季森彪

乳腺增生癥，在中醫(yī)屬“乳癖”范疇，臨床表現(xiàn)以乳房腫塊、疼痛為特征。乳腺增生癥是屬于乳腺良性疾病之一， 乳腺良性疾病癌變是乳腺癌發(fā)生的重要原因之一， 其機(jī)制雖然尚不清楚，但已有研究表明，及早正確治療乳腺增生癥對(duì)預(yù)防乳腺癌有積極作用[1,2]，但較少建立對(duì)照組[3]。因此，為減輕乳腺增生癥患者痛苦癥狀，提高乳腺增生癥患者治愈率，改善預(yù)后結(jié)局，該研究通過使用針刺與中藥結(jié)合方式共同干預(yù)治療乳腺增生癥，提高乳腺增生癥的臨床治療效果，為臨床乳腺增生癥的治療提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2019 年 6 月在河南省直屬機(jī)關(guān)第一門診部治療的乳腺增生癥患者共70例，按隨機(jī)分組法將其分為觀察組和對(duì)照組各35例。脫落后觀察組34例，對(duì)照組32例。對(duì)照組平均年齡(43.65±7.17)歲；病程最短15 d，最長(zhǎng)7年。觀察組平均年齡(43.15±8.85)歲；病程最短14 d，最長(zhǎng)7年。2組在年齡、病程、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》乳癖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。癥狀與體征: ①乳房以脹痛為主，可有刺痛或者牽拉痛。乳痛以乳房腫塊處為甚，可涉及胸脅部或肩背部，或隨月經(jīng)周期變化。 ②一側(cè)或兩側(cè)乳房發(fā)生單個(gè)或多個(gè)質(zhì)地中等或堅(jiān)硬，表面光滑或呈顆粒狀，活動(dòng)度好的腫塊，大小不一，直徑一般在1～2 cm，大者可超過3 cm。③乳房超聲檢查、鉬靶X線攝片明確診斷。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》乳癖的辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]，將其分為①肝郁痰凝證，證候：乳房腫塊質(zhì)韌不堅(jiān)，脹痛或刺痛，癥狀隨喜怒消長(zhǎng)，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢(mèng)，心煩口苦，苔薄黃，脈弦滑。②沖任失調(diào)證，證候：乳房腫塊經(jīng)前加重，經(jīng)后緩解，乳房疼痛較輕，伴腰酸乏力，神疲倦怠，月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在 18～ 55 歲；③非妊娠或哺乳期婦女。排除標(biāo)準(zhǔn)：①通過B超、鉬靶X線攝片、穿刺細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查等診斷為乳腺纖維瘤或乳腺癌等相關(guān)疾病；②合并其他嚴(yán)重性器質(zhì)性疾病、精神疾病、內(nèi)分泌疾病、血液疾病等；③妊娠或哺乳期婦女。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組給予乳癖消片(沈陽(yáng)紅藥制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z21020747，0.32 g，100片)以軟堅(jiān)散結(jié)，活血消癰，清熱解毒，每次5片，每日3次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺治療。針刺選穴以膻中、乳根、屋翳為基礎(chǔ)，根據(jù)患者辨證選取足厥陰肝經(jīng)、任脈或足陽(yáng)明胃經(jīng)穴[5]。患者取仰臥位，根據(jù)具體穴位選用0.30 mm×25 mm華佗牌針灸針或0.30 mm×40 mm華佗牌針灸針(由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào)2016270970)。穴位用碘伏消毒后針刺。其中膻中宜向患側(cè)乳房平刺，乳根向上平刺進(jìn)針， 屋翳沿肋間隙斜刺，配穴也需嚴(yán)格操作，脅肋部穴位均不可深刺、直刺，以免傷及內(nèi)臟。每日1次，針6次休息1 d。2組均以10 d為一個(gè)療程，至少治療3個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)參照《2002 年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議》通過的乳腺增生病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6,7]。分析對(duì)比2組治療前后乳房疼痛、腫塊評(píng)分。其中腫塊分級(jí)及評(píng)分根據(jù)乳腺彩超結(jié)果進(jìn)行。①乳房疼痛評(píng)分： 0～30分。②乳房腫塊評(píng)分：腫塊硬度評(píng)分：0～9分；腫塊范圍評(píng)分：0～12分；腫塊大小(最大腫塊直徑)評(píng)分：0～9 分。

1.4.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù) 70%～89%； 有效：療效指數(shù) 30%～69%；無(wú)效：療效指數(shù)<30%。 療效指數(shù)=(治療前證候積分-治療后證候積分)/治療前證候積分×100%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后療效比較2組治療后療效對(duì)比，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z=-2.026，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后癥狀積分比較治療前2組癥狀積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故有可比性(t=1.800,P=0.071)；治療后2組癥狀積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.507,P=0.000)。見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀積分比較 (例，

3 討論

乳腺增生屬中醫(yī)“乳癖”范疇，中藥治療乳腺增生近年有很多報(bào)道[8-10]，本研究所用乳癖消片由鹿角、昆布、雞血藤、三七、赤芍、蒲公英、玄參、牡丹皮、天花粉、海藻、漏蘆、木香、夏枯草等藥物組成，有軟堅(jiān)散結(jié)、活血消癰、清熱解毒的功效。故可用于乳腺增生且有較好效果[11,12]。而針灸作為流傳至今的中醫(yī)瑰寶，本身便具有調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)等作用，尤其對(duì)于“痛癥”更是有毒副作用小、止痛效果快、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)。參照劉剛剛等[13]針灸辨證方法的使用，多將其病因歸為憂郁思慮、肝失條達(dá)、心脾郁結(jié)、氣血失調(diào)、痰濕阻絡(luò)等，故治多疏肝理氣、調(diào)理沖任、化痰軟堅(jiān)散結(jié)為主[14]。因其病位在乳，故選膻中、乳根、屋翳以消除氣血瘀阻、宣暢局部經(jīng)氣。在此基礎(chǔ)上，使用關(guān)元、三陰交以調(diào)理沖任。配足三里、內(nèi)關(guān)、中脘化痰通絡(luò)以治痰濕阻絡(luò)。另有肝郁氣滯可配肩井、太沖等穴。以達(dá)到疏肝理氣，養(yǎng)血補(bǔ)腎、化痰散結(jié)而可去腫塊之標(biāo)，調(diào)陰陽(yáng)之本。

本研究結(jié)果顯示針刺聯(lián)合中藥組總有效率高于單純使用中藥的對(duì)照組，2組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且治療后觀察組證候積分明顯低于對(duì)照組，可表明針灸聯(lián)合中藥治療乳腺增生不僅可緩解患者乳痛、腫塊等癥狀，還能加強(qiáng)臨床療效，值得應(yīng)用推廣。