陳現(xiàn)亮

[摘要] 突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有損害社會公眾健康的可能性，包括重大傳染病疫情、重大食物中毒以及群體性不明疾病等，對于人民群眾的生命安全以及財產(chǎn)安全具有重要的影響。在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件過程中，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)著檢驗工作任務(wù)，檢驗工作是事件處理準(zhǔn)確性的關(guān)鍵因素以及基礎(chǔ)，這也就要求疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)保證過硬的管理能力以及應(yīng)急能力。該文對當(dāng)前基層預(yù)防控制機(jī)構(gòu)存在的不足進(jìn)行簡要分析，并結(jié)合不足提出建議以及思考，以期能夠更好地落實基層疾病預(yù)防控制檢驗工作。

[關(guān)鍵詞] 突發(fā)公共衛(wèi)生事件;疾病預(yù)防;基層工作;檢驗

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（c）-0159-03

How to Do the Inspection Work on Prevention and Control of Primary Diseases in Public Health Emergencies

CHEN Xian-liang

Department of Laboratory Medicine， Pingyi County Center for Disease Control and Prevention， Linyi， Shandong Province， 273300 China

[Abstract] Public health emergencies have the potential to harm public health， including major infectious disease epidemics， major food poisoning， and group unknown diseases， etc.， and have an important impact on people's lives and property safety. In the process of handling public health emergencies， the disease prevention and control institutions undertake inspection tasks. Inspection is the key factor and basis for the accuracy of the incident processing. This also requires the disease prevention and control institutions to ensure excellent management capabilities and emergency capabilities. This article will briefly analyze the shortcomings of the current grass-roots prevention and control institutions， and put forward some suggestions and reflections based on these shortcomings， in order to better implement the inspection work of grass-roots disease prevention and control.

[Key words] Public health emergencies; Disease prevention; Grassroots work; Inspection

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有一定的突然性以及不確定性特點，一旦出現(xiàn)處理不及時或是處理方式不恰當(dāng)情況，極有可能導(dǎo)致事件惡化升級，對于社會穩(wěn)定造成影響?；鶎蛹膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生應(yīng)急體系中較為重要的一部分，其應(yīng)對能力的高低對于整個突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系的牢固性具有重要的影響[1]。按照法律規(guī)定，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防以及處置工作中，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著報告突發(fā)事件、調(diào)查處理流行病學(xué)、檢測現(xiàn)場病因、實驗室檢測以及檢測疾病與健康等工作。本研究將針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件過程中，如何做好基層疾病預(yù)防控制檢驗工作提出一些思考建議，具體如下。

1? 應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件過程中存在的不足

1.1? 人員素質(zhì)情況

當(dāng)前基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)正處于兩項體制改革過程中，在改革過程中，多在原有衛(wèi)生防疫站編制數(shù)基礎(chǔ)上，將其一分為二，這也就導(dǎo)致了部分基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)出現(xiàn)人力資源不足的問題，另外基層預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指嚴(yán)重缺少專業(yè)技術(shù)人員，且目前現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)水平不高，檢測、處置現(xiàn)場流行病相關(guān)人員的學(xué)歷以及職稱不高，這也就限制了其調(diào)查流行病學(xué)的能力水平[2]。

1.2? 專業(yè)能力情況

基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)能力不足主要表現(xiàn)為處置化學(xué)以及核輻射能力不足，另外應(yīng)對生物恐怖襲擊、自然災(zāi)害、預(yù)警預(yù)測傳染病等方面能力也有待進(jìn)一步提升;部分基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)改存在檢測項目不完善的不足。

1.3? 實驗室檢驗?zāi)芰η闆r

部分基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)不具有應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實驗設(shè)備，也就是說不具有分離以及鑒定致病源的條件以及能力，這也就導(dǎo)致無法分析突發(fā)公共衛(wèi)生事件致病源。參考國家頒布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可知省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的檢驗?zāi)芰χ荒苓_(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的65%左右，市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的檢驗?zāi)芰χ荒苓_(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的55%左右，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的檢驗?zāi)芰χ荒苓_(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的45%，在應(yīng)對重大不明疾病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件過程中，無法滿足檢驗工作的需要[3]。目前政府對于疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)急工作投入資金有限，這也就導(dǎo)致機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)得不到有效保障，應(yīng)急資金以及物質(zhì)的儲備與實際工作需要不相符，對于處理應(yīng)急事件工作的正常開展造成一定的影響。

1.4? 運(yùn)行機(jī)制與管理水平情況

首先是當(dāng)前公共衛(wèi)生管理體制方面存在不足，主要體現(xiàn)在行政管理體制、組織結(jié)構(gòu)、資源分布以及職能設(shè)置等方面。具體為條塊分割以及職能界定不明確、資源整合與形成合力難度大，另外在監(jiān)測、預(yù)警、反應(yīng)以及協(xié)調(diào)等方面也存在一定的不足。其次為不具有完善的公共衛(wèi)生體系以及運(yùn)行機(jī)制，主要表現(xiàn)為不具有危機(jī)意識，準(zhǔn)備工作落實不到位，管理水平不高;不具有完善的公共衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制，另外人力資源配置以及管理工作中也存在諸多不足[4]。

2? 加強(qiáng)基層疾病預(yù)防控制檢驗工作

2.1? 提升人員素質(zhì)以及應(yīng)急能力

要想提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力，需要工作人員具有良好的個人素質(zhì)以及工作能力，才能真正地實現(xiàn)檢驗工作效果的提升。人員是計劃方案的執(zhí)行者，是職能的履行者，同時也是相關(guān)管理制度的保證者。在加強(qiáng)基層疾病預(yù)防控制檢驗工作過程中，首先需要提升相關(guān)工作人員的思想政治素質(zhì)。疾病預(yù)防控制中心具有公益性特點，通常不具有經(jīng)濟(jì)激勵制度，要求人員持有全心全意為人民服務(wù)的思想，同時要求其具有高的責(zé)任感以及使命感，要將工作與人民利益緊密地聯(lián)系在一起，只有這樣才能在突發(fā)公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)時，盡職盡責(zé)開展處理工作。

其次是要提升相關(guān)工作人員對于現(xiàn)場突發(fā)情況的處理能力，在開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件采集樣本工作過程中，需要協(xié)調(diào)食藥部門，當(dāng)采集樣本過程中受到外界影響時，例如商家阻撓、患者家屬情緒失控以及媒體部門介入等影響，需要相關(guān)人員結(jié)合實際情況采用靈活的方法來面對這些外界影響，采集樣本過程中需要保證合格的樣本，同時也要保證采集過程的合理性以及合法性。

最后提升相關(guān)工作人員之間的配合程度，采樣人員要及時向?qū)嶒炇夜ぷ魅藛T反饋現(xiàn)場實際情況，確定檢驗項目、檢驗樣本數(shù)量以及種類。這樣也有助于實驗室工作人員能夠提前了解檢驗樣本情況，做好實驗室準(zhǔn)備，在接受樣本之后能夠及時開展檢驗工作。在采集、運(yùn)送以及檢驗標(biāo)本過程中，需要做好相關(guān)工作人員的防護(hù)工作，避免出現(xiàn)污染、傳播以及自身感染的事件[5]。樣品采集完畢后要進(jìn)行消毒處理，既要保證檢驗工作的有序進(jìn)行，也要保證落實好人員、環(huán)境以及標(biāo)本的保護(hù)工作。

2.2? 提升相關(guān)工作人員的專業(yè)能力

要提升相關(guān)工作人員的專業(yè)能力，這也就要求其中必須要有全科醫(yī)生，需要掌握公共衛(wèi)生、健康教育、內(nèi)外科、婦科、兒科、社會醫(yī)學(xué)以及其他醫(yī)學(xué)與檢驗基礎(chǔ)理論，另外也要掌握國家衛(wèi)生法律法規(guī)等知識。在工作中不斷積累、總結(jié)經(jīng)驗，同時也需要定期組織相關(guān)培訓(xùn)工作，并嚴(yán)格按照相關(guān)制度進(jìn)行考核工作。另外檢驗隊伍中相關(guān)工作人員也需要具有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，能夠在工作中熟練的進(jìn)行樣品采集工作，保證樣品采集的代表性[6]。采樣人員需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，并且通過考核才能上崗，另外還應(yīng)掌握流行病學(xué)以及傳染病學(xué)等相關(guān)知識。例如發(fā)生嘔吐腹瀉時，誘發(fā)因素有很多，包括微生物引起的胃腸道反應(yīng)、一氧化碳中毒癥狀較輕、甲型流感等，這就要求相關(guān)工作人員能夠逐一分析、排查發(fā)生原因。

2.3? 保證實驗室供應(yīng)與質(zhì)量控制

在實驗室質(zhì)量管理體系中，實驗室供應(yīng)是一項重要部分，與實驗室檢測能力具有重要的關(guān)系，其中包括房屋、檢測設(shè)施與儀器、車輛、水電氣供應(yīng)、各項設(shè)施維修以及實驗室消耗材料等。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有不確定性特點，例如時間、性質(zhì)、發(fā)生原因不確定性等，因此在日常工作中需要保證實驗室供應(yīng)足夠，并且能夠正常運(yùn)行以及監(jiān)控，在此基礎(chǔ)上需要不斷地進(jìn)行改進(jìn)以及完善，避免在公共衛(wèi)生事件突發(fā)過程中出現(xiàn)措手不及。尤其是部分試驗試劑保存周期短，包括微生物培養(yǎng)以及生化鑒定等，無法避免出現(xiàn)浪費(fèi)情況[7]?；鶎蛹膊☆A(yù)防控制檢驗機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)水平一般不高，為保證人民生命以及財產(chǎn)安全，需要經(jīng)常進(jìn)行過期物資的檢查以及更換，以此保證物資在發(fā)生突發(fā)事件時能夠立即使用。在實際工作中可以靈活進(jìn)行準(zhǔn)備工作，例如在基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)診斷血清中只備多價試劑，當(dāng)發(fā)生多價陽性時將其送至上級醫(yī)院進(jìn)行鑒定。一旦接到疫情報告，相關(guān)工作人員需要立即趕到現(xiàn)場，這也就要求處理突發(fā)事件的車輛以及相關(guān)物品能夠隨時調(diào)用，相關(guān)儀器設(shè)備保證隨時能夠使用，要在各個環(huán)節(jié)爭取時間?；鶎蛹膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識到實驗室供應(yīng)的重要性，并將相關(guān)工作落實到位。

為保證實驗室檢驗質(zhì)量，需要對其技術(shù)以及管理措施進(jìn)行控制，因此需要制定符合實驗室實際情況的質(zhì)量管理措施，并且需要創(chuàng)建相關(guān)機(jī)制來監(jiān)督質(zhì)量控制管理，不斷促進(jìn)質(zhì)量控制活動的開展，從而實現(xiàn)檢驗質(zhì)量的保障。實驗室質(zhì)量管理過程要涉及試驗的每個環(huán)節(jié)，包括檢驗樣品的處理，實際的采購、儲備、配備以及儲備、生物安全性、結(jié)果的判斷、記錄以及數(shù)據(jù)傳輸?shù)?。在制定實驗室質(zhì)量控制管理措施過程中要保證嚴(yán)謹(jǐn)性以及科學(xué)性，同時也要將這一措施落實好，這樣也就不會對自身試驗結(jié)果產(chǎn)生質(zhì)疑，同時也不會受到外界壓力以及其他因素的干擾。

2.4? 建立完善的管理制度

在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)中，實驗室工作是整個機(jī)構(gòu)工作的核心，實驗室檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性以及可靠性不僅與檢驗實驗室能力水平有關(guān)，同時也與疾病和健康危害因素檢測、疫情信息管理、流行病學(xué)檢查以及樣本采集等方面因素具有一定的關(guān)聯(lián)性。目前國家還不具備統(tǒng)一的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)科室設(shè)置，在基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)置職能科室過程中，需要結(jié)合當(dāng)?shù)鼐用窠】邓?、潛在的健康危險因素以及疾病譜等情況，以保證職能科室設(shè)置的合理性以及全面性，在此基礎(chǔ)上還要嚴(yán)格進(jìn)行定崗定責(zé)，保證各個科室均具有合理的人員結(jié)構(gòu)搭配，要青、中、老結(jié)合，同時也要有知識文化素質(zhì)與專業(yè)技術(shù)能力高的人員;在科室之間實現(xiàn)新老相互學(xué)習(xí)、強(qiáng)者帶動弱者，加強(qiáng)科室間分工合作能力以及工作效率，促進(jìn)處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件隊伍更具組織性以及紀(jì)律性，能夠快速、準(zhǔn)確完成報告疫情、指揮與調(diào)查流行病學(xué)、臨床診斷、采集并送檢標(biāo)本以及實驗室檢測等一系列工作[8]。在此基礎(chǔ)上還要進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急方案的制定，其中需要將分工以及職責(zé)明確好，必要情況下需要進(jìn)行問責(zé)制度的創(chuàng)建。

3? 結(jié)語

要想落實好基層疾病控制機(jī)構(gòu)檢驗工作，需要定期對相關(guān)檢驗人員進(jìn)行培訓(xùn)以及演練，加強(qiáng)相關(guān)人員的專業(yè)能力以及相關(guān)知識水平，同時也要注意檢驗工作人員綜合素質(zhì)水平的提升。將技術(shù)貯備工作落實好，對于整個檢驗過程給予質(zhì)量控制，包括現(xiàn)場樣本采集、樣本保存、樣本運(yùn)送、樣本檢驗以及檢驗報告等過程;建立完善的監(jiān)督管理制度保障檢驗工作的運(yùn)行，提升處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的效率，以最快速度提供正確、安全的檢驗數(shù)據(jù)，更好地為人民群眾提供服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-02-24）