趙曉黎

山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院內(nèi)科，山東新泰 271219

高血壓是常見(jiàn)的慢性疾病， 正常的血壓及心率存在著晝夜的節(jié)律，呈現(xiàn)一定的波動(dòng)性，在夜間靜息狀態(tài)下較低，而在白晝較高，表現(xiàn)為杓型血壓。 而在部分高血壓患者，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及血管的功能失調(diào)，導(dǎo)致晝夜的血壓及心率失去正常的波動(dòng)，表現(xiàn)為非杓型甚至反杓型[1-2]，患者晝夜的血壓及心率都維持在較高的水平， 不僅增加心血管系統(tǒng)損害的進(jìn)程， 而且也增加患者發(fā)生心血管意外事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此在控制血壓的同時(shí)，恢復(fù)血壓及心率的正常節(jié)律，也是高血壓防治的重要內(nèi)容[3]。 纈沙坦及美托洛爾均是治療高血壓的常用藥物， 山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院 2018 年 1 月—2019 年 4 月收治的 104 例非杓型高血壓患者， 采用纈沙坦及美托洛爾聯(lián)合治療非杓型高血壓病，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院收治的104 例非杓型高血壓患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷符合2010 版《中國(guó)高血壓防治指南》中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合非杓型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)， 夜間血壓降低率＜10%； ③初治患者；④患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺功能障礙； ②繼發(fā)性高血壓； ③不能耐受藥物副作用，患者入選后隨機(jī)分為對(duì)照組及觀(guān)察組，其中對(duì)照組52例，其中男 12 例，女 40 例，患者年齡 31～67 歲，平均年齡（42.4±6.4）歲。 觀(guān)察組患者 52 例，男 24 例，女 30 例，年齡33～66 歲，平均年齡（42.7±6.2）歲，兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

兩組患者均給予清淡低鹽飲食，監(jiān)測(cè)血壓，對(duì)照組給予纈沙坦膠囊80 mg（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030638），每日清晨口服，觀(guān)察組患者給予纈沙坦膠囊80 mg 清晨口服，美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H32025391），25 mg/次，2 次/d 口服。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

杓型血壓： 血壓下降率=日間平均血壓-夜間平均血壓）/日間平均血壓×100.00%，血壓下降率≥10%，判定為杓型血壓，＜10%判定為非杓型血壓。 杓型心率： 心率下降率=（日間平均心率-日間平均心率） 日間平均心率×100.00%，心率下降率≥10%，診斷為杓型心率，＜10%診斷為非杓型心率。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者治療前后白晝收縮壓（dSBP）及夜間收縮壓（nSBP），白晝舒張壓(dDBP)及夜間舒張壓(nDBP)，兩組白晝心率（dHR）及夜間心率(nHR)，以及血壓及心率波動(dòng)率以及治療后杓型血壓率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓及心率變化情況

兩組患者治療 dSBP、nSBP、dDBP、nDBP、dHR 及 nHR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 治療后兩組 dSBP、nSBP、dDBP、nDBP、dHR 及 nHR 均低較治療前下降（P＜0.05），且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血壓及心率變化情況對(duì)比（）Table 1 Comparison of blood pressure and heart rate between the two groups before and after treatment（）

表1 兩組患者治療前后血壓及心率變化情況對(duì)比（）Table 1 Comparison of blood pressure and heart rate between the two groups before and after treatment（）

注：a 表示同組內(nèi)治療前比較P<0.05，b 表示對(duì)照組治療后比較P<0.05

指標(biāo) 對(duì)照組（n=52）治療前 治療后觀(guān)察組（n=52）治療前 治療后dSBP(mmHg)nSBP(mmHg)dDBP(mmHg)nDBP(mmHg)dHR(次/min)nHR(次/min)156.4±11.2 147.7±8.5 119.4±7.2 108.7±6.8 89.7±6.9 81.9±7.2（127.6±8.4）a（118.3±7.6）a（87.4±6.8）a（79.3±7.1）a（83.5±5.6）a（73.8±6.2）a 154.8±10.6 146.9±8.6 117.8±7.7 106.7±6.5 91.3±7.1 82.4±7.3（119.3±7.1）a（112.5±6.4）ab（82.1±5.6）ab（73.3±5.6）ab（77.4±6.4）ab（67.3±5.7）ab

2.2 杓型血壓及杓型心率恢復(fù)情況

治療前兩組杓型血壓及杓型心率比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀(guān)察組杓型血壓及杓型心率比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后杓型血壓及杓型心率對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of arytenoid blood pressure and arytenoid core rate between the two groups before and after treatment[n(%)]

3 討論

高血壓是由于血管神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制失衡等因素造成的血壓調(diào)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致血壓的升高，是臨床常見(jiàn)的慢性疾病。 長(zhǎng)期的血壓升高能導(dǎo)致外周血管硬化，甚至導(dǎo)致多個(gè)靶器官的功能損害，如腎功能、心功能損害等[5-6]。高血壓患者不僅表現(xiàn)為血壓的增高， 而且也表現(xiàn)為血壓節(jié)律的改變。 正常的生理狀態(tài)下血壓存在著晝夜的節(jié)律，清晨及傍晚較高，夜間較低的雙峰一谷的特征，滿(mǎn)足不同時(shí)間的生理活動(dòng)需要， 呈現(xiàn)杓型的特征。 而在高血壓患者，不僅患者的血壓升高，而且也經(jīng)常伴有節(jié)律的改變，血壓的節(jié)律變化失去杓型的特征， 表現(xiàn)出非杓型甚至反杓型的特點(diǎn)[7-8]。 心率也隨之變化，夜間血壓及心率降低的正常節(jié)律減弱或消失， 導(dǎo)致患者的血壓和心率持續(xù)處于高水平。 增加心臟負(fù)擔(dān)，增加心血管意外事件的風(fēng)險(xiǎn)。 同時(shí)持續(xù)的血壓增高也增加大血管及微血管的損害進(jìn)程，增加靶器官發(fā)生結(jié)構(gòu)及功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑， 能夠選擇性的與血管緊張素Ⅱ受體的亞型結(jié)合， 阻斷其與血管緊張素Ⅱ結(jié)合，從而調(diào)整RAS 系統(tǒng)的功能，抑制醛固酮的釋放及血管的收縮，從而產(chǎn)生降壓作用。 既往有研究顯示血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在發(fā)揮降壓作用的同時(shí)，能夠改善血壓的波動(dòng)節(jié)律，恢復(fù)血壓的杓型曲線(xiàn)[10]。 在對(duì)該組資料的觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組單獨(dú)采用纈沙坦治療， 治療后患者血壓在下降的同時(shí)杓型血壓具有一定的恢復(fù)， 觀(guān)察組中杓型血壓恢復(fù)的比例達(dá)到94.2%。張倩輝等[11]采用纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療，對(duì)杓型血壓的恢復(fù)率為51%，低于該組研究資料，其可能與聯(lián)合用藥的種類(lèi)有關(guān)。 纈沙坦在降壓的同時(shí)對(duì)心率的干擾作用較小，在研究中對(duì)照組的心率較治療前降低， 杓型心率也較治療前的比例提高， 其可能與血壓下降后心血管內(nèi)在的反饋調(diào)節(jié)作用有關(guān)。 美托洛爾是β 受體阻滯劑，能夠選擇性的作用于β1受體，通過(guò)阻斷β1受體的擬交感神經(jīng)活性降低心血管系統(tǒng)的興奮性，發(fā)揮降壓及降心率的作用[12]，在觀(guān)察給予纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療后， 患者的日間及夜間血壓下降的均較對(duì)照組更為顯著，心率降低的更為明顯，提示聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾能夠增加纈沙坦的降壓效果，同時(shí)有效控制心率。 在對(duì)兩組患者杓型血壓及杓型心率的恢復(fù)情況比較發(fā)現(xiàn)， 兩組患者治療后的杓型血壓及杓型心率具有一定程度的恢復(fù)， 但是觀(guān)察組恢復(fù)的比例要明顯高于對(duì)照組。 說(shuō)明纈沙坦聯(lián)合美托洛爾在有效降壓的同時(shí)，能夠更有效的恢復(fù)血壓及心率的晝夜節(jié)律，改善治療效果。

綜上所述，在非杓型高血壓的治療中，采用纈沙坦聯(lián)合美托洛爾具有更好的降壓效果， 同時(shí)能夠恢復(fù)血壓及心率曲線(xiàn)的杓型波動(dòng)節(jié)律，具有更好的治療效果。