王月星

分娩后惡露不盡是指產婦分娩后陰道持續(xù)出血天數(shù)在10 d以上，西醫(yī)學稱為晚期產后出血或產后子宮恢復不全[1]，臨床尚無特效藥物治療，主要是采用抗感染藥物、縮宮類藥物以促進子宮收縮，達到盡快止血的目的，但臨床效果不是很理想。中醫(yī)對于分娩后惡露不盡有多年的治療經驗，《金匱要略·婦人雜病脈證并治》[2]中記載“瘀血在少腹不去”，《諸病源候論》[3]中指出該病由“內有瘀血”或“虛損”所致，結合多本醫(yī)書論述，得出分娩后惡露不盡的主要原因是產婦經過長時間的產程，造成氣血兩虛，體內氣血運行異常，病機為瘀血內滯、氣血耗損、氣虛血熱、熱邪內侵等，益母養(yǎng)陰湯以益母草、黃芪、當歸為君藥，達活血祛瘀,兼生新血之功效。以延胡索、桂枝、茯苓、黨參、白芍、郁金為佐藥，起益氣清熱，固本培元，養(yǎng)血生津的作用。諸藥合用，溫清并用，共奏補虛防變，祛瘀生新之效，能有效活血祛瘀，止血安宮，有利于促進產后恢復。因此，本研究探討分析益母養(yǎng)陰湯治療分娩后惡露不盡的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018年3月—2019年3月本院收治的分娩后惡露不盡患者166例，隨機分為對照組和觀察組。對照組83例，年齡21～ 38歲，平均(25.17±4.28)歲；惡露時間14～23 d，平均(16.32±3.58) d；自然分娩37例，剖宮產46例；初產婦63例，2次產婦17例，3次及以上產婦3例，平均(2.11±0.53)次；中醫(yī)辨證分型：氣虛證26例，血熱證29例，血瘀證28例。觀察組83例，年齡22～ 37歲，平均(26.01±4.71)歲；惡露時間13～24 d，平均(16.71±3.47)d；自然分娩35例，剖宮產48例；初產婦60例，2次產婦18例，3次及以上產婦5例，平均(2.17±0.56)次；中醫(yī)辨證分型：氣虛證27例，血熱證26例，血瘀證30例。2組資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準分娩后惡露不盡天數(shù)≥10 d。

1.3 納入與排除標準所有患者均確診為分娩后惡露不盡，分娩前無出血傾向性疾病，惡露不盡天數(shù)≥10 d，符合中華醫(yī)學會婦產科學分會對分娩后惡露不盡的診斷標準，均簽署知情同意書。已排除入院資料不全者、嚴重心肝腎障礙者、腫瘤患者、胎盤殘留及產道損傷導致出血者、凝血功能障礙者、藥物過敏者、產后大出血者、有精神或認知障礙者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予常規(guī)治療：前兩天給予米非司酮(南京揚子江藥業(yè)有限公司，國藥準字H20048493)口服治療，早晚各1次，25 mg/d，第3天早晨口服米非司酮25 mg/次，晚上給予米索前列醇(南京泰康生物醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20044833)500 μg/次口服治療。觀察組在對照組的基礎上給予益母養(yǎng)陰湯治療，方劑組成：益母草20 g，黃芪20 g，延胡索15 g，桂枝13 g，白芍12 g，茯苓20 g，馬齒莧5 g，甘草5 g，黨參15 g，郁金10 g。對血熱證者加玄參12 g，生地黃12 g，地骨皮10 g；對氣虛證者加當歸10 g，柴胡12 g，陳皮10 g；對血瘀證者加桃仁10 g，川芎12 g，五靈脂10 g。溫水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服，7 d為一個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4.2 觀察指標①比較治療前后子宮三徑變化情況。②比較治療前后中醫(yī)癥狀評分及治療總有效率。參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]，觀察2組治療前后中醫(yī)證候改善情況，按癥狀情況，從輕到重分別計0～5分，得分越低說明證候改善越好。

1.4.3 療效判斷標準臨床療效分為：中醫(yī)證候積分減少≥80%，臨床癥狀消失或顯著改善，B超檢查子宮異?；芈曄橹斡?；中醫(yī)證候積分減少≥50%，惡露量明顯減少，B超檢查子宮異?；芈曈兴橛行?；未達到以上標準甚至病情有惡化的趨勢為無效。治療總有效率=治愈率+有效率。

1.4.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后子宮三徑比較治療前2組子宮三徑比較無顯著差異(P>0.05)；治療后2組子宮三徑均有所下降，觀察組子宮三徑各項指標均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后子宮三徑比較 (例，

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分及治療總有效率比較治療前2組各項中醫(yī)證候積分比較無顯著差異(P>0.05)，治療后2組的中醫(yī)證候積分均發(fā)生變化，觀察組各項中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，觀察組治療總有效率92.77%高于對照組84.34%(P<0.05)，見表2、表3。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

表3 2組患者總有效率比較 (例，%)

3 討論

分娩后惡露不盡是指婦女產后陰道出血(或排出組織物)不止，持續(xù)時間長，可引發(fā)產后切口感染，切口憩室等并發(fā)癥[5]，嚴重影響產婦產后恢復。分娩后惡露不盡是常見婦科產后疾病，目前對本病的發(fā)生機制尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學將產后惡露不盡歸于產后出血范疇，認為分娩后惡露不盡可能與胎膜早破、產程過長、子宮收縮乏力、宮腔有殘留物或產后感染等有關，西醫(yī)臨床常采用縮宮劑、抗生素等藥物治療分娩后惡露不盡[6]，但藥物治療作用有限且停藥后復發(fā)率較高，預后不太理想。中醫(yī)理論認為，女子以血為用，以血為本[7]，在《金匱要略》[8]中就有關于分娩后惡露不盡的記載，“產后七八日……少腹堅痛，此惡露不盡”?！短ギa心法》[9]中記載“由于產時傷其經血，虛損不足……或惡血不盡，則好血難安……日久不止”。結合孕產婦產褥期多虛、多熱、多痰的特點，認為分娩后惡露不盡多由氣血虛虧、陰血瘀滯、熱邪內侵導致，臨床治療應以活血祛瘀、益氣養(yǎng)血、清熱防變?yōu)橹鱗10]。近幾年來，許多中醫(yī)學者不斷進行研究，根據(jù)辨病與辨證相結合的原則治療分娩后惡露不盡，取得了顯著效果。本研究根據(jù)分娩后惡露不盡的發(fā)生機制，結合多年臨床經驗，在中醫(yī)學理論的指導下采用益母養(yǎng)陰湯治療分娩后惡露不盡，結果顯示治療前2組子宮三徑比較無顯著差異(P>0.05)，治療后2組子宮三徑均有所下降，觀察組子宮三徑各項指標均低于對照組(P<0.05)，究其原因主要是益母養(yǎng)陰湯方劑中的益母草是經典的婦科止血調經藥物，可有效行經止痛、益氣養(yǎng)血；生蒲黃能活血止血、涼血消瘀；當歸性溫，功能調經止痛、活血而不破，補血而不滯；茯苓味甘性平，能補中益氣生津；延胡索能夠散瘀止血，諸藥合用能有效促進分娩后惡露不盡患者子宮收縮，有助于產后子宮修復，減少分娩后持續(xù)性的惡露發(fā)生，起到祛瘀生新、止血安宮的功效。本研究中，治療前2組各項中醫(yī)證候積分比較無顯著差異(P>0.05)，治療后2組的中醫(yī)證候積分均發(fā)生變化，觀察組各項中醫(yī)證候積分顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組治療總有效率92.77%高于對照組84.34%，主要是因為中醫(yī)認為分娩后惡露不盡患者具有虛、熱、瘀等特點，其中瘀血內阻是導致惡露不盡最主要、最直接的因素，而血為氣之母、氣為血之帥，氣虛、血熱會加重惡露不盡的程度。益母養(yǎng)陰湯方中益母草專功專活血調經、調經解毒、祛瘀生新，在治療產褥期疾病上效果顯著，為經產血瘀之要藥；黃芪、黨參、當歸可破惡血，養(yǎng)新血，益氣補中，固本培元；桃仁、郁金、生蒲黃能破血行瘀、減輕血管痙攣，治氣血凝滯之痛；馬齒莧歸大腸、肝經，可清熱解毒，涼血止血；再加以甘草調和諸藥，全方性緩和，消補兼施，不燥不膩，諸藥共奏補氣之中、養(yǎng)血生津之效，有助于活血祛瘀、固本培元、益氣清熱、止血補虛，從而有效改善分娩后惡露不盡患者臨床癥狀，提升治療效果，促進恢復。

綜上所述，益母養(yǎng)陰湯治療分娩后惡露不盡患者能夠提高臨床治療效果，有效改善臨床癥狀，促進子宮修復，具有應用推廣價值。