王志敏

腦卒中是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病率最高的疾病，并仍呈逐年上升趨勢，其高致殘率導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，且給家庭、社會帶來很大負(fù)擔(dān)[1]。改善腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能及提高患者生活質(zhì)量是臨床腦卒中康復(fù)治療的重要內(nèi)容。本研究在常規(guī)治療和基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用針刺聯(lián)合肌電生物反饋療法與單獨針刺治療和單獨肌電生物反饋療法進(jìn)行比較，旨在為腦卒中偏癱患者康復(fù)治療提供更有價值的方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院在2019年1月—2019年12月收治的腦卒中恢復(fù)期偏癱患者150例，其中，男101例，女49例，平均年齡(59.74±9.92)歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將所有患者隨機(jī)分為針刺治療組、肌電生物反饋治療組、聯(lián)合治療組，各50例。所有患者遵循知情同意原則，并簽署知情同意書。無脫落病例，各組年齡、性別、病程、偏側(cè)障礙部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合1996年中國第四屆腦血管會議制定的的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)證實。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病；②偏側(cè)肢體障礙；③生命體征穩(wěn)定并已進(jìn)入康復(fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；②合并其他嚴(yán)重疾病者，如冠心病、嚴(yán)重肝腎功能不全等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法3組患者均接受常規(guī)治療和基礎(chǔ)康復(fù)治療。常規(guī)治療包括降壓、降脂、抗栓治療，應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑；基礎(chǔ)康復(fù)治療包括良肢體位擺放、維持關(guān)節(jié)活動度、康復(fù)鍛煉。針刺治療組患者除了接受常規(guī)治療和基礎(chǔ)康復(fù)治療外，還進(jìn)行針刺治療。方法：取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、梁丘、陽陵泉、足三里、三陰交、解溪穴進(jìn)行針刺。針刺得氣后接電針儀,治療時間為20 min。每日1次,每周5次,共治療8周。肌電生物反饋治療組除了接受常規(guī)治療和基礎(chǔ)康復(fù)治療外，還進(jìn)行肌電生物反饋治療。方法：患者臥位,將電極貼在患側(cè)肢體肌肉起止點表面皮膚上，刺激頻率為35～50 Hz，刺激時間5～6 s,每隔10～15 s刺激一次?；颊咄ㄟ^電信號的圖像提示,進(jìn)行相關(guān)肌肉的運動誘導(dǎo)。每次治療時間20 min,每周6次，治療8周。聯(lián)合治療組除了進(jìn)行常規(guī)治療和基礎(chǔ)康復(fù)治療外，還進(jìn)行針刺治療和肌電生物反饋治療，方法同上，治療時間為8周。

1.4.2 觀察指標(biāo)卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)情況采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表(NIHSS)進(jìn)行評估，日常生活活動能力及生活質(zhì)量改善情況采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評估；使用上肢Fugl-Meyer評分(上肢FMA)、腕關(guān)節(jié)活動度(AROM)評估患者患側(cè)上肢運動功能恢復(fù)情況；使用下肢Fugl-Meyer評分(下肢FMA)、踝關(guān)活動度(踝關(guān)節(jié)AROM)評估患者患側(cè)下肢運動功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1 3組患者NIHSS評分和Barthel指數(shù)比較3組治療前NIHSS評分和Barthel指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，3組治療后NIHSS評分均有所降低，Barthel指數(shù)均有所升高(P<0.05)；治療后，聯(lián)合治療組NIHSS評分明顯低于針刺治療組和肌電生物反饋治療組(P<0.001)，Barthel指數(shù)明顯高于針刺治療組和肌電生物反饋治療組(P<0.001)；治療后，針刺治療組和肌電生物反饋治療組NIHSS評分和Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 3組患者治療前、后NIHSS評分和Barthel指數(shù)比較 (例，

2.2 3組患者上肢運動功能指標(biāo)比較3組治療前上肢FMA、腕關(guān)節(jié)AROM比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，3組治療后上肢FMA、腕關(guān)節(jié)AROM均有所升高(P<0.001)；治療后，聯(lián)合治療組上肢FMA、腕關(guān)節(jié)AROM均明顯高于針刺治療組和肌電生物反饋治療組(P<0.001)，而針刺治療組和肌電生物反饋治療組上肢FMA、腕關(guān)節(jié)AROM比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 3組患者治療前、后患側(cè)上肢運動功能指標(biāo)比較 (例，

2.3 3組患者下肢運動功能指標(biāo)比較3組治療前下肢FMA、踝關(guān)節(jié)AROM比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，3組治療后下肢FMA、踝關(guān)節(jié)AROM均有所升高(P<0.001)；治療后，聯(lián)合治療組下肢FMA、踝關(guān)節(jié)AROM均明顯高于針刺治療組和肌電生物反饋治療組(P<0.05)，而針刺治療組和肌電生物反饋治療組下肢FMA、踝關(guān)節(jié)AROM比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 3組患者治療前、后患側(cè)下肢運動功能指標(biāo)比較 (例，

3 討論

腦卒中后梗死灶核心區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞死亡和神經(jīng)通路阻斷，是導(dǎo)致患者偏側(cè)肢體障礙的主要原因，而梗死灶邊緣區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞可以通過調(diào)節(jié)軸突和更細(xì)突觸，建立潛在的神經(jīng)通路，這種神經(jīng)細(xì)胞的可塑性和功能重組為腦卒中康復(fù)治療提供了理論依據(jù)[3]。肌電生物反饋療法是通過肌電生物反饋治療儀將肌電信號轉(zhuǎn)換成聽覺或視覺信號實時地反饋給患者[4]，肌電生物反饋治療儀可以動態(tài)設(shè)定肌電信號閾值,當(dāng)肌電信號超過設(shè)定閾值時，治療儀便會產(chǎn)生電刺激,從而能夠讓患者和醫(yī)師及時的了解機(jī)體對肌肉的控制情況,患者可以通過自我訓(xùn)練,提高肌肉收縮力，從而改善運動功能，提高生活質(zhì)量[5]。腦卒中恢復(fù)期運動功能是運動再學(xué)習(xí)的一個過程。中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過發(fā)布和傳遞命令，患者依靠肌電生物反饋治療儀不斷對大腦指令進(jìn)行反饋調(diào)節(jié),通過反復(fù)訓(xùn)練,形成相應(yīng)的反射,以及對大腦皮層的條件性重復(fù)刺激,均有助于中樞神經(jīng)功能重組[6]。本研究結(jié)果也證實了這一理論，肌電生物反饋治療組患者治療后各項觀察指標(biāo)均較治療前有了顯著改善(P<0.05)。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為[7]，腦卒中因臟腑陰陽失調(diào),氣血不能濡養(yǎng)筋脈引起,故而卒中治療多以“治痿獨取陽明”為理論指導(dǎo),陽明為多氣多血之經(jīng),陽明經(jīng)氣暢通,正氣得以扶助,機(jī)體功能得以恢復(fù)。針刺是較早應(yīng)用于腦卒中偏癱治療的一種中醫(yī)學(xué)干預(yù)方法,已得到廣泛認(rèn)可。針刺能通過改變血流動力學(xué)，增加患者梗死灶邊緣區(qū)的血供,明顯改善腦梗死灶的供血情況,加速了梗死灶邊緣區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)[8]。本研究顯示，與治療前比較，針刺治療組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)、上下肢FMA評分、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)AROM評分均有顯著改善(P<0.05)。

針刺聯(lián)合肌電生物反饋治療是針刺被動治療和肌電生物反饋主動治療相結(jié)合的綜合治療方案，通過兩種不同作用機(jī)制，既改善了腦梗死灶血供情況，形成豐富的側(cè)枝循環(huán)，又通過加強(qiáng)反饋調(diào)節(jié)，形成新的神經(jīng)通路，從而使患者運動功能和生活質(zhì)量得到顯著改善。本研究顯示，聯(lián)合治療組患者治療后NIHSS評分顯著低于另外2組(P<0.001)，Barthel指數(shù)、上下肢FMA評分、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)AROM評分均顯著高于針刺治療組和肌電生物反饋治療組(P<0.001)。說明聯(lián)合治療方案不僅療效顯著且神經(jīng)功能恢復(fù)和生活治療提高均優(yōu)于兩種療法單獨應(yīng)用。

綜上所述，相比于針刺治療和肌電生物反饋治療，針刺聯(lián)合肌電生物反饋治療能顯著改善腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，尤其是運動功能，且能顯著提高患者的生活質(zhì)量。但由于本研究樣本和觀察指標(biāo)有限，研究結(jié)果可能有一定偏倚。期待未來更多隨機(jī)臨床試驗在此領(lǐng)域進(jìn)行更深入和廣泛的研究。