張新安

膀胱癌是臨床中常見的泌尿外科疾病，發(fā)病率較高，對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，膀胱癌的發(fā)病人數(shù)日益增多。目前臨床對(duì)于膀胱癌主要采取手術(shù)治療的方式，配合吡柔比星膀胱灌注清除腫瘤殘余組織，可殺死一定的殘留癌細(xì)胞，但難以達(dá)到預(yù)期的效果，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[2]。常規(guī)治療方式會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷，降低患者的機(jī)體免疫功能，產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)[3]。因此，臨床急需找尋治療膀胱癌更為安全有效的方式。本次研究以我院收治的700例膀胱癌患者為研究對(duì)象，探究參斛湯結(jié)合吡柔比星膀胱灌注治療膀胱癌患者的效果和不良反應(yīng)，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院泌尿外科2012年1月—2019年12月治療的膀胱癌患者用住院號(hào)奇偶數(shù)法，選取符合本次研究要求且自愿參與研究的患者共700例，分為2組。所有患者經(jīng)臨床檢查均符合膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已排除不合符研究條件的患者。試驗(yàn)組膀胱癌患者的男女比例是181∶169；年齡在38～76歲，平均年齡為(57.11±1.56)歲。對(duì)照組膀胱癌患者的男女比例是193∶157；年齡在36～78歲，平均年齡為(57.06±1.13)歲。2組膀胱癌患者的一般資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比性研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查符合膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無認(rèn)知障礙，具備交流能力；③無嚴(yán)重精神異常；④簽署了知情同意書，且配合度高。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①之前有接受過其他藥物治療者；②肝、腎等主要器官嚴(yán)重功能受損者；③對(duì)吡柔比星藥物過敏者。

1.3 研究方法2組膀胱癌患者在術(shù)后均采用吡柔比星膀胱灌注治療，具體操作為：將30 mg吡柔比星(海正輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045983)用50 ml無菌蒸餾水溶解后，利用導(dǎo)尿管對(duì)患者進(jìn)行膀胱灌注，保留0.5 h。膀胱灌注每周1次，2個(gè)月后每月1次。觀察組膀胱癌患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用參斛湯治療，參斛湯方藥組成：石斛10 g，雞內(nèi)金9 g，生曬參15 g，黃芪10 g，甘草6 g，黃精12 g，生地黃8 g，石葦6 g，天花粉12 g，連翹10 g，馬鞭草8 g，姜半夏8 g，豬苓10 g，藕節(jié)6 g，薏苡仁20 g，雞血藤12 g，半枝蓮6 g。用水煎服，每天1劑，分早晚2次服用。對(duì)于陰虛的患者可加墨旱蓮 12 g，女貞子 12 g，麥冬 20 g；對(duì)于熱毒較重的患者，可加蒲公英8 g，白花蛇舌草12 g；對(duì)于嘔吐的患者，可加生姜3段，竹茹 10 g；對(duì)于乏力的患者將黃芪增加至30 g；對(duì)于失眠的患者，可加炒酸棗仁 15 g，蓮子心 12 g，茯神 9 g。2組膀胱癌患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 免疫功能免疫功能主要從患者的T淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)的含量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，T淋巴細(xì)胞包括了CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞兩大類。

1.4.2 生活質(zhì)量采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(QLQ-C30)，對(duì)患者的角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情感功能五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)總分100分，評(píng)分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4.3 不良反應(yīng)發(fā)生率不良反應(yīng)的類型主要包括了尿急、尿頻、尿痛等膀胱刺激征以及發(fā)熱、白細(xì)胞減少、口腔黏膜炎、嘔吐、惡心等。

2 結(jié)果

2.1 2組膀胱癌患者的免疫功能對(duì)比治療前，2組的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK細(xì)胞含量差距不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后，試驗(yàn)組的CD4+、CD4+/CD8+和NK細(xì)胞含量明顯高于對(duì)照組，CD8+明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組膀胱癌患者的免疫功能對(duì)比 (例，

2.2 2組膀胱癌患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比試驗(yàn)組膀胱癌患者在角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情感功能5個(gè)方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 2組膀胱癌患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 2組膀胱癌患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比試驗(yàn)組中發(fā)生膀胱刺激征1例、發(fā)熱2例、白細(xì)胞減少1例、口腔黏膜炎1例、胃腸不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%；對(duì)照組中發(fā)生膀胱刺激征3例、發(fā)熱4例、白細(xì)胞減少3例、口腔黏膜炎3例、胃腸不適4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.86%。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組膀胱癌患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

3 討論

膀胱癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和致死率[4]。近些年來，隨著我國人口老齡化的加速，膀胱癌患者的人數(shù)也在不斷上升，嚴(yán)重影響患者的生命安全[5]。膀胱癌的產(chǎn)生具有多方面的因素，主要由飲食方式、細(xì)菌感染、吸煙、藥物使用、職業(yè)暴露和基因等因素造成[6]。對(duì)于膀胱癌患者目前以手術(shù)切除治療為主，但容易復(fù)發(fā)，所以需配合吡柔比星膀胱灌注。吡柔比星可抑制DNA聚合酶的合成，使得腫瘤細(xì)胞無法分裂而達(dá)到抗擊腫瘤細(xì)胞的效果[7]。但長期單純使用吡柔比星容易產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性，導(dǎo)致治療效果不佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膀胱癌由脾腎虧虛、氣陰兩虛所致，所以在治療上主要以扶正祛邪、益氣養(yǎng)陰為原則。參斛湯中的黃芪與生曬參可補(bǔ)氣益血、提升抵抗力，藕節(jié)可涼血止血、預(yù)防尿血，石斛可益胃生津，生地黃可清熱涼血、益陰生津、涼血止血，雞內(nèi)金可健脾導(dǎo)滯，天花粉可排膿消腫、清熱生津、消瘡止毒，黃精可生津養(yǎng)陰、補(bǔ)脾潤肺，半枝蓮可解毒消腫、活血通絡(luò)，姜半夏可降逆止嘔，石葦和豬苓可清熱利濕，連翹可散結(jié)排膿、清熱解毒，雞血藤可養(yǎng)血活血，薏苡仁可瀉熱解毒、健脾燥濕，馬鞭草可消腫排膿、清熱解毒，甘草可調(diào)和諸藥[8]。以上中藥可起到解毒通淋、滋陰清熱的作用，有效治療氣陰兩虛。參斛湯結(jié)合吡柔比星膀胱灌注治療，可顯著提升膀胱癌患者的臨床治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組CD4+、CD4+/CD8+和NK細(xì)胞含量明顯高于對(duì)照組，CD8+明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。由此可見，在膀胱癌患者的治療中采取參斛湯結(jié)合吡柔比星膀胱灌注方式，能夠顯著提升膀胱癌患者的免疫功能，改善患者的生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)，促進(jìn)膀胱癌患者的康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。