王東林

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(AGA)是指體內(nèi)嘌呤代謝異常致使尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)組織的一種常見臨床綜合征。秋水仙堿片可改善AGA患者的關(guān)節(jié)腫脹及疼痛現(xiàn)象，但易致胃腸道反應(yīng)；中醫(yī)將AGA歸屬于“痹證”“痛風(fēng)”等范疇[1]，認(rèn)為AGA是由于脾腎虧虛以致濕熱毒邪排泄障礙使氣血運行不暢，即不通則痛，故治宜補(bǔ)脾益腎、清熱化瘀、通利關(guān)節(jié)。勞貝妮等[2]研究表明清熱通痹湯可有效緩解關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腫脹及疼痛癥狀。中藥熏洗可熏蒸關(guān)節(jié)使藥物直達(dá)病所，并能減輕組織水腫，抗炎[3]。因此本研究旨在探討清熱通痹湯聯(lián)合中藥熏洗治療對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能及CRP、SUA水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年10月—2019年10月收治的60例AGA患者隨機(jī)分成對照組和觀察組(30例)。觀察組男13例，女17例；年齡42～75歲，平均年齡(58.1±5.3)歲；病程最短6個月，最長10年，平均病程(4.5±2.6)年。對照組男18例，女12例；年齡45～76歲，平均年齡(59.2±5.6)歲；病程最短6個月，最長9年，平均病程(4.7±2.1)年。2組患者主要基線資料間經(jīng)比較差異不顯著(P>0.05)，組間能夠比較分析。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《2015年美國風(fēng)濕病協(xié)會/歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)》[4]關(guān)于AGA西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]相關(guān)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，并辨證為瘀熱互結(jié)型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡42～76歲；③入選前1個月未接受其他治療；④意識清，依從性好；⑤患者及家屬對本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①既往有骨性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；②合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)等疾??；③藥物過敏史；④妊娠期、哺乳期等；⑤有精神障礙等。

1.5 治療方法2組均應(yīng)避免高嘌呤飲食，多飲水，飲水量應(yīng)大于2000 ml，禁煙酒，臥床休息，抬高患肢。

1.5.1 對照組秋水仙堿片(云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H53020166，0.5 mg/片)，首次口服1 mg，然后每隔2 h口服0.5 mg，直至關(guān)節(jié)癥狀緩解，達(dá)到治療量一般為3～5 mg，24 h內(nèi)不宜超過6 mg，停服72 h后，0.5 mg/次，2次/d，連續(xù)2周。

1.5.2 觀察組清熱通痹湯(澤瀉、萆薢、大黃、炙甘草各10 g，赤芍、獨活、蒼術(shù)、黃柏、牛膝、白扁豆、葛根各15 g，薏苡仁、秦艽、桑枝各25 g)，內(nèi)服：1劑/d，水煎服，早晚2次；聯(lián)合中藥熏洗，將上述藥物浸泡于4000 ml純凈水中1 h，煎煮30 min，取汁2000 ml，冷卻至40 ℃左右，將患肢于藥液中浸泡，30 min/次，內(nèi)服聯(lián)合中藥熏洗連續(xù)2周。

1.6 觀察指標(biāo)①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評估2組患者臨床療效：治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，功能恢復(fù)正常；顯效：膝關(guān)節(jié)偶有疼痛但不影響正常生活；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛有所改善，偶有不適，不影響正常生活；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛加重，不能進(jìn)行正常生活?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②參照Lysholm評分[7]來評估2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能：該評分共8個指標(biāo)，一共100分，分別為：跛行(5分)、下蹲(5分)、需要支持(5分)、上下樓(10分)、腫脹(10分)、絞索(15分)、疼痛(25分)、不穩(wěn)定(25分)?？偡值陀?5分提示膝關(guān)節(jié)功能明顯受損。③分別于治療前后采集2組晨起空腹靜脈血5 ml，2000 r/min離心10 min，分離血清，采用日本日立7600-110型生化分析儀(尿酸酶比色法)檢測SUA水平和美國貝克爾曼公司酶聯(lián)免疫試劑盒檢測CRP水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較觀察組臨床總有效率為93.33%，顯著高于對照組的60.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較與治療前比，治療后2組Lysholm各評分及總評分均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后SUA、CRP水平比較與治療前比，治療后2組SUA、CRP水平均降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后SUA、CRP水平比較 (例，

3 討論

AGA患者臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)及周圍組織紅腫熱痛，伴隨膝關(guān)節(jié)活動受限。秋水仙堿片可暫緩癥狀，但復(fù)發(fā)率高且不良反應(yīng)多。臨床研究[8]表明，運用中醫(yī)辨證論治治療，可顯著改善AGA患者膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹癥狀。中醫(yī)理論認(rèn)為本病與脾腎有關(guān)，病機(jī)為脾失健運，腎分清泌濁功能失調(diào)，致使?jié)駶崃髯⒂陉P(guān)節(jié)肌肉，造成氣血運行受阻而形成痹證?！陡裰掠嗾摗ね达L(fēng)》曰：“痛風(fēng)者……大率因血受熱已沸騰……污濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也”，表明本病為熱瘀互結(jié)所致，故治宜清熱利濕，活血化瘀通絡(luò)。

清熱通痹湯，方中蒼術(shù)，白扁豆健脾燥濕；黃柏清熱解毒；薏苡仁利濕消腫；秦艽除痹；桑枝利關(guān)節(jié)；澤瀉、萆薢分清瀉濁；獨活祛濕止痛；赤芍涼血散瘀止痛；牛膝補(bǔ)肝腎，化瘀，引血下行；大黃清熱涼血化瘀；葛根通經(jīng)絡(luò)；炙甘草調(diào)和諸藥，全方共奏清利濕熱，化瘀通痹之效。聯(lián)合中藥熏洗，方中牛膝、薏苡仁、獨活共用以化瘀消腫，祛濕止痛；桑枝、葛根、秦艽共用通經(jīng)活絡(luò)以利關(guān)節(jié)；黃柏、大黃合用以清熱解毒化瘀。清熱通痹湯內(nèi)服健脾補(bǔ)腎，聯(lián)合中藥熏洗清熱排毒，除濕通痹。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為93.33%，顯著高于對照組的60.00%；與治療前比，治療后2組Lysholm各評分及總評分均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組。表明清熱通痹湯聯(lián)合中藥熏洗可顯著改善AGA患者膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹癥狀，明顯改善AGA患者膝關(guān)節(jié)功能，提高診療效果?，F(xiàn)代藥理研究[9]表明，葛根中的葛根素和萆薢中的萆薢總皂苷能降低SUA水平，增加尿中尿酸排泄量；大黃聯(lián)合黃柏可降低患者血清中炎癥因子CRP水平[10]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后2組SUA、CRP水平均降低，且觀察組明顯低于對照組。表明清熱通痹湯聯(lián)合中藥熏洗可顯著調(diào)節(jié)SUA、CRP水平，改善腎功能。

綜上，清熱通痹湯聯(lián)合中藥熏洗明顯改善AGA患者膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，顯著調(diào)節(jié)SUA、CRP水平，改善腎功能，且療效明顯優(yōu)于單一西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。