白雄

禮泉新鑫醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西咸陽 713200

心力衰竭為心臟疾病導(dǎo)致心功能不全，心肌收縮力下降，心臟排血量不足，器官組織灌注不充分引發(fā)疾病[1-2]。肺部感染為臨床常見疾病，嚴(yán)重威脅人類健康，研究顯示[3]，肺部感染發(fā)病率、耐藥性存在地區(qū)差異。 慢性心衰并肺部感染為心內(nèi)科常見疾病，當(dāng)兩種疾病同時(shí)存在時(shí)，使病情加重，增加治療難度。 慢性心力衰竭患者心功能不全，心臟射血能力降低， 血液在肺部淤積， 肺部出現(xiàn)滲出性病變、水腫，嚴(yán)重可導(dǎo)致肺部感染。 頭孢曲松和頭孢哌酮/舒巴坦為臨床常用治療慢性心衰合并肺部感染藥物， 文獻(xiàn)報(bào)道[4]，頭孢曲松鈉可有效提高慢性心衰合并肺部感染患者生命體征，同時(shí)有研究指出[5-6]，頭孢哌酮/舒巴坦在治療該病中效果顯著，可改善臨床癥狀，但目前對兩種治療方案各項(xiàng)指標(biāo)對比研究較少。 該文通過對該院2017 年1月—2018 年12 月收治的74 例慢性心衰并肺部感染患者臨床資料分析，討論治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院74 例慢性心衰并肺部感染患者為研究對象，分為兩組。 實(shí)驗(yàn)組男性19例，女性 18 例；年齡 45～76 歲，平均年齡為（65.83±4.02）歲；體質(zhì)量（54.69±2.17）kg；慢性心衰病史（6.52±0.94）年，肺部感染時(shí)間（2.95±0.36）d；按照心功能分級：Ⅰ級 12 例，Ⅱ級 21 例，Ⅲ級 4 例。 對照組男性 21例，女性 16 例；年齡為 44～78 歲，平均年齡為（66.02±4.75）歲；體質(zhì)量（54.75±2.24）kg；慢性心衰病史（6.67±0.79）年；肺部感染時(shí)間（3.01±0.52）d；按照心功能分級：Ⅰ級 13 例，Ⅱ級19 例，Ⅲ級5 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷符合慢性心衰并肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、肝腎功能不全、藥物過敏、神志不清、精神系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等[8]。 兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

患者均應(yīng)用吸氧、維持水和電解質(zhì)平衡、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、利尿、止咳平喘等常規(guī)治療。 對照組應(yīng)用頭孢曲松鈉（H13022881，1 g）治療，頭孢曲松鈉靜脈滴注，4 g/次， 溶于 100～200 mL 生理鹽水，1 次/d，7 d 為 1個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦治療，頭孢哌酮/舒巴坦（H20065077，1 g）靜脈滴注，4 g/次，溶于 100 mL 生理鹽水，1 次/d，連續(xù)治療 14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[9]：治愈：臨床癥狀消失，生命體征穩(wěn)定，經(jīng)X 線檢查肺部炎性病灶完全吸收；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著緩解，經(jīng)X 線檢查肺部炎性病灶吸收≥1/2；無效：臨床癥狀和體征未見改善，X 線檢查病灶吸收＜1/2。 臨床癥狀消失時(shí)間包括退熱時(shí)間、喘息消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間。 不良反應(yīng)發(fā)生情況包括嘔吐、皮疹、腹瀉。 臨床體征包括：呼吸、心率、PaO2、PaCO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果差異

實(shí)驗(yàn)組總有效率同對照組比較顯著提高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison therapeutic effect patients in two groups[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間差異

實(shí)驗(yàn)組退熱時(shí)間、喘息消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕羅音消失時(shí)間較對照組均明顯縮短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較[（），d]Table 2 Comparison disappearance time of clinical symptoms patients in two groups[（），d]

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較[（），d]Table 2 Comparison disappearance time of clinical symptoms patients in two groups[（），d]

組別 退熱時(shí)間 喘息消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 肺部濕啰音消失時(shí)間實(shí)驗(yàn)組對照組t 值P 值2.25±0.79 4.19±1.08 6.311＜0.05 1.83±0.45 3.29±0.82 5.728＜0.05 5.11±1.44 7.96±1.63 4.621＜0.05 4.76±0.53 7.31±0.79 7.545＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]Table 3 Comparison occurrence of adverse reactions patients in two groups[n(%)]

2.4 兩組臨床體征差異

實(shí)驗(yàn)組呼吸、 心率、PaO2、PaCO2均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

心衰可引起肺部瘀血，極易導(dǎo)致肺部感染，加重心衰癥狀，肺部感染易反復(fù)發(fā)病，增加控制心衰難度，心衰也易反復(fù)發(fā)作[10]。 因此，臨床治療心衰應(yīng)首先有效控制肺部感染。 肺部感染發(fā)病率高，臨床治療難度大，病死率高，因此，發(fā)病初期積極應(yīng)用抗生素治療具有重要意義[11]。

表4 兩組患者臨床體征對比（）Table 4 Comparison of clinical signs of patients in two groups()

表4 兩組患者臨床體征對比（）Table 4 Comparison of clinical signs of patients in two groups()

組別 呼吸（次/min）心率（次/min）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）實(shí)驗(yàn)組對照組t 值P 值24.12±4.26 27.79±5.01 5.693＜0.05 88.42±6.79 92.15±7.36 4.052＜0.05 69.86±8.92 52.71±6.78 8.653＜0.05 49.71±3.07 66.42±5.85 6.004＜0.05

頭孢哌酮/舒巴坦為新型復(fù)合藥物，成分包括頭孢哌酮和舒巴坦，頭孢哌酮為第三代頭孢菌素，競爭性同細(xì)胞內(nèi)青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，抑制致病菌細(xì)胞壁合成，同時(shí)通過細(xì)菌自溶酶溶解，殺死致病菌[12-13]。 舒巴坦可提高頭孢哌酮在人體內(nèi)作用，有效保護(hù)頭孢哌酮進(jìn)入體內(nèi)不經(jīng)β-內(nèi)酰胺酶水解失效，頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，抗菌范圍廣，抗菌活性強(qiáng)，在治療慢性心衰合并肺部感染中效果顯著[14]。

該研究顯示， 實(shí)驗(yàn)組總有效率97.30%同對照組比較明顯提高，臨床癥狀消失時(shí)間顯著縮短，不良反應(yīng)發(fā)生率2.70%降低，臨床體征改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。孫鵬等人研究顯示[15]，頭孢哌酮/舒巴坦治療慢性心衰合并肺部感染有效率96.67%，咳嗽消失時(shí)間（5.12±1.35）d、肺部濕啰音消失時(shí)間（4.84±1.23）d、喘息消失時(shí)間（1.84±0.56）d，同該研究結(jié)果基本一致。 由此證實(shí)，頭孢哌酮/舒巴坦治療慢性心衰合并肺部感染效果優(yōu)于頭孢曲松治療， 慢性心衰合并肺部感染的主要致病菌為金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌，因抗生素濫用等情況，多數(shù)細(xì)菌可產(chǎn)生耐藥性， 頭孢哌酮/舒巴坦為新型藥物， 耐藥率僅為10%，治療效果良好[16-17]。

綜上所述， 頭孢哌酮/舒巴坦可安全有效治療慢性心衰合并肺部感染，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生率低，明顯改善生命體征。