楊 斌 程靖丹 王少春 王 聰

作者單位：272000 山東省濟(jì)寧市，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院

患者女，30 歲，孕1 產(chǎn)1，4 年前于外院行剖宮產(chǎn)術(shù)，現(xiàn)停經(jīng)63 d，陰道少量出血10 d，自測尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性，外院超聲檢查未見明顯異常，血HCG持續(xù)升高。我院體格檢查：腹軟，全腹無壓痛，未觸及包塊，臨床疑為異位妊娠，為防止包塊破裂未行專科檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查：血HCG 17 193.00 mU/ml。經(jīng)陰道超聲檢查：子宮大小、形態(tài)均正常，肌層回聲均勻，宮腔線不清晰，內(nèi)膜厚約1.3 cm，回聲欠均，內(nèi)未見典型孕囊回聲；雙側(cè)卵巢顯示清晰，雙側(cè)附件區(qū)均未見異常包塊；盆腔見少量積液回聲。擴(kuò)大掃查范圍，于肝右葉見一大小3.0 cm×1.9 cm×2.5 cm厚壁囊性回聲，界清，內(nèi)透聲欠佳，可探及血流信號（圖1）。超聲提示：脂肪肝、肝臟異位妊娠可能。CT 檢查：肝右后葉下段富血供囊實(shí)性占位病變。行腹腔鏡手術(shù)，于肝臟第Ⅳ段見一直徑約2.5 cm 妊娠囊，邊界清，術(shù)中見：子宮附件無明顯異常，盆腔未見明顯積血征象。病理檢查：鏡下見絨毛組織和胚芽組織（圖2）。術(shù)后患者HCG明顯下降。

討論：肝臟妊娠臨床罕見，其發(fā)病原因和機(jī)制目前尚未明確。肝臟妊娠大多位于肝臟右葉下段，原因可能是該段為仰臥位時腹腔最低的位置，易于附著。肝臟妊娠分為原發(fā)性和繼發(fā)性，后者多見，多為早期輸卵管妊娠破裂腹腔種植所致。本例患者僅見陰道出血，未出現(xiàn)急性臨床表現(xiàn)，推測與胚胎較小有關(guān)；另外，陰道出血為異位妊娠的子宮蛻膜反應(yīng)，進(jìn)一步明確了診斷。本例超聲于肝臟右葉發(fā)現(xiàn)了較為典型的厚壁囊性回聲，團(tuán)塊內(nèi)及周邊可探及滋養(yǎng)血流，CT也提供了相關(guān)依據(jù)；術(shù)中子宮附件未見明顯異常，盆腔亦未見明顯積血征象，故考慮原發(fā)性肝臟異位妊娠。本病超聲表現(xiàn)應(yīng)與肝血管瘤鑒別診斷，當(dāng)臨床高度懷疑異位妊娠卻未在子宮及附件區(qū)掃查到可疑妊娠包塊時，應(yīng)考慮腹腔妊娠的可能，必要時可結(jié)合CT、MRI等檢查，避免漏誤診。

圖1 超聲檢查示肝右葉厚壁囊性團(tuán)狀回聲內(nèi)可探及血流信號

圖2 病理圖示肝組織及血凝塊中見絨毛組織（HE染色，×40）