浴箱保溫，并記錄標(biāo)本采集時(shí)間。待精液標(biāo)本液化完成后，按照《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)(第5版)》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精液質(zhì)量分析[3]。(1)精液體積≥1.5 mL；(2)精子密度≥15×106/mL；(3)精子總數(shù)≥39×106/次射精；(4)前向運(yùn)動(dòng)(PR)精子百分比≥32%; (5)精子總活力[PR+NP(非前向運(yùn)動(dòng))]百分比≥40%。若各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到以上參考值范圍，則判定精液質(zhì)量正常；只要有一項(xiàng)指標(biāo)異常，則判定精液質(zhì)量異常。

2 結(jié) 果

2.1精液常規(guī)檢測(cè)數(shù)據(jù)分析 本研究1 094例精液標(biāo)本，精液量為0.20～10.40 mL，平均(3.75±1.43)mL；精子密度(0.40～505.70)×106/mL，平均(81.33±27.07)×106/mL；精子總數(shù)(1.12～1 749.28)×106/次射精，平均(283.33±56.19)×106/次射精；PR百分比0.3%～79.3%，平均(30.74±10.26)%；精子總活力百分比0.8%～87.1%，平均(42.04±10.79)%。

2.2精液參數(shù)異常率 本研究1 094例精液標(biāo)本中，各參數(shù)指標(biāo)均正常者463例，占42.32%；精液質(zhì)量異常者631例，占57.68%，每份異常的報(bào)告可能存在一項(xiàng)或多項(xiàng)的異常，以PR百分比異常為主591例，占54.02%；其次為總活力異常482例，占44.06%。精子密度異常91例，占8.32%；精子總數(shù)異常61例，占5.58%；精液量異常31例，占2.83%。

2.3各年齡組精液質(zhì)量分析 不同年齡組精液質(zhì)量比較分析，B、C兩組精液量均低于A組，且C組低于B組(P<0.05)；各組間精子密度、精子總數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B、C兩組精子總活力、PR百分比均低于A組(P<0.05)，且C組低于B組(P<0.05)。通過比較不同年齡組各項(xiàng)精液參數(shù)的均值，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)，精液量、精子總活力百分比、PR百分比不斷下降，精子密度則隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。見表1。

表1 各年齡組精液參數(shù)比較

2.4各年齡組精液參數(shù)異常情況 比較不同年齡組的各精液參數(shù)，精子密度、精子總數(shù)、精子總活力百分比及PR百分比的異常發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，同時(shí)，年齡較大的患者更易發(fā)生精液量異常，見表2。

表2 各年齡組精液參數(shù)異常情況(%)

3 討 論

生殖健康是人類健康的核心，男性生育力與精液質(zhì)量關(guān)系到人類的繁衍生息。環(huán)境污染的加重，工作壓力的增加及不良的生活習(xí)慣均導(dǎo)致不孕不育發(fā)生率逐年遞增[4]。目前，全球15%的夫妻面臨不孕不育的問題，其中約一半是由男性因素導(dǎo)致，男性精液檢查是男性不育診治與產(chǎn)前檢查過程中的一項(xiàng)基本檢查[5-6]。

本研究對(duì)番禺地區(qū)1 094例成年男性精液常規(guī)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)各精液參數(shù)均正常者463例，占42.32%，與朱雪梅等[7]報(bào)道的東莞地區(qū)及韋玉霞等[8]報(bào)道的貴西地區(qū)結(jié)果相近；略高于祝小波等[9]報(bào)道的遵義地區(qū)；略低于王港等[10]報(bào)道的云南地區(qū)。

精液由精子和精漿組成，精子在睪丸中產(chǎn)生，約占精液體積10%。精漿主要由精囊腺和前列腺的分泌液構(gòu)成，包括少量來自尿道球腺和附睪分泌的液體，約占精液體積90%。男性精液的精液量、精子密度、精子總數(shù)、精子總活力百分比及PR百分比與年齡息息相關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)，男性生殖功能逐漸衰退，相關(guān)激素水平的下降導(dǎo)致生精功能及精液各指標(biāo)異常[11]。本研究顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，男性精液量降低，B組低于A組，C組進(jìn)一步降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這可能是由于年齡的增長(zhǎng)導(dǎo)致附屬性腺功能下降。精子密度、精子總數(shù)可作為評(píng)價(jià)睪丸生精功能的指標(biāo)，本研究中對(duì)比精子密度及總數(shù)兩指標(biāo)，各年齡組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。導(dǎo)致男性不育的重要因素中，精子活力不容忽視?；盍Σ畹木舆M(jìn)入卵細(xì)胞過程受到影響，從而阻礙受精卵的形成與發(fā)育[12]。本研究中，A組精子總活力百分比及PR百分比最高，C組最低，與相關(guān)研究報(bào)道一致[9,13]。同時(shí)，比較各年齡組人群的精液指標(biāo)異常情況，可以發(fā)現(xiàn)C組精子總活力百分比及PR百分比這兩項(xiàng)指標(biāo)異常率較高。

年齡與精液質(zhì)量之間的相關(guān)性一直存在不同看法。有研究從內(nèi)分泌學(xué)角度發(fā)現(xiàn)，年齡并不能影響性激素分泌和睪丸的生精功能[14]。亦有研究顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，睪丸內(nèi)分泌功能發(fā)生改變，進(jìn)而引起精液相關(guān)指標(biāo)降低[15]。本研究證實(shí)，隨著年齡的增長(zhǎng)，尤其是C組，主要精液參數(shù)指標(biāo)有下降趨勢(shì)，尤其是精液量、精子總活力百分比及PR百分比低于A組，可以認(rèn)為，年齡越輕，生殖能力越強(qiáng)。精液質(zhì)量受眾多內(nèi)外因素的影響，內(nèi)因中，可能由于年齡的增長(zhǎng)，導(dǎo)致生理功能衰退、機(jī)體代謝功能下降、生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)功能減退等；外因中，不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、熬夜等均可能導(dǎo)致精液質(zhì)量下降[16]，以及大氣污染物CO、NO2、和O3暴露與男性精子密度和精子總數(shù)下降之間有一定的關(guān)聯(lián)[17]。此外，泌尿生殖道感染等生殖系統(tǒng)疾病、環(huán)境污染、心理健康等均可影響男性精液質(zhì)量[18]。

綜上所述，番禺地區(qū)男性精液異常主要表現(xiàn)在隨著年齡的增長(zhǎng)，精液量及精子活力下降，建議有生育需求的男性，應(yīng)加強(qiáng)生育檢查與保健。同時(shí)，應(yīng)重視男性精液健康對(duì)妊娠的重要性。