朱廣琴，康從偉，李凱斌，李云龍，康永剛，王 兵

(1.徐州生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 徐州 221006；2.徐州市豐縣常店畜牧獸醫(yī)站，江蘇 豐縣 221727)

腦多頭蚴病(俗稱腦包蟲病)是一種對羊群危害性極高的疾病[1]。引起山羊發(fā)病的是多頭囊尾蚴，主要寄生在山羊的大腦[2]，偶爾寄生在骨髓[3,4]。因而該病在臨床上多表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀[5]。該病在牧區(qū)和散養(yǎng)戶較多的地區(qū)的發(fā)病率很高，嚴(yán)重的會造成山羊死亡[6,7]。本文介紹一例山羊腦多頭蚴病的診療情況。

1 病例來源

養(yǎng)殖戶張某所養(yǎng)5歲母羊發(fā)病，主訴出現(xiàn)持續(xù)做順時針轉(zhuǎn)圈運動的臨床癥狀已有將近一個月的時間，一周前精神異常，食欲減退，觸診患病羊頭骨略微軟薄。

2 臨床診斷

根據(jù)畜主描述的患病山羊情況以及觀察到的患病羊臨床癥狀來判斷包囊的位置。讓患病羊自由活動，如果病羊逆時針轉(zhuǎn)圈，包囊位置就在大腦顳葉左側(cè)，順時針旋轉(zhuǎn)則相反。低頭走路則包囊位于大腦額葉、頂葉，抬頭走路則包囊位于大腦顳葉與小腦間或小腦內(nèi)。此外，通過觸診患病羊頭骨是否變軟變薄也可以確診包囊的位置。

3 手術(shù)治療

3.1 器械與藥品

醫(yī)用骨鉆、30 mm玻璃開孔器鉆頭、1 mL和50 mL一次性注射用針筒、頭皮針、止血鉗、有齒鑷、23號刀片、4號刀柄、組織鉗、持針鉗、三棱直彎針、三棱縫合針、縫合線、碘伏、醫(yī)用紗布、脫脂棉球、生理鹽水、75%酒精、青霉素、速眠新、蘇醒靈、鹽酸利多卡因、腎上腺素。

3.2 手術(shù)過程

首先剃除患病羊頭頂部羊毛并用生理鹽水清潔，然后用脫脂棉球蘸取碘伏在手術(shù)部位消毒三次(第三次不擦拭)。待消毒完畢后，以頭部皮膚正中線的中心點為基準(zhǔn)，做直徑約為3 cm的“U”字形切口，并將兩端切口沿兩邊向上繼續(xù)切開長約2～3 cm的切口，切開皮膚后剝離皮下組織使皮膚和骨膜分離，進行止血，用生理鹽水紗布包裹好皮膚向前外翻至兩角之間保持固定，在術(shù)部做“十”字形切口并剝離骨膜，充分露出骨板，根據(jù)觸診頭骨的軟硬程度以及患病羊的年齡判斷頭骨的厚度，選用合適的骨鉆，將骨鉆上的鉆頭對準(zhǔn)手術(shù)中心部位進行鉆孔，鉆出一個直徑約1寸的孔，當(dāng)鉆頭感覺松動時(隨時提起鉆頭觀察變化，避免用力過猛刺破血管)，取出鉆頭，用手術(shù)刀柄的末端均力撬起頭骨，將其放入生理鹽水中浸泡以防細(xì)菌污染，暴露出的腦硬膜下可觀察到青色的病變組織(見圖1)，選取無血管區(qū)，用三棱直彎針挑開硬腦膜，由于腦內(nèi)壓的增高包囊會自動突出來(見圖2)，用組織鑷夾住包囊壁的同時在囊泡頂端插入頭皮針軟管，連接50 mL注射器吸取包囊液，待抽不出液體時，囊包即呈條索狀，用組織鉗夾住囊包邊旋轉(zhuǎn)邊緩慢拽出(見圖3)。用生理鹽水沖洗患處，蓋上撬下的術(shù)部頭骨，將皮下組織連續(xù)縫合，皮膚做結(jié)節(jié)縫合(注意縫合的密度與間隙，以防暴露缺口引發(fā)感染)，縫合完畢在切口處擦拭碘伏消毒，撒上青霉素粉劑，用醫(yī)用紗布包扎好手術(shù)部位。

圖1 病羊病變部位

圖2 病羊的包囊

圖3 病羊腦中取出的包囊

4 治療結(jié)果

手術(shù)治療后的病羊恢復(fù)良好，正常存活超過一年。

5 討論

有學(xué)者報道，病羊口服阿維菌素粉劑一周一次共兩周或肌肉注射磺胺嘧啶鈉注射液每日兩次共五天，對山羊腦多頭蚴的治愈可達80%[8]。復(fù)方吡喹酮注射液治療羊腦多頭蚴病也有很好的效果，其治愈率達90%以上[9]。大劑量內(nèi)服丙硫苯咪唑每日一次共兩天也可治愈該病[10]。療效最好的是口服丙硫咪唑連續(xù)用六天，其次是芬苯達唑與吡喹酮聯(lián)合用藥(100 mg/kg，口服)[11]。盡管某些藥物能治愈該病，但大多數(shù)病例顯示藥物對該病的療效很差，特別是當(dāng)蟲體位于神經(jīng)系統(tǒng)時，藥物治療幾乎無效[12]。此外，長期使用藥物易導(dǎo)致抗藥蟲株的出現(xiàn)，所以本研究嘗試采用手術(shù)治療。手術(shù)摘除山羊腦多頭蚴的成功率在80%～90%，取決于包囊所寄生的部位，寄生于額葉和頂葉部的病例要比寄生在腦底部和小腦的病例成功率高[13]。術(shù)中如果沒有找到包囊只能中途放棄，這就要求手術(shù)者經(jīng)驗豐富，能夠準(zhǔn)確判斷出包囊的位置。

本手術(shù)醫(yī)用骨鉆在生產(chǎn)中具有很強的實用性，大大加快了手術(shù)開顱的進程，操作也比較便捷，但需要注意的是，下鉆的力度很重要，切莫鉆破血管。為了使手術(shù)更加具有可操作性，一是需靠術(shù)前觸診及臨床經(jīng)驗來判斷骨厚度并選用合適的開孔器鉆頭以提高手術(shù)效率；二是進針要平穩(wěn)，保持術(shù)部的相對靜止，緩慢地抽凈囊液，否則羊會因腦內(nèi)壓急劇降低而休克[14]，注意不能讓囊液流入腦內(nèi)而引起炎癥反應(yīng)。

山羊為群居動物，當(dāng)發(fā)現(xiàn)一只患病時，說明羊群已經(jīng)暴露于感染源環(huán)境中。該病會在羊群中迅速傳播，而且患病羊早期無明顯發(fā)病癥狀，所以做好該病的早期防控具有重要的意義。養(yǎng)殖戶應(yīng)了解該病的生活史，提高防范意識，對羊群定期驅(qū)蟲，加強消毒，嚴(yán)格把關(guān)羊群的引水和飼料安全，切斷該病傳播途徑，防止該病擴散。

由于下鄉(xiāng)出診沒有正規(guī)手術(shù)室可以使用，手術(shù)徹底消毒困難，這是操作人員必須考慮的問題。本手術(shù)中用到的器械均需采用高溫滅菌處理，手術(shù)耗材采用一次滅菌性產(chǎn)品以防止出現(xiàn)交叉感染。本手術(shù)采用全身麻醉和局部浸潤麻醉相結(jié)合的方法，用鹽酸普魯卡因和腎上腺素進行浸潤麻醉，延長了麻醉時間，同時有效減少了局部出血。

6 小結(jié)

本次手術(shù)采用全身麻醉和局部浸潤麻醉相結(jié)的方法，用骨鉆鉆開病羊的頭蓋骨，成功取出病羊的腦多頭蚴包囊，表明手術(shù)是治療羊腦多蟲病的一種有效方法。