趙亞麗 李佳 陳小霞 和智娟 顧力華 李鵬程

摘要：目的?探討中藥熏蒸結(jié)合延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對治療腦卒中后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床療效。方法?收集2019年1月—2019年12月本院康復(fù)科收治的60例腦卒中患者，隨機(jī)分為治療組（30例）和對照組（30例）。2組都給予常規(guī)護(hù)理及延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，治療組在對照組的基礎(chǔ)上增加踝關(guān)節(jié)部中藥熏蒸治療，治療為4周。在治療前、治療4周后分別采用踝關(guān)節(jié)綜合痙攣量表（CSS）、下肢運(yùn)動功能評分量表（FMA）及改良Barthel指數(shù)評定量表（MBI）來評定患者踝關(guān)節(jié)痙攣程度、下肢運(yùn)動功能及日常生活活動能力。結(jié)果?治療4周后2組患者踝關(guān)節(jié)綜合痙攣量表評分、下肢運(yùn)動功能評分及日常生活活動能力評分均較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論?中藥熏蒸結(jié)合延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對腦卒中后踝關(guān)節(jié)功能恢效果顯著，能有效緩解踝關(guān)節(jié)的痙攣，改善下肢運(yùn)動功能，提高日常生活活動能力，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中藥熏蒸;延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo);腦卒中;踝關(guān)節(jié)

中圖分類號：R743.3?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）08-0087-03

腦卒中是指急性起病，癥狀持續(xù)時間至少24 h，由腦局部血液循環(huán)障礙所致的神經(jīng)功能缺損綜合征[1]。偏癱是腦卒中后最常見、最嚴(yán)重的功能障礙，是患者致殘的重要原因[2]。腦卒中后偏癱肢體功能障礙均會影響患者的身心健康，從而使其生活質(zhì)量明顯下降。大量循證的臨床實(shí)踐證明，合理的康復(fù)訓(xùn)練能改善病人的功能障礙程度，使患者的生活質(zhì)量提高[3]。但臨床上很多患者除了康復(fù)訓(xùn)練室的治療外，還需將康復(fù)訓(xùn)練延續(xù)到病房，延續(xù)到家里來進(jìn)一步鞏固康復(fù)訓(xùn)練成果。本次臨床研究則應(yīng)用中醫(yī)藥特色療法結(jié)合延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對腦卒中后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床療效觀察。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取本院康復(fù)科于2019年1月—2019年12月收治的60例腦卒中患者，采用隨機(jī)分組方法分為治療組和對照組，治療組30例，對照組30例。其中治療組男17例，女13例，平均年齡（66.48±1.05）歲，病程（25.10±1.21）d;對照組男15例，女15例，平均年齡（65.35±1.21）歲，病程（23.35±1.07）d。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]及《中國腦出血診治指南（2014）》[5]。（2）經(jīng)核磁共振（MRI）或CT確診為腦卒中。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?（1）生命體征平穩(wěn)，無認(rèn)知障礙;（2）患側(cè)足部皮膚完好，無破潰;（3）患者及其家屬知情，并在知情同意書上簽字。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?（1）合并嚴(yán)重的高血壓、冠心病、糖尿病、腎功能障礙及有精神病史者;（2）對熱療、中藥等過敏者;（3）下肢有骨折或其他病史的患者;（4）其他原因不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5?方法?2組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

1.5.1?延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

1.5.1.1?良肢位的擺放?取患側(cè)臥位時，偏癱患肢伸髖，膝稍屈，踝背伸;建議患者多采取患側(cè)臥位。仰臥位時患側(cè)下肢屈髖屈膝，足底可放支持物或穿丁字鞋;健側(cè)臥位時，患側(cè)髖略屈曲，屈膝，踝背伸，患側(cè)膝關(guān)節(jié)和小腿下墊1個枕頭。每20 min更換1次擺放體位，延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)4周。

1.5.1.2?踝關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動?踝背伸訓(xùn)練：患者取仰臥位，指導(dǎo)家屬或照護(hù)者一手托住患者的足跟部，另一手壓住小腿，并用前臂力量緩慢將足尖壓向膝關(guān)節(jié)方向并維持10 s左右。踝跖屈訓(xùn)練：同樣取患者仰臥位，指導(dǎo)家屬或照護(hù)者一手托住患者的足背部，另一手壓住小腿，并用力緩慢將足尖壓向足底方向并維持10 s左右。每日3次，延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)4周。

1.5.1.3?主動踝背伸訓(xùn)練?患者取仰臥位屈髖屈膝，雙足踏在床面上;指導(dǎo)家屬或照護(hù)者一手壓住患側(cè)膝關(guān)節(jié)的前上方，另一只手握住患者足背兩側(cè)，誘導(dǎo)患者主動背屈踝關(guān)節(jié);如果患者主動完成不了，則指導(dǎo)家屬或照護(hù)者一手壓住患側(cè)膝關(guān)節(jié)的前上方，用冰或毛刷快速刺激趾背、足背外側(cè)誘發(fā)踝背屈。同時注意指導(dǎo)家屬或照護(hù)者要防止患者過度用力引起足內(nèi)翻。每日3次，延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)4周。

1.5.2?觀察組治療方法?觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加中藥熏蒸治療：中藥熏蒸藥物采用本院名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)組方，包括紅花、伸筋草、桑枝，乳香，羌活等中藥組成。每日1劑加1000 mL水浸泡15 min后煎煮30 min，去除藥渣，將所煎煮藥汁放入熏蒸儀內(nèi)（儀器型號：選用LXZ-200S 杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司），注意儀器的閉合性，調(diào)節(jié)熏蒸儀溫度為105℃，外噴蒸汽溫度為39℃-42℃，熏蒸儀內(nèi)的壓力為25KPa，熏蒸時間為25 min，將熏蒸儀噴汽口對準(zhǔn)踝關(guān)節(jié)部。每日1次，治療4周。

1.6?觀察指標(biāo)

1.6.1?痙攣評定[6]?采用綜合痙攣量表（Composite Spasticity Scale，CSS）評定，包括跟腱反射、踝跖屈肌的肌張力和踝陣攣。分值越高痙攣越重。

1.6.2?運(yùn)動功能評定[7]?采用簡式下肢Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分量表（FMA）評定。評分越高，下肢運(yùn)動功能障礙越輕。

1.6.3?日常生活能力評定[8]?采用改良Barthel指數(shù)評定量表（MBI）評定患者日常生活活動能力。評分越高，表明生活活動能力受限越小。

1.7?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

治療4周后2組患者踝關(guān)節(jié)CSS評分、下肢FMA評分、MBI評分均較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3?討論

3.1?中藥熏蒸的機(jī)制?中藥熏蒸是將藥物煎湯，將藥物放到熏蒸儀內(nèi)，藥物通過蒸汽進(jìn)入到皮膚，達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、清熱解毒的目的的一種外治方法[9]。熏蒸的原理是將藥物通過蒸汽的作用滲透到皮膚，經(jīng)過滲透，轉(zhuǎn)運(yùn)，吸收達(dá)到病灶，藥效高度集聚，在病灶處清熱解毒，散寒消腫，舒筋活絡(luò)，行氣止痛。同時還借助了藥力與熱力，讓藥進(jìn)入到皮膚毛孔，擴(kuò)張了足踝部的毛細(xì)血管，使藥物進(jìn)入體內(nèi)，從而達(dá)到治療疾病目的的一種外治方法[10]。中藥熏蒸相對于內(nèi)服藥有很大的優(yōu)勢，因?yàn)槿梭w的有些組織如結(jié)締組織，筋骨膜類組織，由于本身的構(gòu)造，導(dǎo)致血液中的藥物穿透脂膜的透過率很低，從而使得治療效果不理想。中醫(yī)藥特色技術(shù)中藥熏蒸很值得臨床推廣[11]。在此次研究中發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸具有藥物和物理溫?zé)岬碾p重作用，具有本院的名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方具有活血通絡(luò)，解痙止痛的功效，方劑包括紅花、乳香、羌活、伸筋草、桑枝等。紅花具有活血通經(jīng)，散瘀止痛、促進(jìn)血液循環(huán)的功效，紅花還可以降低腦卒中的發(fā)生率和死亡率;羌活有散寒、祛風(fēng)、利關(guān)節(jié)、止痛、消炎解毒的功效;乳香具有活血行氣、通經(jīng)止痛的功效;伸筋草具有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)散寒、舒筋活血等功效，還有治療關(guān)節(jié)疼痛、皮膚麻木、四肢軟弱的作用;桑枝具有祛濕通絡(luò)、生津利水、祛風(fēng)養(yǎng)血的功效。因此中藥熏蒸可以使踝關(guān)節(jié)放松，使踝關(guān)節(jié)的肌張力下降，促進(jìn)了踝關(guān)節(jié)的活動度，使患者能更有效的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3.2?延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的優(yōu)勢?延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)能預(yù)防踝關(guān)節(jié)變形，讓患者的小腿肌肉進(jìn)行主被動運(yùn)動，預(yù)防長期受壓導(dǎo)致的壓瘡及深靜脈血栓發(fā)生。例如被動運(yùn)動訓(xùn)練可使踝關(guān)節(jié)周圍肌肉興奮性得以保持，有利于抑制踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌張力，預(yù)防肌肉萎縮的發(fā)生，同時也能改善踝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán);良肢位的擺放減少踝關(guān)節(jié)并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

本文探討中藥熏蒸聯(lián)合延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)運(yùn)用于腦卒中后對踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)影響，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸在臨床上患者容易接受，熏蒸時藥物可直接穿透皮膚被患者患處吸收，有針對性的發(fā)揮祛風(fēng)除濕、活血化瘀、平衡陰陽等功效，同時中藥熏蒸后能減輕關(guān)節(jié)疼痛，能減少晨僵，能減輕肌肉痙攣。

綜上所述，中藥熏蒸配合延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對腦卒中后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果顯著，有效改善踝關(guān)節(jié)的功能，促使病情康復(fù)，其效果優(yōu)于單純的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，提高患者的生活能力，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣燕萍，曾玉萍，吳波.腦血管病臨床研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2018，18（2）：89-94.

[2]張軍，鄭武熙.中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（3）：155-158.

[3]吳紅舉.漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)與日常生活能力的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（2）：40-42.

[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[5]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國腦出血診治指南（2014）[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（6）：435-444.

[6]王陶黎，仲榮洲，王予彬.肌肉痙攣的機(jī)理研究和定量評定[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（28）：6-8.

[7]陳其強(qiáng)，卓金，唐月清.鏡像療法在腦卒中后下肢運(yùn)動功能康復(fù)中的作用[J].中國臨床研究，2019，32（7）：979-982.

[8]王國琴，徐道明，糜中平，等.中藥熏蒸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對痙攣型腦性癱瘓患兒下肢肌張力及踝關(guān)節(jié)活動度的影響[J].河北中醫(yī)，2017，39（1）：66-69.

[9]陳賢，劉京，袁軍，等.中藥熏洗配合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理改善腦卒中后偏癱肢體功能的效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生.2018，56（27）：156-158.

[10]黃培穎，劉強(qiáng)，馮芬，等.中藥熏洗聯(lián)合奧斯他韋治療流行性感冒的臨床觀察[J].2019，36（10）1550-1553.

[11]王國琴，徐道明，糜中平，等.中藥熏蒸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對痙攣型腦性癱瘓患兒下肢肌張力及踝關(guān)節(jié)活動度的影響[J].河北中醫(yī)，2017，39（1）：66-69.

[12]趙夢源.早期踝關(guān)節(jié)護(hù)理對腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動功能恢復(fù)的影響[J].雙足與保健，2019，（17）：51-52.

（收稿日期：2020-04-03）