李秀娟 牛玉玲

【摘要】 目的 探討乳腺癌術(shù)后多功能閉合高負(fù)壓引流瓶懸吊袋的研制及臨床應(yīng)用。方法 240例乳腺癌患者， 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各120例。對照組患者按傳統(tǒng)方法護(hù)理， 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上術(shù)后給予多功能閉合高負(fù)壓引流瓶懸吊袋護(hù)理。比較兩組患者的術(shù)后下床活動時間， 皮下積液、皮瓣壞死情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后下床活動時間優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者皮下積液、皮瓣壞死發(fā)生率5.00%低于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌術(shù)后給予多功能閉合高負(fù)壓引流瓶懸吊袋， 可有效地促進(jìn)患者術(shù)后下床活動， 降低皮下積液、皮瓣壞死發(fā)生率， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌術(shù)后;閉合高負(fù)壓引流瓶;多功能懸吊袋;患肢靜脈回流;效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.013

【Abstract】 Objective? ?To discuss the development and clinical application of multifunctional closed high negative pressure drainage bottle suspension bag after breast cancer surgery. Methods? ?A total of?240 patients with breast cancer were divided into observation group and control group by random numerical table， with 120 cases in each group. The control group received traditional nursing， and the observation group received multifunctional closed high negative pressure drainage bottle suspension bag nursing on the basis of the control group.The postoperative off-bed activity time， subcutaneous effusion and skin flap necrosis were compared between the two groups. Results? ?The postoperative off-bed activity time of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of subcutaneous effusion and skin flap necrosis 5.00% of the observation group was lower than 20.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The use of suspension bag can effectively promote the postoperative off-bed activity of patients with breast cancer， and lower the incidence of subcutaneous effusion and skin flap necrosis， which is worthy of clinical application.

【Key words】 After breast cancer surgery; Closed high negative pressure drainage; Multifunctional suspension bag; Venous return of affected limb; Effect observation

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤， 占全身各種惡性腫瘤的7%～10%， 且發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。目前療效最顯著最可靠的方法仍是早期手術(shù)， 手術(shù)時大多行乳腺癌根治術(shù)， 無論是乳腺癌改良根治術(shù)還是擴大根治術(shù)， 都要將全乳和腋淋巴組織整塊切除[2]。由于手術(shù)范圍較廣， 創(chuàng)傷較大， 易造成切口的滲血和滲液， 引起患肢的水腫， 造成患者引流不暢， 影響傷口愈合。因此術(shù)中常規(guī)放置腋下及胸骨旁引流管， 為保持引流通暢， 本文研制了“多功能閉合高負(fù)壓引流瓶懸吊袋” 用于臨床。本項研究將本院乳腺外科收入的240例乳腺癌患者作為研究對象， 探討多功能閉合高負(fù)壓引流瓶懸吊袋的應(yīng)用?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月本科收入的240例乳腺癌患者， 按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各120例。觀察組女117例， 男3例;年齡20～76歲， 平均年齡（42.22±10.60）歲;發(fā)病時間2 d～1年， 平均發(fā)病時間5個月。對照組女119例， 男1例;年齡22～73歲， 平均年齡（41.82±9.76）歲;發(fā)病時間5 d～1.5年， 平均發(fā)病時間4個月。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者術(shù)后給予傳統(tǒng)護(hù)理方法：患者手術(shù)后用紗布繃帶纏繞固定傷口;當(dāng)患者術(shù)后需要下床時， 閉合高負(fù)壓引流瓶由家屬協(xié)助手提或患者采用塑料袋或線繩系上， 患者用健側(cè)手提。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予多功能閉合高負(fù)壓引流瓶懸吊袋護(hù)理。

1. 2. 1 高負(fù)壓引流瓶懸吊袋的制作方法 引流瓶懸吊袋分左、右袋體， 中間由10 cm儲物袋相連， 袋體尺寸大小根據(jù)引流瓶大小決定。左懸吊袋袋體的前面開有窗口， 直視引流瓶窗口的一側(cè)固定連接有傷口敷料加壓主帶， 傷口敷料加壓主帶的活動端通過尼龍搭扣與左懸吊袋袋體連接。左懸吊袋袋體的后面設(shè)有開口， 開口處固定連接有刻度卡框， 刻度卡框外蓋有后面引流液觀察窗簾， 后面引流液觀察窗簾一側(cè)與左懸吊袋袋體固定連接， 另一側(cè)通過尼龍搭扣與左懸吊袋袋體相連接。右懸吊袋袋體前面設(shè)有傷口觀察窗， 傷口觀察窗上蓋有正面?zhèn)谟^察簾， 正面?zhèn)谟^察簾的一側(cè)與右懸吊袋袋體固定連接， 正面?zhèn)谟^察簾另一側(cè)通過尼龍搭扣與右懸吊袋袋體連接， 右懸吊袋袋體的邊緣通過尼龍搭扣連接傷口敷料加壓副帶， 傷口敷料加壓副帶與傷口敷料加壓主帶相對應(yīng)配合。左、右懸吊袋袋體后面引流液觀察窗簾另一側(cè)通過尼龍搭扣與左、右懸吊袋袋體相連接。見圖1。

1. 2. 2 多功能閉合高負(fù)壓引流瓶懸吊袋的使用方法 當(dāng)患者做完手術(shù)后， 利用多功能閉合高負(fù)壓引流瓶懸吊袋包扎傷口， 使右懸掛袋袋體覆蓋在傷口處， 利用傷口敷料加壓主帶和傷口敷料加壓副帶固定在患者身體上， 根據(jù)情況調(diào)節(jié)固定的松緊程度， 能夠起到加壓止血的作用。當(dāng)需要觀察傷口時， 可以打開正面?zhèn)谟^察簾， 通過傷口觀察窗來觀察傷口敷料是否滲濕， 以便隨時更換傷口敷料， 避免傷口感染。

當(dāng)患者手術(shù)后需要下床時， 拿掉傷口敷料加壓副帶， 將兩個閉合高負(fù)壓引流瓶分別放在左、右懸掛袋體內(nèi)， 調(diào)節(jié)所用吊帶長度， 肩背、斜挎或者掛在脖子上;當(dāng)需要觀察引流量時， 打開傷口敷料加壓主帶， 通過直視引流瓶窗口觀察閉合高負(fù)壓引流瓶的引流量。中間有儲物袋， 放筆、體溫計、藥物等。如只放1根引流管， 多功能閉合高負(fù)壓引流瓶懸吊袋左、右懸吊袋袋體折疊， 搭上尼龍搭扣， 就變成1個懸吊袋。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)后下床活動時間， 皮下積液、皮瓣壞死情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后下床活動時間比較 觀察組患者術(shù)后下床活動時間優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者皮下積液、皮瓣壞死情況比較 觀察組患者皮下積液、皮瓣壞死發(fā)生率5.00%低于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌術(shù)后有皮瓣壞死、皮下積液等并發(fā)癥， 國外文獻(xiàn)報道[3]皮瓣壞死的發(fā)生率為10%～60%， 皮下積液的發(fā)生率為14.6%。該疾病多因皮瓣活動遺留空腔、皮下滲液引流不暢所致。有效的傷口及創(chuàng)面加壓、并保持有效的引流， 是避免皮下積液、減少皮瓣缺血壞死的有效方法。乳腺癌術(shù)后傳統(tǒng)的加壓包扎方法是用紗布墊覆蓋， 然后用繃帶纏繞， 這種方法固定無彈性， 患者會感覺不適。下床活動時需提著引流瓶， 很麻煩， 有時患者怕不小心引流瓶墜地， 造成引流管脫落而不敢下床活動， 進(jìn)而更加影響引流管的引流， 引起皮下積液及皮瓣壞死。

多功能閉合高負(fù)壓引流瓶懸吊袋克服了手術(shù)后傳統(tǒng)包扎方法及護(hù)理方法存在的弊端[4]。用其包扎傷口時能調(diào)節(jié)傷口包扎松緊度、提高了患者的舒適度、能觀察刀口輔料滲血情況。當(dāng)患者下床活動時， 能根據(jù)人體的高矮調(diào)節(jié)高度， 避免了自己手提引流瓶不慎造成引流管脫落的危險;患者應(yīng)用高負(fù)壓引流瓶懸吊袋有安全感， 愿意下床活動， 促進(jìn)了皮下積液的引流， 降低了發(fā)生皮瓣壞死的風(fēng)險。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者術(shù)后下床活動時間優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者皮下積液、皮瓣壞死發(fā)生率5.00%低于對照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明多功能閉合高負(fù)壓引流瓶懸吊袋的臨床應(yīng)用， 避免了引流管脫落、促進(jìn)了皮下引流管的引流， 降低了發(fā)生皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥的風(fēng)險， 促進(jìn)了刀口的甲級愈合， 減少了患者的疼痛， 提高了患者的舒適度， 縮短了患者的住院時間， 減少了患者的醫(yī)療費用， 減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)， 對乳腺癌術(shù)后患者早日康復(fù)有積極作用。同時引流瓶懸吊袋的中間儲物袋能放筆、體溫計、藥物等， 患者下床活動時能隨時隨地監(jiān)測體溫并記錄、并能及時服用藥物， 使患者方便舒心。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳在德， 吳肇漢. 外科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：327.

[2] 羅澤. 乳腺癌的治療方法體會. 北方藥學(xué)， 2008， 5（3）：57-58.

[3] Terrell GS， Singer JA. Axillary versus combined axillary and pectoral drainage after modified radified mastectomy. Surg Gynecol Obstet， 1992， 175（5）：437-440.

[4] 殷慶章， 向明， 盧政榮， 等. 乳腺癌術(shù)后早期并發(fā)癥158例臨床分析. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2001， 3（3）：151-152.

[收稿日期：2020-07-09]