周浩宇,劉志賢
1.邵陽學(xué)院檢驗(yàn)學(xué)院,湖南邵陽 422000;2.湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖南湘潭 411101
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上發(fā)病率較高的呼吸內(nèi)科疾病,以氣流受限為主要特征。近年來COPD發(fā)病率明顯增加,且病死率不斷增長(zhǎng),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。引起COPD急性加重期(AECOPD)的原因包括病毒或細(xì)菌感染、吸煙、空氣污染及胸腔積液等其他非感染因素[2]。感染是COPD發(fā)生的主要原因,降鈣素原(PCT)是細(xì)菌感染的重要標(biāo)志物,在細(xì)菌感染的早期診斷、判斷預(yù)后、指導(dǎo)抗菌藥物的應(yīng)用中具有極高臨床價(jià)值。本研究分析PCT監(jiān)測(cè)對(duì)AECOPD指導(dǎo)使用抗菌藥物的有效性,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取湘潭市第一人民醫(yī)院2018年3月至2019年11月就診的AECOPD患者52例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各26例,試驗(yàn)組中男19例,女7例;年齡52~82歲。對(duì)照組男17例,女9例;年齡48~79歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者同意將PCT作為指導(dǎo)抗菌藥物使用的診療方案;(2)患者入院時(shí)已行胸部CT、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診AECOPD;(3)患者入院前1個(gè)月未使用任何抗菌藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者;(2)拒絕參與此次試驗(yàn)研究的患者;(3)惡性腫瘤患者;(4)使用免疫抑制劑患者。
1.2方法 對(duì)照組采用AECOPD常規(guī)治療方案,給予解痙、平喘、抗感染等經(jīng)驗(yàn)性對(duì)癥治療,依據(jù)COPD診療指南推薦的方案結(jié)合患者臨床癥狀經(jīng)驗(yàn)性給予抗菌藥物治療,抗菌藥物選擇用藥療程參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》《AECOPD診治中國(guó)專家共識(shí)(2017年版)》。試驗(yàn)組治療方案同對(duì)照組,并在治療前、治療后3、7 d時(shí)測(cè)定血清PCT水平,根據(jù)PCT水平選擇抗菌藥物及劑量,按照臨床指南及相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)中當(dāng)PCT<0.25 μg/L時(shí),停止使用抗菌藥物[3]。
1.3觀察指標(biāo) 治療結(jié)束時(shí)比較兩組患者治療有效率、二重感染發(fā)生率、抗菌藥物治療時(shí)間、使用強(qiáng)度及PCT水平,PCT水平檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法。
1.4臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道感染癥狀,肺部聽診濕啰音消失,實(shí)驗(yàn)室、胸部X線檢查均恢復(fù)正常;有效:咳嗽、咳痰基本消失,肺部聽診少量濕啰音,體溫恢復(fù)正常,實(shí)驗(yàn)室、胸部X線檢查顯示感染明顯好轉(zhuǎn);無效:仍有發(fā)熱、咳嗽、咳痰,癥狀加重或伴有并發(fā)癥,實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重[4]??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
2.1兩組PCT水平比較 治療前,兩組PCT水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后3、7 d時(shí),兩組的PCT水平均較治療前降低(P<0.05);治療后3、7 d時(shí),試驗(yàn)組的PCT水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
2.2兩組治療時(shí)間及抗菌藥物使用強(qiáng)度比較 試驗(yàn)組的治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),抗菌藥物使用強(qiáng)度明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表1 兩組PCT水平比較
表2 兩組治療時(shí)間及抗菌藥物使用強(qiáng)度比較
2.3兩組治療效果、二重感染的比較 試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),二重感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組治療效果、二重感染的比較[n(%)]
AECOPD定義為咳嗽、咳痰、呼吸困難及缺氧等呼吸癥狀的急性惡化,導(dǎo)致其需要進(jìn)行臨床治療[5]。目前AECOPD的診斷完全依賴于臨床表現(xiàn),用生物學(xué)標(biāo)志物預(yù)測(cè)AECOPD也許是未來的研究方向[6]。AECOPD主要表現(xiàn)為氣道炎性反應(yīng)的加重,與炎癥因子密切相關(guān),炎癥因子常作為病情判斷及預(yù)后評(píng)估的標(biāo)志物[7]。PCT是由116個(gè)氨基酸殘基組成的糖蛋白,機(jī)體感染時(shí)血清PCT水平異常升高是感染嚴(yán)重程度的指標(biāo),多器官功能障礙綜合征時(shí)PCT水平升高與疾病嚴(yán)重程度呈正比[8]。因此PCT是一項(xiàng)有較高臨床價(jià)值的細(xì)菌感染診斷標(biāo)志物[9],PCT水平變化可以作為細(xì)菌感染情況的重要指標(biāo)[10],其特異性優(yōu)于C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)。因此,臨床上可根據(jù)血清PCT水平的高低考慮是否使用抗菌藥物[11]。本研究中在治療該類患者時(shí)依據(jù)臨床癥狀及PCT水平來更好的制訂治療方案,對(duì)比兩組治療情況,試驗(yàn)組抗菌藥物使用強(qiáng)度為(75.02±5.18)g,明顯低于對(duì)照組的(90.23±8.86)g。
研究顯示,利用PCT指導(dǎo)抗菌藥物的使用,不僅減少了抗菌藥物的使用強(qiáng)度,同時(shí)不增加患者的并發(fā)癥及感染相關(guān)病死率[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組根據(jù)PCT檢測(cè)結(jié)果使用抗菌藥物可以較快地控制臨床癥狀;試驗(yàn)組患者二重感染只有1例,抗菌藥物治療顯效率為84.62%,對(duì)照組二重感染5例,抗菌藥物治療顯效率為69.23%,充分證實(shí)了血清PCT在AECOPD使用抗菌藥物中有較佳的指導(dǎo)意義。
近年來抗菌藥物的濫用引發(fā)了世界范圍內(nèi)的災(zāi)難,出現(xiàn)了抗菌藥物耐藥。目前很多學(xué)者提出肺部感染可以采取短程抗菌藥物治療[14]。吳君華等[15]研究表明,PCT可以準(zhǔn)確有效地指導(dǎo)AECOPD的抗感染治療,減少抗菌藥物濫用及縮短住院時(shí)間。蔣全坤等[16]認(rèn)為當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)血清PCT水平升高,血清PCT水平可用于細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染的鑒別診斷,并可指導(dǎo)臨床用藥,當(dāng)PCT<0.1 μg/L提示感染比較輕,或者感染由病毒或其他病原體引起,不建議使用抗菌藥物,對(duì)于正在使用的抗菌藥物則可停用。本研究試驗(yàn)組根據(jù)PCT水平指導(dǎo)抗菌藥物使用,PCT水平從入院時(shí)的(3.46±1.08)μg/L下降至3 d后的(0.88±0.30)μg/L,二重感染發(fā)生率為3.85%,治療時(shí)間(7.58±2.04)d,均低于對(duì)照組,具有一定的說服力。
綜上所述,AECOPD患者在臨床治療中依據(jù)PCT水平合理使用抗菌藥物可以預(yù)防抗菌藥物耐藥菌株的產(chǎn)生,降低二重感染發(fā)生,減少治療時(shí)間,又可避免癥狀控制不理想致使過早停藥。本研究存在樣本量偏少的不足,希望將來通過更大樣本的試驗(yàn)及相關(guān)指標(biāo)的比較,得出精準(zhǔn)的結(jié)論,指導(dǎo)AECOPD的臨床治療。