陳碧茹

【摘要】 目的 探討全身麻醉（全麻）術(shù)中應(yīng)用小劑量利多卡因在術(shù)后腹壁痛患者的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果。方法 將80例采用全麻的術(shù)后腹壁痛患者， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。比較兩組患者在麻醉恢復(fù)室的改良Aldtete評(píng)分、麻醉恢復(fù)室轉(zhuǎn)出率、并發(fā)癥及滿意度情況。結(jié)果 觀察組Aldtete評(píng)分（9.3±1.5）分、麻醉恢復(fù)室轉(zhuǎn)出率82.50%高于對(duì)照組的（7.7±1.0）、25.00%， 并發(fā)癥發(fā)生率22.50%少于對(duì)照組的65.00%， 麻醉總有效率95.00%高于對(duì)照組的72.50%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 在全麻術(shù)后腹壁痛患者中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果較好， 不僅降低術(shù)后并發(fā)癥， 而且提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。但本研究實(shí)施的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理還在探索階段， 沒(méi)有明確的體系， 需要進(jìn)一步完善。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;全身麻醉;術(shù)后腹壁痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.084

全麻術(shù)患者術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥， 不僅影響手術(shù)效果， 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。麻醉恢復(fù)期是術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)時(shí)期， 因此降低該時(shí)期并發(fā)癥具有重要的意義。麻醉恢復(fù)室是保證患者麻醉恢復(fù)期安全的重要場(chǎng)所[1]。故本文在全麻術(shù)麻醉恢復(fù)期中根據(jù)常見(jiàn)并發(fā)癥類型進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 收到較好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年5月收治的80例術(shù)后腹壁痛患者， 其中男56例， 女34例， 年齡3～52歲， 平均年齡（35.7±9.5）歲。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組男23例， 女17例， 平均年齡（33.2±8.3）歲;觀察組男23例， 女17例，?平均年齡（36.7±10.8）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者不存在其他并發(fā)癥情況;②患者意識(shí)清醒;③患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)探究知情并同意;④患者的病歷資料信息完整;⑤術(shù)前均采用全麻;⑥美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者存在精神障礙問(wèn)題;②患者存在高血壓、心臟病等突發(fā)疾病。本院倫理委員會(huì)給予同意并批準(zhǔn)意見(jiàn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①對(duì)患者的具體情況進(jìn)行基礎(chǔ)了解， 包括患者的病情治療情況， 麻醉操作情況以及基礎(chǔ)指標(biāo)情況。②使用臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案， 將患者需要進(jìn)行治療的手術(shù)操作對(duì)患者介紹流程、普及手術(shù)需要注意的問(wèn)題、術(shù)后注意事項(xiàng)， 保證患者不存在對(duì)手術(shù)治療的抗拒、焦慮和恐懼心理。并要求相關(guān)的護(hù)理人員在手術(shù)中注意與主治醫(yī)生的配合， 與主治醫(yī)生共同高效的完成對(duì)患者的手術(shù)治療。并在手術(shù)治療過(guò)程中針對(duì)患者指標(biāo)的異常情況及時(shí)與主治醫(yī)生進(jìn)行交流溝通， 保證患者的生命體征以及基礎(chǔ)生命指標(biāo)的變化情況。在患者術(shù)后需要定時(shí)對(duì)患者的指標(biāo)變化的情況進(jìn)行記錄， 并注意緩解患者較易出現(xiàn)的心理障礙， 以及負(fù)面情緒等問(wèn)題。另外， 注意觀察患者在經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后安全性的變化情況、患者恢復(fù)情況、護(hù)理效果以及患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度。

1. 2. 2 觀察組 采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①給予患者保暖措施， 如提供毛巾被等， 預(yù)防低體溫癥狀的發(fā)生， 同時(shí)對(duì)輸血輸液加溫;②對(duì)有高血壓病史的患者， 預(yù)防麻醉劑作用消失引起患者的心率和血壓升高， 給予降血壓藥物， 同時(shí)采用心電監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)測(cè);③對(duì)于術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩的患者， 給予4～6 μg/kg的阿托品靜脈注射;④采用提前鎮(zhèn)痛的方法預(yù)防術(shù)后疼痛發(fā)生， 如使用鎮(zhèn)痛泵;⑤預(yù)先給予患者止吐藥預(yù)防拔出氣管插管時(shí)嘔吐， 同時(shí)將患者的頭偏向一側(cè)， 避免嘔吐時(shí)吸入;⑥對(duì)于術(shù)前嚴(yán)重焦慮和術(shù)中躁動(dòng)的患者可預(yù)防性的給予鎮(zhèn)靜處理;⑦密切觀察患者的舌根下墜現(xiàn)象， 對(duì)于有輕微癥狀者， 采用頭后仰手托下頜法處理， 同時(shí)加大吸痰頻率， 防止呼吸道阻塞;⑧可以對(duì)患者采取針對(duì)性的心理護(hù)理， 從對(duì)患者護(hù)理干預(yù)的外部條件， 例如護(hù)理人員在探視患者過(guò)程中的細(xì)節(jié)問(wèn)題等， 到對(duì)患者護(hù)理干預(yù)的自身?xiàng)l件， 例如患者自身病情的發(fā)展情況以及病情的特點(diǎn)等方面進(jìn)行排查。對(duì)患者提出的問(wèn)題作出耐心細(xì)致的解答， 力爭(zhēng)在最大程度上緩解患者負(fù)面情緒， 使患者能以較好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分析兩組患者在麻醉恢復(fù)室的改良Aldtete評(píng)分， 轉(zhuǎn)出率和并發(fā)癥情況。改良Aldtete評(píng)分包括活動(dòng)力、神志、循環(huán)、呼吸及血氧飽和度五項(xiàng)， 每項(xiàng)0～2分， 總分10分。轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室的標(biāo)準(zhǔn)為Aldtete評(píng)分>9分。②對(duì)比兩組患者的麻醉效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為顯效：患者在手術(shù)時(shí)感覺(jué)不到疼痛， 肌肉放松狀況好， 患者在手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有反應(yīng);有效：在手術(shù)切皮時(shí)無(wú)痛， 但會(huì)有輕度的手術(shù)牽拉痛， 肌肉放松狀況良好;無(wú)效：切皮時(shí)患者能夠感到顯著的疼痛， 還會(huì)感到牽拉痛， 肌肉放松狀況不好， 必須輔助用藥才能實(shí)施手術(shù)[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理效果情況比較 觀察組Aldtete評(píng)分、麻醉恢復(fù)室轉(zhuǎn)出率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者麻醉效果比較 觀察組患者麻醉總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

術(shù)后腹壁痛手術(shù)患者多采用全身麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)， 但在手術(shù)結(jié)束之后， 患者不能立即清醒， 所以進(jìn)行護(hù)理工作之前， 要與麻醉師進(jìn)行充分的交流溝通， 保證足夠深入的了解病人的麻醉情況， 以此判斷病人的身體狀況和清醒時(shí)間。為保證患者具有足夠的營(yíng)養(yǎng)供給， 必要時(shí)可給患者上鼻飼管、胃管等。在此基礎(chǔ)上， 保證患者呼吸道順暢， 可將患者取臥位， 將患者的頭部偏向一側(cè)， 避免吸入異物。麻醉后窒息發(fā)生的誘因一般有兩個(gè)：①術(shù)后血腫或組織水腫壓迫呼吸道[4-6];②由于直接將血液、嘔吐物或其他異物吸入氣管、支氣管甚至肺泡內(nèi)而引起的吸入性窒息。窒息救治的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)處理。因此術(shù)后對(duì)于窒息的預(yù)防極為重要， 如發(fā)現(xiàn)手術(shù)后患者有煩躁不安、面色蒼白、鼻翼煽動(dòng)、三凹征、口唇發(fā)紺、血壓下降、瞳孔散大等呼吸困難或窒息癥狀時(shí)， 應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。另外為患者提供舒適干凈的病房環(huán)境， 進(jìn)而減少患者心理負(fù)面情緒以及并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)患者身體健康。對(duì)患者以及家屬進(jìn)行相關(guān)措施的講解， 提前對(duì)患者進(jìn)行疼痛干預(yù)， 進(jìn)而減少患者的疼痛感。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種預(yù)防性措施， 觀察者根據(jù)不同患者的潛在誘發(fā)因素或發(fā)病先兆采取相應(yīng)的措施。由于神經(jīng)外科麻醉恢復(fù)期的并發(fā)癥較多， 因此實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低并發(fā)癥有重要作用。本文研究結(jié)果顯示：觀察組Aldtete評(píng)分和轉(zhuǎn)出率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）， 表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在改善患者綜合體征上有效[7， 8]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）， 表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在降低麻醉恢復(fù)期的并發(fā)癥上效果顯著， 主要原因是針對(duì)以往常見(jiàn)的并發(fā)癥類型采取針對(duì)性的預(yù)防措施， 降低了并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。

綜上所述， 在全麻術(shù)后腹壁痛患者中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果較好， 不僅降低術(shù)后并發(fā)癥， 而且提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。但本研究實(shí)施的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理還在探索階段， 沒(méi)有明確的體系， 需要進(jìn)一步完善。

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[收稿日期：2020-03-26]