梁海燕

【摘 要】 目的：研究無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)對(duì)自然分娩產(chǎn)婦的效果。方法：選擇2018年1月至2019年3月在本院進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦1529例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組764例采取常規(guī)接生方式，研究組765例實(shí)施無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)，觀察兩組產(chǎn)婦分娩不良反應(yīng)與產(chǎn)程、出血量、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、舒適度評(píng)分。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程無明顯差異，兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前疼痛評(píng)分無明顯差異，P>0.05，研究組第三產(chǎn)程、住院時(shí)間短于對(duì)照組，研究組總出血量低于對(duì)照組，研究組會(huì)陰側(cè)切（0.92%）、會(huì)陰裂傷（1.05%）、產(chǎn)后出血（1.18%）、產(chǎn)后尿潴留（1.57%）、胎兒窘迫（1.31%）的發(fā)生率均低于對(duì)照組（8.12%、8.38%、9.95%、8.77%、9.03%），研究組宮口開5～6cm、宮口開10cm疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，研究組心理、生理舒適度均高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于自然分娩產(chǎn)婦實(shí)施無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)可降低出血量，緩解產(chǎn)婦的疼痛情況，提升舒適度，改善分娩期間不良情況。

【關(guān)鍵詞】 無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn);自然分娩;產(chǎn)婦

隨著現(xiàn)代技術(shù)與經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，臨床關(guān)于生產(chǎn)的不斷研究，逐漸從傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)闊o保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù)，主要是由于傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰造成一定損害，加重產(chǎn)婦疼痛。而剖宮產(chǎn)會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血、麻醉意外與產(chǎn)后護(hù)理等問題，術(shù)后更容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥[1]。自然分娩的過程中，通過擠壓能夠減少新生兒窒息的情況，且母體中的特殊抗體能夠傳給新生兒，增加新生兒的抵抗力[2]。在不斷推崇自然分娩的情況下，無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)的出現(xiàn)，改善了自然分娩的不足;本文對(duì)無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)進(jìn)行研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇1529例2018年1月至2019年3月在本院進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均為初產(chǎn)婦;2）單胎頭位;3）胎位和盆骨均正常;4）對(duì)本研究知情且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）死胎、巨大嬰兒;2）多胎;3）相關(guān)資料不完善者。其中對(duì)照組764例，年齡18～34歲，平均年齡為（26.54±3.54）歲，孕周36～42周，平均孕周為（38.23±1.23）周。研究組765例，年齡18～34歲，平均年齡為（26.34±3.34）歲，孕周36～42周，平均孕周為（38.54±1.32）周。兩組產(chǎn)婦上述資料之間無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)助產(chǎn)方式，產(chǎn)婦取仰臥位，適當(dāng)抬高床頭，待胎頭拔露后利用右手脫肛法保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰。對(duì)胎頭進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，控制產(chǎn)婦的分娩速度，在胎兒雙肩完全分娩后松開右手。在胎頭拔露4cm時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦的情況實(shí)施會(huì)陰切開手術(shù)。

研究組實(shí)施無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，在分娩期間使胎兒自然娩出后，盡量減少對(duì)會(huì)陰的傷害。待胎頭拔露后助產(chǎn)士進(jìn)行指導(dǎo)，在宮縮時(shí)進(jìn)行哈氣，間歇時(shí)間進(jìn)行屏氣，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腹壓，會(huì)陰無需保護(hù)，使得陰道得到一定的擴(kuò)張。待胎頭大部分著冠時(shí)，使用石蠟潤滑劑協(xié)助胎頭俯屈，保證新生兒能夠緩慢出生。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦會(huì)陰情況、產(chǎn)后不良情況、分娩后情況[3]。

采用數(shù)字評(píng)估分量表（Numerical ratingscale，NRS），由產(chǎn)婦在10分制的標(biāo)尺上根據(jù)疼痛自評(píng)：0分為無疼，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[4]。采用本院自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，對(duì)兩組產(chǎn)婦的心理舒適度、生理舒適度進(jìn)行調(diào)查，單項(xiàng)目滿分均為100分，得分越高產(chǎn)婦舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

均采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，選擇[n（%）]進(jìn)行表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，以（±s）表示，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰情況、產(chǎn)后不良情況

研究組會(huì)陰側(cè)切（0.92%）、會(huì)陰裂傷（1.05%）、產(chǎn)后出血（1.18%）、產(chǎn)后尿潴留（1.57%）、胎兒窘迫（1.31%）的發(fā)生率均低于對(duì)照組（8.12%、8.38%、9.95%、8.77%、9.03%），差異顯著，P<0.05。見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦分娩后情況

兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程無明顯差異，P>0.05，研究組第三產(chǎn)程、住院時(shí)間短于對(duì)照組，研究組總出血量低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分與舒適度評(píng)分

兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前疼痛評(píng)分無明顯差異，P>0.05，研究組宮口開5～6cm、宮口開10cm疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，研究組心理、生理舒適度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表3。

3 討論

分娩屬于臨床較為復(fù)雜的生理過程，目前已經(jīng)不斷倡導(dǎo)自然分娩且人性化助產(chǎn)。當(dāng)前臨床應(yīng)用較為廣泛的助產(chǎn)方法為會(huì)陰保護(hù)法，但操作不當(dāng)會(huì)使得產(chǎn)婦深部肌肉出現(xiàn)損傷。而無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)不會(huì)增加產(chǎn)婦第二產(chǎn)程，并降低會(huì)陰側(cè)切率，減少產(chǎn)后出血，保證順利自然分娩。

對(duì)于產(chǎn)婦來說，生產(chǎn)速度過快，僅會(huì)對(duì)會(huì)陰部造成傷害，不會(huì)因?yàn)槁樽韺?duì)新生兒造成神經(jīng)上的傷害[5]。傳統(tǒng)的助產(chǎn)術(shù)主要通過對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，避免出現(xiàn)一系列的裂傷，但會(huì)造成會(huì)陰水腫，增加臨床分娩難度，再根據(jù)情況進(jìn)行側(cè)切，可能會(huì)增加產(chǎn)后出血量。無保護(hù)助產(chǎn)能夠?qū)μヮ^下降的速度進(jìn)行控制，無需實(shí)施人為的干預(yù)，使得會(huì)陰有良好的伸展性，對(duì)胎兒娩出有一定促進(jìn)作用[6]。本文結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程無明顯差異，P>0.05，研究組第三產(chǎn)程、住院時(shí)間短于對(duì)照組，研究組總出血量低于對(duì)照組，研究組會(huì)陰側(cè)切（0.92%）、會(huì)陰裂傷（1.05%）、產(chǎn)后出血（1.18%）、產(chǎn)后尿潴留（1.57%）、胎兒窘迫（1.31%）的發(fā)生率均低于對(duì)照組（8.12%、8.38%、9.95%、8.77%、9.03%），在分娩過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸與用力，有利于會(huì)陰充分的擴(kuò)張，減少會(huì)陰的撕傷[7]。盡量避免產(chǎn)婦出現(xiàn)側(cè)切，降低撕傷情況，提高產(chǎn)婦舒適度，減少產(chǎn)后疼痛。本文結(jié)果中，研究組宮口開5～6cm、宮口開10cm疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，研究組心理、生理舒適度均高于對(duì)照組，這主要是因?yàn)樵跓o保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)中，整個(gè)娩出過程主要強(qiáng)調(diào)自然、緩慢，以免娩出過快而導(dǎo)致陰道撕裂。接生過程中由于會(huì)陰組織均勻受力，使得會(huì)陰肌肉得到舒展，從而緩慢擴(kuò)張會(huì)陰，而會(huì)陰組織由于沒有受到反作用力壓迫，從而避免會(huì)陰水腫的發(fā)生，同時(shí)能夠降低生產(chǎn)期間的疼痛評(píng)分[8]，最大程度上確保會(huì)陰完整性，減輕會(huì)陰撕裂程度，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及感染機(jī)會(huì)。但在實(shí)施無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)期間，需要在分娩前對(duì)產(chǎn)婦條件進(jìn)行評(píng)估，排除產(chǎn)婦病理因素或并發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫因素，生產(chǎn)期間胎頭仰伸并緊嵌于會(huì)陰口時(shí)要著重對(duì)產(chǎn)婦的陰道彈性及會(huì)陰側(cè)切指征進(jìn)行評(píng)估，胎頭下降期間，評(píng)估胎頭是否出現(xiàn)水腫，以及大小情況，間接觀察出口平面骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道情況。

綜上所述，對(duì)于自然分娩產(chǎn)婦實(shí)施無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)可有效減少出血量，緩解疼痛，并減少產(chǎn)后不良情況。

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