劉亞麗

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

貧血為臨床常見(jiàn)的一種癥狀，亦是多種良惡性疾病的共同表現(xiàn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)[1]，全球約有1/3的人患有貧血，每年因患貧血引發(fā)各類疾病而致死的人數(shù)達(dá)上千萬(wàn)。因此，應(yīng)重視貧血的診斷工作，以便使患者及早得到有效治療。目前，貧血診斷多依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查，但不能對(duì)引起貧血的具體原因做出有效鑒別診斷。而骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查存在一定主觀性，從而給貧血鑒別診斷帶來(lái)困難[2]。血清維生素 B12（Vitamin B12，VitB12）、鐵蛋白（ferritin，SF）均為造血的必要原材料，近年研究發(fā)現(xiàn)[3]，不同類型貧血患者血清VitB12、SF有不同程度的變化。為此，本研究試將血清VitB12、SF聯(lián)合檢測(cè)用于貧血診斷及鑒別中，觀察其鑒別診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將蘭州大學(xué)第一醫(yī)院2018年6月～2019年9月收治的74例各類貧血患者作為貧血組，均經(jīng)血相、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)等檢查確診?；颊咧心?3例，女 41 例；年齡 24～83 歲，平均（53.41±8.07）歲；其中骨髓增生異常綜合征9例，白血病7例，多發(fā)性骨髓瘤12例，血小板減少性貧血11例，缺鐵性貧血16例，再生障礙性貧血19例。將同期77例健康體檢者作為健康對(duì)照組，其中男35例，女42例；年齡25～83 歲，平均（53.67±8.21）歲。對(duì)兩組性別、年齡等基線資料做比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

取患者及健康體檢者空腹靜脈血3mL，置于真空采血管內(nèi)，在37℃水浴中放置0.5h后，3000 r/min離心處理10～15min，分離出血清后保存于-20℃冰箱內(nèi)待測(cè)。采用Roche（羅氏）E601血液分析儀對(duì)血清VitB12、SF含量進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)各類貧血患者血清VitB12、SF含量與健康對(duì)照組做比較，同時(shí)對(duì)血清VitB12、SF單一及聯(lián)合檢測(cè)各類貧血的檢出情況及總檢出率進(jìn)行比較。并了解血清VitB12、SF含量對(duì)部分類型貧血的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血清VitB12、SF含量

貧血組血清VitB12含量低于健康對(duì)照組 （P＜0.05），血清 SF 含量高于健康對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 比較各類貧血患者與健康對(duì)照組血清VitB12、SF 含量

白血病、血小板減少性貧血、缺鐵性貧血患者血清VitB12含量低于健康對(duì)照組（P＜0.05），多發(fā)性骨髓瘤患者血清VitB12含量高于健康對(duì)照組 （P＜0.05），而骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血患者血清VitB12含量和健康對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；缺鐵性貧血患者血清SF含量低于健康對(duì)照組（P＜0.05），其他類型貧血患者血清SF含量均高于健康對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 兩組血清VitB12、SF含量比較 (±s)

表1 兩組血清VitB12、SF含量比較 (±s)

組別 例數(shù) VitB12（pg/mL） SF（ng/mL）貧血組 74 112.93±41.47 794.51±183.46健康對(duì)照組 77 285.81±102.13 228.60±113.38 t-13.528 22.899 P-0.000 0.000

表2 各類貧血患者與健康對(duì)照組血清VitB12、SF含量比較 (±s)

表2 各類貧血患者與健康對(duì)照組血清VitB12、SF含量比較 (±s)

組別 n VitB12（pg/mL） t P SF（ng/mL） t P健康對(duì)照組 77 285.81±102.13 - - 228.60±113.38 - -骨髓增生異常綜合征 9 328.29±125.67 1.153 0.252 918.80±306.59 13.656 0.000白血病 7 127.53±32.95 4.061 0.000 813.72±282.46 11.124 0.000多發(fā)性骨髓瘤 12 571.65±141.64 8.534 0.000 819.72±287.43 12.937 0.000血小板減少性貧血 11 153.87±52.08 4.192 0.000 572.51±175.38 8.730 0.000缺鐵性貧血 16 129.11±38.41 6.027 0.000 42.19±13.84 6.538 0.000再生障礙性貧血 19 294.47±96.82 0.334 0.739 1085.73±351.29 18.140 0.000

2.3 血清VitB12對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的診斷效果及SF對(duì)缺鐵性貧血的診斷效果

血清VitB12對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的診斷曲線下面積及診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為0.938、91.70%、85.70%、86.49%，血清SF對(duì)缺鐵性貧血的診斷曲線下面積及診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為0.891、94.80%、81.20%、93.24%。 如圖1、 圖2所示。

圖1 血清VitB12對(duì)多發(fā)性骨髓瘤診斷的ROC曲線

圖2 血清SF對(duì)缺鐵性貧血診斷的ROC曲線

3 討論

貧血是人體外周血紅細(xì)胞容量低于正常值的一種常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，其危害性較大，輕者可出現(xiàn)頭昏、頭痛、睡眠障礙、皮膚蒼白、記憶力下降等癥狀，重者可引起氣促或呼吸困難，甚至?xí)滤?。因此，?yīng)及早明確診斷貧血并給予針對(duì)性治療，以免對(duì)患者造成嚴(yán)重不良影響。目前，臨床主要通過(guò)血常規(guī)來(lái)對(duì)貧血進(jìn)行診斷，但其難以明確導(dǎo)致貧血的原因。血清VitB12、SF均為造血的重要原料，VitB12參與機(jī)體內(nèi)甲基化反應(yīng)、葉酸代謝，可促使5-甲基四氫葉酸向四氫葉酸轉(zhuǎn)化[4]。當(dāng)缺乏VitB12時(shí)，可阻礙四氫葉酸的生成及利用，使DNA合成障礙，進(jìn)而會(huì)影響血細(xì)胞成熟，從而可引起巨幼細(xì)胞貧血[5]。SF是一種主要存在于肝脾、骨髓等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中的蛋白質(zhì)，可貯存鐵并有效調(diào)控鐵代謝。當(dāng)機(jī)體內(nèi)鐵含量增高時(shí)，SF會(huì)攝入鐵并以Fe3+貯存，進(jìn)而可使細(xì)胞免受體內(nèi)高濃度游離鐵毒害[6]；當(dāng)機(jī)體內(nèi)鐵含量降低時(shí)，SF會(huì)及時(shí)釋放鐵，以供機(jī)體所需。故SF可充分反映機(jī)體內(nèi)鐵貯備情況，是診斷缺鐵性貧血最為可靠的血清學(xué)指標(biāo)。而其含量升高多提示患者貧血由慢性疾病所致，使得SF繼發(fā)性增高[7]。

本研究對(duì)貧血組和健康對(duì)照組血清VitB12、SF含量進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)前者血清VitB12含量與后者相比較低，血清SF含量與后者相比較高。提示在臨床進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)血清VitB12含量降低或（和）血清SF含量增高，應(yīng)首先考慮患者有無(wú)貧血存在。對(duì)各類型貧血患者血清VitB12含量進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)白血病、血小板減少性貧血、缺鐵性貧血患者血清VitB12含量與健康對(duì)照組相比較低，多發(fā)性骨髓瘤患者血清VitB12含量與健康對(duì)照組相比較高，骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血患者和健康對(duì)照組相比差異不顯著。提示白血病、血小板減少性貧血、缺鐵性貧血、多發(fā)性骨髓瘤患者血清VitB12含量均存在異常變化，且前3種貧血類型血清VitB12含量明顯降低，最后一種貧血類型的血清VitB12含量則顯著增高，這可能為多發(fā)性骨髓瘤鑒別診斷提供參考依據(jù)。比較各類型貧血患者血清SF含量，發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血患者血清SF含量與健康對(duì)照組相比較低，而其他類型貧血患者血清SF含量則較高，尤以再生障礙性貧血最高，其次是骨髓增生異常綜合征。另外，通過(guò)繪制ROC曲線進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，血清VitB12對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為91.70%、85.70%、86.49%，血清SF對(duì)缺鐵性貧血的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為94.80%、81.20%、93.24%。提示聯(lián)合檢測(cè)血清VitB12、SF含量對(duì)于各類型貧血的鑒別診斷具有一定價(jià)值，尤其是對(duì)多發(fā)性骨髓瘤、缺鐵性貧血的鑒別診斷效果較好。

綜上所述，各類型貧血患者血清VitB12、SF含量變化不盡相同，聯(lián)合檢測(cè)上述血清學(xué)指標(biāo)對(duì)貧血類型鑒別診斷具有一定價(jià)值。